劉陪沛，王惠，周明，朱亞瓊，曹夢宇，劉金煒，劉加強，彭楠

1.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京100853；2.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京100853；3.中央軍委機關(guān)事務(wù)管理總局服務(wù)局保健室，北京100034；4.聯(lián)合參謀部警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京100017

肌少癥與增齡密切相關(guān)，是一種以進行性、廣泛性骨骼肌肌量下降和功能減退為特征，導(dǎo)致患者衰弱、跌倒、功能減退，感染和死亡風(fēng)險增高的老年綜合征[1]。肌少癥還會導(dǎo)致住院率、住院時間、護理成本和住院費用增加[2]。2016年肌少癥被確認為是一種骨骼肌疾病，其國際疾病分類編碼為ICD-10-MC[3]。

目前肌少癥的診斷標準并不統(tǒng)一，隨著研究的深入正在不斷更新。2010年歐洲老年肌少癥工作組（European working group on sarcopenia in older people,EWGSOP）發(fā)表第一版肌少癥共識（EWGSOP1 標準），2018年修訂后發(fā)布第二版診斷共識（EWGSOP2標準）[4-5]。此外，2014年亞洲肌少癥工作組（Asian working group on sarcopenia, AWGS）提出的AWGS標準[6]，以及2013年Malmstrom 等[7]發(fā)表的SARCF 問卷在研究和臨床實踐中也有廣泛的應(yīng)用。由于研究人群、測量方法以及采用的診斷方法等不同，導(dǎo)致文獻報道的肌少癥患病率存在差異。本研究旨在使用上述3 種不同標準對北京地區(qū)老年男性進行肌少癥的診斷，為建立適用于我國老年人群的肌少癥診斷標準提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年7月—2019年12月，通過招募志愿者對北京市海淀區(qū)、朝陽區(qū)和豐臺區(qū)的社區(qū)老年男性人群進行調(diào)查。納入標準：（1）男性，年齡≥60歲；（2）能夠完成問卷調(diào)查；（3）能夠完成所有測試項目。排除標準：（1）交流障礙者；（2）因任何原因無法完成測試者；（3）安裝起搏器等電子器械者。根據(jù)納入和排除標準，共納入研究對象527 例，年齡60～94 歲，中位年齡為70.00（64.00, 77.00）歲。其中60～69 歲261 例，70～79 歲172 例，≥80 歲94 例。研究獲解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫審第S2019-140-01 號），所有受試者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 一般情況及SARC-F 問卷調(diào)查 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名醫(yī)護人員采用面對面問卷方法，記錄研究對象的姓名、性別、年齡以及SARC-F 問卷評分，測量受試者的身高（m）和體重（kg）。其中，SARC-F 問卷根據(jù)研究對象對5 個問題（肌力、步行能力、座椅起立、爬樓梯試驗及跌倒史）的回答進行評分，總分0～10分[7]。

1.3 四肢骨骼肌肌量（appendicular skeletal muscle mass,ASM）檢測 受試者空腹，排空大小便，脫去外衣，赤足站于人體成分分析儀（韓國，InBody 770）足形電極上，雙手握住手柄電極，雙臂伸直外展30°，測試中勿說話或移動。測試人員記錄ASM，以kg 為單位，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index, ASMI）=ASM/身高2，單位為kg/m2。

1.4 功能性測試

1.4.1 步速 采用AWGS 推薦的6 m 步速[6]，在平地上沿直線用彩色膠帶分別標記出起點、1 m 點、7 m 點和終點。要求受試者從起點走到終點，行至1 m 開始計時，行至7 m 計時結(jié)束。共測定2 次，記錄耗時較短的1 次并計算步速，單位為m/s。

1.4.2 握力[4]使用JAMAR 電子握力計（美國，Sammons.Preston），受試者用優(yōu)勢手最大力握住儀器的握柄，維持5 s，測試3 次，記錄最大值，單位為kg。

1.4.3 5 次起坐時間[4]要求受試者雙手交叉于胸前不能分開，站起時膝關(guān)節(jié)完全伸直。聽到測試開始命令后，以盡快的速度完成5 次起立和坐下動作，記錄完成時間，單位為s。

1.5 診斷標準 EWGSOP2 標準（男性）[4]由EWGSOP于2018年依據(jù)歐洲肌少癥最新臨床和科研成果提出，診斷指標和界值為：（1）ASMI＜7 kg/m2；（2）握力＜27 kg；（3）5 次起坐時間＞15 s。（1）+（2）、（1）+（3）、（1）+（2）+（3）時確診。AWGS 標準（男性）[6]由AWGS 于2014年依據(jù)亞洲肌少癥臨床和科研成果提出，診斷指標和界值為：（1）ASMI ＜7 kg/m2；（2）步速≤0.8 m/s；（3）握力＜26 kg。（1）+（2）、（1）+（3）、（1）+（2）+（3）時確診。SARC-F 問卷[7]是由Malmstrom等提出的肌少癥簡易評分量表，總分≥4分提示肌少癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epidata3.1 錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理。服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用檢驗。Kappa 檢驗比較各診斷標準的一致性，Kappa 值0.00～0.20 表示一致性極低；Kappa 值 0.21～0.40 表示一致性偏低；Kappa 值0.41～0.60 表示一致性中等；Kappa 值0.61～0.80 表示高度一致性；Kappa 值0.81～1.00 表示幾乎完全一致性。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3 種診斷標準共檢出肌少癥101 例（19.17%）。肌少癥組的年齡、SARC-F 評分和5 次起坐時間高于非肌少癥組；步速、握力和ASMI 低于非肌少癥組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01）。2 組受試者的身高、體重及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

