劉莉莉,季彩芳,孔凡貞,張知穎

(江蘇省蘇州市廣濟醫(yī)院 臨床心理科,江蘇 蘇州,215008)

抑郁癥是一種以情緒低落、思維遲緩、意志減退為主的情感障礙性精神疾病。據(jù)WHO的報告，全球有5000多萬患者因抑郁癥致殘，占全球殘疾總?cè)藬?shù)的7.5%[1]，預測到2030年抑郁癥將成為全球疾病中第二大負擔的疾病[2]?！吨袊钟粽系K防治指南(第二版)》提出減少抑郁癥的復發(fā)、提高生活質(zhì)量、恢復社會功能為防治的最終目標[3]。有報道顯示抑郁癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予一定的心理治療，能夠有效改善焦慮、抑郁的情緒[4]。然而以往的方式大部分是通過言語溝通進行護理干預，有時存在掩飾或虛假現(xiàn)象，難以抵達患者內(nèi)心深處的真實情感[5]。

舞動治療是一種運用舞蹈或動作過程以促進個體情緒、身體、認知和社會整合的心理療法[6]，其作為心理治療的一種新型手段，采用非言語性的身心整合的方法將身體、動作、舞蹈與心理學融合在一起，已經(jīng)越來越受到國內(nèi)外學者的關(guān)注[7-9]。國外已有研究[10]顯示，舞動治療已經(jīng)確定了在自信增強、人際交往均得到認同，同時在生活質(zhì)量和改善情緒方面有顯著的效果。我國引進舞動治療手段較晚，舞蹈治療在中國的發(fā)展較晚,應用也未普及[11]，為此本研究對抑郁癥患者實施舞動療法，探討其對抑郁癥患者負性情緒和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年6月—11月臨床心理科收治的抑郁癥患者90例。納入標準：符合國家精神與行為障礙分類(ICD-10)抑郁癥診斷標準；年齡18～65周歲；患者文化程度在初中及初中文化以上；自愿參加舞動治療，本人或家屬簽署知情同意書；患者或家屬會使用微信軟件。排除標準：伴有嚴重軀體疾病者；有精神病性癥狀的抑郁癥患者；語言溝通障礙，智能低下者。

將研究對象隨機(抽簽法)分為干預組和對照組。干預組男13例，女32例；平均年齡(41±13.02)歲；文化程度：小學10例，初中12例，高中12例，大學及以上11例；婚姻情況：未婚8例，已婚31例，離異或喪偶 1例；醫(yī)保支付情況：醫(yī)保24例，自費21例；住院次數(shù)：首次23例，2次及以上22例。對照組男18例，女27例；平均年齡(38.38±14.79)；文化程度：小學4例，初中10例，高中15例，大學及以上16例；婚姻情況：未婚15例，已婚27例，離異或喪偶 3例；醫(yī)保支付情況：醫(yī)保22例，自費23例；住院次數(shù)：首次17例，2次及以上28例。2組在性別、年齡、學歷、住院次數(shù)、婚姻狀況、醫(yī)保支付情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)抗抑郁藥物治療和工娛活動，包括心理護理、日?？祻突顒?，如音樂治療、放松訓練、作業(yè)治療等，以及健康教育知識講座。

干預組在對照組基礎(chǔ)上采取團體舞動治療，2次/周，60 min/周，共4周8次。每周一和周四下午14：00組織患者在臨床心理科病房的團體治療室參加舞動治療活動，每次10名患者。

1.2.1 培訓：由臨床心理科具有舞動心理治療師資質(zhì)對團隊成員進行舞動治療方式和國內(nèi)外現(xiàn)狀等相關(guān)知識的培訓。邀請臨床心理科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，為舞動治療小組成員進行本研究涉及的3種量表評定規(guī)范講解。

1.2.2 第一階段：第一階段為肢體熱身，聯(lián)系“姓名之舞”。護士讓患者依次介紹自己的姓名，并用動作表達自己，下一位患者模仿他的動作并稱呼他的名字，進行3輪，加強記憶。護士選擇合適的音樂，將個體單獨的動作創(chuàng)造出流動的、連續(xù)性的舞蹈，這是屬于團隊獨創(chuàng)的舞蹈，利用這種創(chuàng)造性的動作來增強團隊的凝聚性和存在感，時間10 min。

1.2.3 第二階段：第二階段為主題發(fā)展階段。主要以創(chuàng)造性動作的探索來開展活動。通過各種不同的形式，如角色扮演、敘事舞蹈、游戲環(huán)節(jié)等，從這些環(huán)節(jié)中去觀察并發(fā)現(xiàn)他們自身問題，感受自己內(nèi)心世界的變化，去發(fā)掘現(xiàn)存問題的根源所在，找到疏導情緒的方式，并在動作中去嘗試多種的可能性，從而建立團隊親密感，加強彼此交流，并在不同的環(huán)節(jié)之間，進行分享和交流，時間40 min。

