余嘉銘，張艷，黃一沁，紀(jì)雪瑩，邱軼軒，王姣鋒，陳潔，保志軍

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年科，上海市老年醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200040；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院全科，上海200040

老年人由于生理儲備下降導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)即衰弱[1]。肌少癥則以骨骼肌質(zhì)量減少、肌肉功能減退和/或肌力下降為特征，臨床主要表現(xiàn)為步速和握力下降、跌倒和骨折風(fēng)險增加。2001年，F(xiàn)ried 等提出“衰弱循環(huán)模型”，認(rèn)為以肌肉減少和成分改變?yōu)榇淼募∩侔Y可能在衰弱的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要作用[2]。肌少癥一方面可以產(chǎn)生肌力下降、步速減緩、活動減少等臨床表現(xiàn)；另一方面可間接導(dǎo)致人體的總能耗下降，并發(fā)慢性營養(yǎng)不良和其他疾病，而這些變化的綜合結(jié)局即衰弱。近年來，國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)肌少癥患者常表現(xiàn)出衰弱癥狀，而衰弱患者很大比例共患有肌少癥[3-4]。然而目前基于我國社區(qū)老年人的衰弱和肌少癥大樣本臨床研究尚不多見。本研究通過橫斷面調(diào)查，研究上海市社區(qū)老年人的軀體衰弱患病率及危險因素，探討衰弱與肌少癥之間的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年1月—2019年8月，對復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院體檢中心、上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的60 歲以上老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會審批（2018K019）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲，性別不限；（2）具備基本的理解和溝通能力；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病患者；（2）感染性疾病或不明原因的發(fā)熱、感染者；（3）嚴(yán)重脫水、水腫等體成分急性改變者；（4）嚴(yán)重殘疾、失能或長期臥床者；（5）不能配合完成相關(guān)生物學(xué)測定或問卷調(diào)查者；（6）置入人工關(guān)節(jié)或安裝心臟起搏器而不能進(jìn)行生物阻抗測定者。

1.3 方法

1.3.1 個人資料 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在現(xiàn)場指導(dǎo)受試者根據(jù)要求填寫個人資料。包括一般情況、長壽家族史、既往史、受教育程度和煙酒嗜好。受試者任1 親屬年齡≥90 歲認(rèn)定為有長壽家族史。吸煙史分為從不抽煙、目前抽煙和已戒煙；飲酒史分為從不飲酒、目前飲酒和已戒酒。

1.3.2 人體學(xué)指標(biāo)測定 包括身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）、臂中圍、腰圍、臀圍、腰臀比（waisthipratio, WHR）、小腿圍、步速、握力、骨骼肌量。BMI=體重/身高2（kg/m2），BMI＜18.5kg/m2為體重過低、18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)、24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重、BMI≥28 kg/m2為肥胖。體脂率（%）=（1.20×BMI）+（0.23×年齡）-（10.80×性別）-5.40。WHR=腰圍/臀圍，男性≥0.9、女性≥0.85為向心性肥胖[5]。

1.3.3 握力測定[6]受試者以優(yōu)勢手持Jamar 握力計（Inbody230，韓國）用力達(dá)到最大值持續(xù)3 s，記下刻度。測量3 次，每次間隔1 min，取最大值。男性＜26 kg、女性＜18 kg 為握力下降。

1.3.4 步速測定 根據(jù)亞洲肌少癥工作組（Asian working group for sarcopenia, AWGS）[7]，測定受試者以平常步速行走6 m使用的時間，步速≤0.8 m/s為步速下降。

1.3.5 骨骼肌肌量測定 應(yīng)用生物阻抗測定儀（In-Body230，韓國）測定四肢骨骼肌質(zhì)量（appendicular skeletal muscle mass, ASM）。相對四肢骨骼肌肌量指數(shù)（relative appendicular skeletal muscle, RASM）=ASM/身高2（kg/m2）。

1.3.6 老年衰弱評估 采用FP 量表[2]評估衰弱狀態(tài)，含不明原因體質(zhì)量下降、步速減慢、握力下降、活動量下降、疲乏等5 個條目。符合3 項(xiàng)以上為衰弱；符合1～2 項(xiàng)為衰弱前期；符合0 項(xiàng)為非衰弱。將受試者分為衰弱或衰弱前期組（FP=1～5 分）和非衰弱組（FP=0 分）。

1.3.7 肌少癥評估 根據(jù)SARC-F 問卷[7]進(jìn)行肌少癥快速篩查。0～3 分代表肌少癥低危；≥4 分代表肌少癥高危。根據(jù)2014年AWGS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：步速≤0.8 m/s 或男性握力＜26 kg、女性＜18 kg，且男性RASM≤7 kg/m2、女性RASM≤5.7 kg/m2，滿足上述條件者診斷為肌少癥。

