郭冀丹，李巧平，宮敏

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科1、PICU2，廣東 深圳 518101

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是常見的一種妊娠并發(fā)癥，主要指兩次或兩次以上且妊娠不足28 周的自然流產(chǎn)，且隨著性觀念開放、環(huán)境污染等等因素影響，近年來(lái)其發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅存在生殖健康問題，多次流產(chǎn)的創(chuàng)傷以及再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理健康問題[2-3]。有研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)于緩解孕期抑郁、焦慮等不良情緒具有重要意義，而家庭作為其主要來(lái)源，在促進(jìn)心理健康、改善不良情緒等方面至關(guān)重要[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)二孩政策的全面實(shí)施，產(chǎn)婦人數(shù)大幅上漲。本研究對(duì)本院收治的74 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦進(jìn)行調(diào)查，以探究焦慮、抑郁狀況與社會(huì)支持、家庭功能的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月至2020 年2 月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院門診接診的74 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦作為觀察組，并選取同期在醫(yī)院產(chǎn)檢的正常孕婦74 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在12 周以下單胎妊娠者；②既往存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者；③無(wú)精神疾病等認(rèn)知障礙者；④對(duì)本研究知情同意并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、腦、心等重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用我院自制調(diào)查量表，量表包含年齡、工作狀態(tài)、教育水平、受孕方式、家庭人均月收入等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS) 采用1965年ZUNG[5]編制而成的SDS量表，該量表包含精神性-情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙、抑郁的心理障礙等4組特異性癥狀。評(píng)分為總分×1.25，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上，分值越低說(shuō)明狀態(tài)越好。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(SAS) 采用1971年ZUNG[6]編制而成的SAS 量表，該量表包含20 個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分為總分×1.25，有焦慮癥狀：50 分以上；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：69分以上，分值越低說(shuō)明狀態(tài)越好。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(PAGAR) 采用SMILKSTEIN[7]根據(jù)家庭功能特征編制而成的PAGAR量表，該量表包含合作度、適應(yīng)度、親密度、情感度、成熟度等5 個(gè)項(xiàng)目，采用3 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。嚴(yán)重障礙：0～3分；中度障礙：4～6分；良好：7～10分，分值越低說(shuō)明家庭功能障礙越嚴(yán)重。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 采用1990 年ZIMET等[8]編制而成的PSSS量表，共包含12個(gè)項(xiàng)目，采用7 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。12～36 分為低支持水平；37～60 分為中支持水平；61～84 分為高支持水平，分?jǐn)?shù)越高支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法 在門診就診時(shí)采用問卷法進(jìn)行調(diào)查，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有受檢孕婦說(shuō)明情況后發(fā)放問卷，孕婦根據(jù)自身情況自行填寫，有疑問處可詢問相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員于填寫完畢統(tǒng)一收取。本研究共收回148份調(diào)查問卷，74份來(lái)自復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦，74份來(lái)自正常孕婦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，采用Spearman 相關(guān)分析法分析焦慮和抑郁狀況與社會(huì)支持、家庭功能的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的基線資料比較 兩組孕婦的孕周、工作情況、學(xué)歷等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組孕婦的基線資料比較[±s，例(%)]

項(xiàng)目年齡(歲)孕周(周)受孕情況自然受孕輔助生殖工作情況在職無(wú)業(yè)/修業(yè)學(xué)歷碩士及以上本科高中及以下月收入情況(元)>6 000 5 000～6 000 4 000～5 000＜4 000觀察組(n=74)24.1±1.3 4.8±1.2 66(89.19)8(10.81)70(94.59)4(5.41)5(6.76)54(72.97)15(20.27)30(40.54)12(16.22)17(22.97)15(20.27)對(duì)照組(n=74)24.3±1.4 4.9±1.4 64(86.49)10(13.51)68(91.89)6(8.11)6(8.11)53(71.62)15(20.27)33(44.59)14(18.92)14(18.92)13(17.57)t/χ2值0.901 0.467 0.253 0.429 0.100 0.730 P值0.369 0.642 0.615 0.513 0.951 0.866

2.2 兩組孕婦的抑郁和焦慮狀態(tài)比較 觀察組孕婦的抑郁發(fā)生率為81.08%，焦慮發(fā)生率為54.05%，均明顯高于對(duì)照組的36.49%和16.22%，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組孕婦的SAS、SDS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2和表3。

表2 兩組孕婦的抑郁和焦慮狀態(tài)比較(例)

表3 兩組孕婦的SAS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組孕婦的SAS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)74 74 SAS 51.23±7.83 32.17±7.45 15.170＜0.05 SDS 63.27±4.22 35.15±3.31 45.103＜0.05

2.3 兩組孕婦的PAGAR 評(píng)分比較 觀察組孕婦的適應(yīng)度、成熟度、合作度、情感度、親密度及家庭功能總分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 兩組孕婦的PSSS評(píng)分比較 觀察組孕婦的朋友支持、家庭支持、其他支持及社會(huì)支持總分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

2.5 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦抑郁、焦慮與家庭關(guān)懷、社會(huì)支持的相關(guān)性 應(yīng)用Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷和社會(huì)支持各維度與抑郁、焦慮之間均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表6。

表4 兩組孕婦的PAGAR評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組孕婦的PAGAR評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)74 74適應(yīng)度1.13±0.33 1.44±0.43 4.920＜0.05親密度1.16±0.34 1.45±0.43 4.551＜0.05成熟度1.19±0.35 1.40±0.42 3.304＜0.05合作度1.09±0.32 1.41±0.42 5.213＜0.05情感度1.15±0.34 1.47±0.44 4.951＜0.05家庭功能5.68±1.71 7.28±2.18 4.968＜0.05