2.2 3種診斷標準下各年齡組的肌少癥患病率 3 種診斷標準下，≥80 歲組的肌少癥患病率高于60～69 歲組和70～79 歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01）；60～69歲組和70～79 歲組間肌少癥患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3 3種診斷標準的肌少癥患病率比較與一致性分析采用AWGS 標準與EWGSOP2 標準，肌少癥患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=485.92，=0.69）。2 者的診斷符合率為98.86%，Kappa 值為0.96（＜0.05），具有幾乎完全一致性。見表3。

3 討論

肌少癥最初僅通過骨骼肌肌量減少作為診斷標準，應(yīng)用較多的是Baumgartner 標準[8]，ASMI 低于同性別健康年輕人均值的2個標準差即診斷為肌少癥。隨著研究的深入，研究者意識到僅以肌量減少定義肌少癥不夠準確，肌少癥的不良結(jié)局與肌力和功能的下降更為相關(guān)[9-10]。2010年EWGSOP1 標準首次將肌少癥定義為骨骼肌肌量和肌力（或功能）下降，篩查流程為首先測試步速，若步速減緩或步速正常但握力下降，再進一步檢查發(fā)現(xiàn)骨骼肌肌量下降則最終確診為肌少癥[5]。不過由于人群種族、生活方式和文化背景等方面的差異，亞洲人群的握力和肌量明顯低于歐洲人群[11]。后來基于亞洲人群研究數(shù)據(jù)發(fā)布的AWGS標準，診斷流程與EWGSOP1 標準類似，但在握力和ASMI 的診斷界值上差異明顯[6]。

表1 肌少癥和非肌少癥患者的一般資料比較

表2 3 種診斷標準下各年齡組的肌少癥患病率[例（%）]

表3 AWGS 標準與EWGSOP2 標準診斷的一致性分析

表4 3 種診斷標準的一致性分析

2018年，依據(jù)近10年來肌少癥最新臨床和科研成果發(fā)表的EWGSOP2 標準，在相應(yīng)診斷界值上和AWGS 標準接近，診斷流程則不同。EWGSOP2 首先評估肌力（握力和5 次起坐時間），若異常懷疑肌少癥，進一步檢查出現(xiàn)骨骼肌肌量降低，即明確診斷肌少癥，合并體能（如步速等）降低診斷嚴重肌少癥[4]。本研究采用AWGS 標準，北京地區(qū)老年社區(qū)男性的肌少癥患病率為17.08%，與張艷等[12]調(diào)查的上海社區(qū)老年男性的患病率接近。本研究結(jié)果顯示使用EWGSOP2 標準和AWGS標準檢測的肌少癥患病率無統(tǒng)計學(xué)差異，診斷符合率98.86%，Kappa 值為0.96（＜0.05），2 者具有幾乎完全的一致性。提示盡管EWGSOP2 標準和AWGS 標準診斷流程不同，2 者在中國老年人群肌少癥診斷中可能具有同等的適用性及診斷價值。

本研究發(fā)現(xiàn)相較于非肌少癥組，肌少癥組受試者年齡大，SARC-F 評分高，5 次起坐時間時間長，步速、握力、ASMI 均下降，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01），而2 組在身高、體重和BMI 方面無差異（＞0.05）。提示年齡是肌少癥的重要影響因素，肌少癥患病率在80 歲以上老年人群中顯著升高，因此在臨床實踐中應(yīng)重視老年人尤其是高齡老人的肌少癥篩查，以便早期進行干預(yù)。

SARC-F問卷是一種簡便易行的肌少癥篩查量表。Cao 等[13]將SARC-F 問卷應(yīng)用于中國老年人中，發(fā)現(xiàn)SARC-F≥4 分與握力和體能下降獨立相關(guān)，有助于識別肌少癥。研究顯示SARC-F 問卷具有良好的信度和特異度，但靈敏度僅為21%[14-15]。本次研究結(jié)果與之類似，SARC-F 問卷與AWGS 標準、EWGSOP2標準相比，靈敏度為28.89%、28.26%，特異度為98.17%、98.16%，其診斷肌少癥的患病率較后2 者低了約2 倍。SARC-F 問卷特異度高，又簡便易行，將其作為初篩工具是可行的，尤其在缺乏測試設(shè)備的基層醫(yī)療機構(gòu)。

綜上，SARC-F 問卷診斷肌少癥靈敏度偏低，陰性結(jié)果患者并不能排除肌少癥，臨床實踐中最好結(jié)合功能性測試結(jié)果進行判斷。AWGS 標準和EWGSOP2標準在診斷指標的選取上存在差異，但有很好的診斷一致性，提示在臨床實踐中可根據(jù)具體情況選擇簡便易行的指標進行肌少癥篩查，發(fā)現(xiàn)異常時再進一步檢查確診。作為僅針對社區(qū)老年男性人群的橫斷面研究，本研究存在一定的局限性。另外，在臨床工作中，患者乃至醫(yī)護人員對肌少癥還不夠了解和重視，關(guān)于肌少癥的研究還不夠系統(tǒng)和深入，肌少癥的早期預(yù)防、診斷和治療任重而道遠。