1.3.8 其他評估 營養(yǎng)不良評估使用MNA：＞23.5 分為營養(yǎng)良好；17～23.5 分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險；＜17 分為營養(yǎng)不良。日常生活活動能力評估采用日常生活能力評定量表（activities of daily living, ADL）：≤14 分為不受限；＞14 分為部分受限；凡有2 項(xiàng)及以上≥3分或總分≥20 分為嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的計量資料以[（25，75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例（%）表示，采用檢驗(yàn)。不同因素與衰弱的相關(guān)性分析采用Spearman 秩和檢驗(yàn)；不同因素對軀體衰弱影響的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年衰弱一般資料 研究共計招募1 378 例志愿者，其中數(shù)據(jù)完整有效者1 349 例（97.90%）。年齡60～95 歲，中位年齡71.00（67.00,78.00）歲。老年衰弱患病率為3.33%（45/1 349），衰弱前期患病率為36.55%（493/1 349），衰弱及衰弱前期老年人占39.88%（538/1 349）。2 組間年齡、性別和受教育程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 老年衰弱人體學(xué)指標(biāo) 2 組老年人體型、腰圍、臀圍、步速、握力、ADL 評價、MNA 評價差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。衰弱或衰弱前期組肌少癥患病率為22.86%（123/538），而非衰弱組肌少癥患病率僅為8.01%（65/811），組間肌少患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2 組一般資料比較[例（%）]

2.3 衰弱與危險因素的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡（r=0.36，＜0.01）和握力下降（r=0.39，＜0.001）與衰弱呈正相關(guān)。以衰弱為因變量，性別、年齡、腰圍、臀圍、受教育程度、步速下降、握力下降、肌少癥、ADL 和MNA 等因素為自變量，多因素回歸分析顯示年齡、步速下降、握力下降、肌少癥、ADL 及MNA 是衰弱的危險因素，而性別是衰弱的保護(hù)因素。見表3。

2.4 肌少癥亞組中的衰弱多因素回歸分析 進(jìn)一步對肌少癥亞組進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者年齡、握力下降、ADL 和MNA 是衰弱的危險因素，而性別和臀圍是衰弱的保護(hù)因素。見表4。

3 討論

既往流行病學(xué)調(diào)查顯示老年衰弱的發(fā)生率約為12.7%，衰弱前期為47.3%[8]。本研究采用FP 量表對衰弱進(jìn)行評估，結(jié)果顯示衰弱患者3.33%，衰弱前期患者36.55%，衰弱及衰弱前期患者總占比為39.88%。衰弱前期患病率與既往研究總體接近，而衰弱期患病率較低?？紤]衰弱程度較重的老年人可能由于殘疾、重度失能或長期臥床等原因未能參加調(diào)查，而衰弱前期老人日?；顒幽芰ι锌梢虼说靡约{入研究中。

多項(xiàng)研究表明衰弱與肌少癥在社區(qū)老年人中共患率極高，衰弱患者常合并肌少癥，而肌少癥患者的衰弱程度更重，且衰弱患者的肌肉相關(guān)指標(biāo)與非衰弱者存在差異[9-11]。本次研究共檢出188 例肌少癥，其中衰弱或衰弱前期組65.43%，非衰弱組34.57%。衰弱或衰弱前期患者共患肌少癥比例22.86%（123/538），而非衰弱組患肌少癥比例僅為8.01%（65/811）。相關(guān)性分析表明肌少癥相關(guān)指標(biāo)握力下降（=0.39，＜0.001）與衰弱呈正相關(guān)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)肌少癥、步速下降和握力下降是社區(qū)老年人衰弱的主要危險因素。此外，無論是在樣本人群還是肌少癥亞組中，年齡及MNA 均是衰弱的獨(dú)立危險因素，與既往多項(xiàng)研究不謀而合。薈萃分析顯示軀體衰弱患病率隨年齡增長成比例升高[12]，2.3%的營養(yǎng)不良老年人中19.1%可表現(xiàn)出軀體衰弱癥狀[13]。通過補(bǔ)充維生素D和富含亮氨酸的乳清蛋白營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以有效提升肌肉質(zhì)量和力量，改善軀體功能，降低衰弱發(fā)病率或逆轉(zhuǎn)疾病[14]。上述證據(jù)均提示，應(yīng)當(dāng)重視社區(qū)肌少癥患者和高危人群的衰弱篩查，同時通過對衰弱患者進(jìn)行肌肉指標(biāo)的跟蹤隨訪，指導(dǎo)衰弱診治工作有序開展和干預(yù)效果的合理評價。

表2 老年衰弱人體學(xué)指標(biāo)單因素分析

表3 衰弱的多因素回歸分析

表4 肌少癥亞組衰弱的多因素回歸分析

本研究也存在一定的局限性：（1）納入的衰弱老年人比例略低于既往研究，可能會低估社區(qū)老年人的衰弱情況；（2）橫斷面調(diào)查未對衰弱老人的疾病演變進(jìn)行縱向觀察，對于衰弱危險因素的因果關(guān)系論證不夠全面。但本研究結(jié)果從一定程度上反映了社區(qū)老年人衰弱的患病情況，明確了衰弱相關(guān)的發(fā)病因素及其與肌少癥之間的相關(guān)性，為進(jìn)一步開展疾病診治工作和干預(yù)效果評估提供了理論依據(jù)。