1.2.4 第三階段：第三階段為分享總結(jié)。舞動治療師帶領(lǐng)全體成員調(diào)整身心和呼吸，做放松訓練，活動結(jié)束前，舞動治療師做總結(jié)，讓大家在活動中發(fā)現(xiàn)自身情緒變化和動作特點，將情緒和身體做聯(lián)結(jié)，對于患者每一次的參與給予支持和鼓勵。時間10 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁自評量表(SDS)：由Zung于1965年編制，含有20個項目，分1～4個等級，得分越高，表示抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS) ：由Zung于1971年編制，主要是評定患者焦慮的感受。含有20個項目，每個條目根據(jù)最近一周的感覺，主要評定項目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分1～4級評定，標準分越高，表示焦慮的癥狀越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)量表，共有26個條目，其中2個條目用于測量總的生存質(zhì)量和健康狀況，家庭摩擦情況、食欲、自我評分這3個條目為中文量表特有的條目，剩下的24個條目分為四個維度，分別為：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。分值越高，說明該維度功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SDS及SAS評分比較

治療前2組患者的SDS、SAS總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。舞動治療4周后，干預組患者的SDS、SAS總分較治療前下降，且2組患者SDS、SAS總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較 分

表2 2組患者WHOQOL-BREF總分比較 分

2.2 2組患者WHOQOL-BREF量表評分比較

治療前2組WHOQOL-BREF量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。舞動治療4周后，干預組在生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，2組患者WHOQOL-BREF量表評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的壓力不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，給家庭和社會均造成了沉重負擔。抑郁癥患者普遍缺乏積極的心態(tài)，存在明顯的負性情緒[12]，通常通過藥物和心理治療或兩者相結(jié)合的治療方法。研究表明，僅接受藥物治療與心理治療的抑郁癥患者相比，約有20%～40%的患者采用藥物治療后仍然無法達到滿意的效果，而接受心理治療的人取得了更好的效果[13-14]。舞動治療以身體為載體，以舞蹈動作為形式，通過對身體的觀察與探索，來激發(fā)患者潛藏在深處的心理問題，能夠幫助患者能夠形成良好的行為模式與健康的情緒體驗[15]。

本研究采用舞動治療對抑郁癥患者進行干預，能夠幫助人們找到身體的表達方式，不止是宣泄情緒，而且還能認清自身困境[16]。本研究結(jié)果提示，舞動治療能有效改善患者的抑郁、焦慮的負性情緒，這與Karkou等[17]研究結(jié)果基本一致。舞動治療通過創(chuàng)造性和動作敘事這一創(chuàng)新的心理治療方式，通過非語言的方式解決患者難以表達的痛苦，將身心整合，患者的抑郁嚴重程度有所降低，而且抑郁癥患者存在難以表達、識別和調(diào)節(jié)負面情緒，Punkanen等[18]研究發(fā)現(xiàn)，舞動治療采用自發(fā)和即興的動作來表達負性情緒，改善情緒低落，其負性情緒明顯降低。熊梨花等[19]研究也指出通過舞動治療可以將抑郁癥患者內(nèi)心深處的焦慮、抑郁等情緒釋放出來，對提高自我效能起到了積極作用。

本研究結(jié)果顯示治療后干預組在生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，抑郁癥患者的生活質(zhì)量顯著提高。陳華等[20]研究發(fā)現(xiàn)，以舞動為主的干預治療對于提高生活質(zhì)量和減少抑郁癥和焦慮癥等臨床癥狀有效，而且能夠調(diào)和患者的身心，增強自信，創(chuàng)建良好的人際關(guān)系，從而實現(xiàn)自我價值[21]。Michels[22]等研究指出舞動治療作為一種全面、身心的療法，將流動性與社會支持和表達過程相結(jié)合，對患者的生活質(zhì)量起著積極的影響。舞動治療過程中以肢體語言而非傳統(tǒng)的純語言溝通的方式通過動作和旋律表達自我感受，可以促進成員之間社交互動和相互支持，增進了社會互動的層面,有效提高患者的生活質(zhì)量[23-25]。

綜上所述，舞動治療以非言語性的身心整合的方法，從自我認知、人際關(guān)系和身心調(diào)節(jié)方面，彌補了傳統(tǒng)談話心理療法的不足，有效地創(chuàng)造一個釋放自我心靈、闡釋自我情緒的機會，將內(nèi)心的焦慮、憂郁等負面情緒釋放出來，對日后的行為和生活產(chǎn)生影響與改變，有效的提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量。但是目前舞動治療干預需具備專業(yè)資質(zhì)的護理人員開展，因此我們需要加快護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，不斷提高護士護理能力，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，減輕抑郁癥患者的痛苦。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。