表5 兩組孕婦的PSSS評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組孕婦的PSSS評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)74 74朋友支持20.31±3.81 24.42±3.01 7.282＜0.05家庭支持21.54±4.91 24.34±3.35 4.052＜0.05其他支持20.83±4.81 23.33±3.37 3.662＜0.05社會(huì)支持61.67±10.26 71.06±8.22 6.144＜0.05

表6 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦抑郁、焦慮與家庭關(guān)懷、社會(huì)支持的相關(guān)性(r值)

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦由于承受多次流產(chǎn)對(duì)生理健康的傷害，還要面對(duì)再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，普遍存在抑郁、焦慮等心理問題，心理壓力極大。而生育困難也會(huì)激化家庭成員之間的埋怨和不滿，引起家庭矛盾，加劇患者心理負(fù)擔(dān)[9]。本研究中，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的抑郁、焦慮發(fā)生率分別為81.08%、54.05%，明顯高于正常孕婦的36.49%、16.22%，且其抑郁、焦慮評(píng)分也顯著高于正常孕婦，提示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦較正常孕婦在孕早期的心理波動(dòng)較大，普遍存在不良情緒。分析原因可能是因?yàn)樵袐D孕早期精力多集中于懷孕和就醫(yī)上，使得正常工作和生活受到一定影響，甚至一部分患者辭職在家就醫(yī)和休養(yǎng)，加上反復(fù)多次流產(chǎn)導(dǎo)致來(lái)自社會(huì)各方的壓力較大，因此對(duì)周圍事物反應(yīng)極為敏感，對(duì)學(xué)習(xí)、工作、娛樂等失去興趣，社會(huì)交往出現(xiàn)問題，人際關(guān)系緊張[10]。同時(shí)，由于“全面二孩”政策的實(shí)施，很多家庭積極響應(yīng)，進(jìn)一步增加了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的生育壓力，進(jìn)而加重其抑郁、焦慮等不良情緒。

社會(huì)支持屬于個(gè)體可獲得且可利用的資源，主要包含夫妻關(guān)系滿意度、親友和丈夫支持以及孕婦所處社會(huì)環(huán)境，具有緩沖孕期應(yīng)激、維護(hù)和促進(jìn)心理健康的作用，有效的社會(huì)支持不僅能增強(qiáng)擺脫、應(yīng)付、耐受緊張環(huán)境的能力，還能有效促進(jìn)身心健康，個(gè)體若能擁有良好的社會(huì)支持，可通過間接影響代謝體統(tǒng)、免疫系統(tǒng)而有益健康[11-12]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦朋友支持、家庭支持、其他支持及社會(huì)支持總分較正常孕婦明顯更低，這可能是因?yàn)槎啻稳焉锸?dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦極少告知他人自己的妊娠情況，因此社會(huì)支持來(lái)源較少，而社會(huì)交往的減少導(dǎo)致產(chǎn)婦極度缺乏疾病相關(guān)支持，從而引發(fā)心理活動(dòng)紊亂而發(fā)生情緒障礙，進(jìn)一步加重抑郁、焦慮等心理問題。進(jìn)一步相關(guān)分析結(jié)果顯示，朋友支持、家庭支持、其他支持及社會(huì)支持與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦抑郁、焦慮呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。這表明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦抑郁、焦慮情緒隨社會(huì)支持的減少而加劇。由此可見，對(duì)于解決復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦社會(huì)支持體系需求和內(nèi)容，構(gòu)建完善社會(huì)支持體系，提供專業(yè)且豐富的支持，減少其孕期不良情緒顯得尤為重要，充分的社會(huì)支持能幫助孕婦有效獲取孕期健康知識(shí)，盡快適應(yīng)母親這一角色，減緩壓力，提高自信。

家庭是社會(huì)支持的重要來(lái)源，家庭成員尤其是丈夫的支持和關(guān)心能有效緩解應(yīng)激性事件對(duì)孕婦產(chǎn)生的不良影響，對(duì)減少孕期不良情緒具有一定促進(jìn)作用[14-15]。本研究結(jié)果證實(shí)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦家庭功能障礙較正常孕婦更為嚴(yán)重，這可能與家庭關(guān)系失和、生育觀念差異等有關(guān)。同時(shí)，進(jìn)一步相關(guān)分析結(jié)果顯示，抑郁、焦慮與PAGAR各維度及總分呈負(fù)相關(guān)。提示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦抑郁、焦慮情緒可能因?yàn)槿狈彝リP(guān)懷度而加劇，這說(shuō)明良好的家庭功能使得家庭成員之間相互支持和理解，促進(jìn)孕婦孕期自我調(diào)節(jié)，改善孕期應(yīng)激；同時(shí)，在非應(yīng)激情況下也能維持孕婦良好的情緒體驗(yàn)。由此可見，臨床對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以家庭護(hù)理為中心，加強(qiáng)心理護(hù)理和生活指導(dǎo)，提供更多的情感支持，指導(dǎo)孕婦充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，從而緩沖心理壓力和問題，利于其身心健康發(fā)展，最終促進(jìn)家庭和諧，形成個(gè)人身心健康、家庭關(guān)系和諧以及社會(huì)有效支持三者之間的良性循環(huán)。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦極易發(fā)生抑郁、焦慮，心理健康狀況不容樂觀，且家庭功能和社會(huì)支持水平有待提高，應(yīng)加強(qiáng)以家庭為中心的早期心理干預(yù)，注意提高社會(huì)支持水平，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康。