朱建芬

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 兒科,江蘇 蘇州,215002)

體溫是指機(jī)體深部的平均溫度，體溫的相對恒定是機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件[1]。因此正確地測量體溫是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作中極為重要的內(nèi)容之一。兒童體溫可通過不同部位和不同測量工具獲得[2]。常見測量體溫的部位有口腔、直腸、腋下、額部和鼓膜，嬰幼兒還可通過頜下、背部肩胛間、腹股溝等部位測量體溫[1]。常見的測溫工具有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、可棄式體溫計(jì)、前額體溫計(jì)、遠(yuǎn)紅外線測溫儀等。體溫測量結(jié)果的準(zhǔn)確性、患兒依從性和安全性是在選擇合適測量方式時(shí)需要考慮的因素[2]。水銀溫度計(jì)因其準(zhǔn)確性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用而在臨床使用廣泛。既往兒科一直使用水銀溫度計(jì)(腋表)測量患兒腋溫，但確實(shí)存在患兒不配合、體溫拒測率較高、水銀溫度計(jì)跌落破損等問題。自2018年開始本院兒科采用紅外耳溫計(jì)測量患兒耳溫，為探討紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用的安全性和可行性，以及其與水銀體溫計(jì)測量患兒腋溫的差異性，本研究對2018年9月—10月兒科病房200例住院患兒采用2種測溫方式進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按便利抽樣法選取2018年9月—10月收住兒科病房的200例患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2個(gè)月～14歲；②知情同意，家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳道急性或慢性炎癥的患兒；②臉部或耳廓畸形的患兒；③裝助聽器或人工耳蝸的患兒；④耵聹栓塞或正在使用滴耳液的患兒；⑤腦脊液漏的患兒；⑥腋下皮膚不完整的患兒；⑦上肢骨折上臂無法移動(dòng)的患兒；⑧極度消瘦腋窩無法閉合的患兒；⑨大量出汗的患兒。200例患兒中男119例，女81例；年齡0.17～12歲，平均(2.77±2.61)歲；支氣管肺炎125例，大葉性肺炎26例，急性支氣管炎17例，急性扁桃體炎7例，膿毒血癥4例，矮小癥4例，性早熟4例，急性胃腸炎3例，傳染性單核細(xì)胞增多癥3例，尿路感染3例，支氣管哮喘1例，毛細(xì)支氣管炎1例，川崎病1例，EB病毒感染1例。

1.2 方法

1.2.1 測量工具：紅外耳溫計(jì)采用美國Welch Allyn公司生產(chǎn)的Braun ThermoScan PRO4000醫(yī)用紅外耳溫計(jì)(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號為YZB/USA 7866-2013《紅外耳溫計(jì)》，出廠時(shí)已校準(zhǔn))，與Braun ThermoScan PC200原產(chǎn)一次性探頭套配合使用。水銀體溫計(jì)采用江蘇魚躍醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的CRW-23腋下型體溫計(jì)(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號為GB1588-2001)，使用前按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)所述標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)消毒和檢查，若誤差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降，則不能使用[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法：采用自身對照的方法，患兒入院當(dāng)天下午14:00用紅外耳溫計(jì)測量耳溫，同時(shí)在測耳溫的同側(cè)用水銀溫度計(jì)測量患兒腋溫，分別記錄測量結(jié)果。按完全配合、基本配合、不配合分別記錄患兒配合程度。測量前評估患兒，排除不宜測耳溫和腋溫的情況，向患兒及家屬解釋測量體溫的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，盡量取得患兒合作。

1.2.3 紅外耳溫計(jì)測量耳溫：①耳溫計(jì)性能良好處于備用狀態(tài)；②安置患兒舒適體位；③取下耳溫計(jì)防護(hù)蓋，裝上干凈專用耳套，待耳溫計(jì)發(fā)出表示就緒的“蜂鳴”信號音，屏幕顯示“--℃”；③輕提耳廓，將探頭輕柔放入耳道1～2 cm，緊密舒適貼合，按下“start”按鈕；④耳溫計(jì)發(fā)出較長“蜂鳴音”同時(shí)指示燈亮取下耳溫計(jì)，正確讀取結(jié)果；⑤輕按彈射器，取下使用過的耳套，蓋上防護(hù)蓋；⑥告知測量結(jié)果并記錄。

1.2.4 水銀體溫計(jì)測量腋溫：耳溫測量完畢在測耳溫同側(cè)測量患兒腋溫。①解開衣扣，擦干腋窩汗液；②再次確認(rèn)水銀體溫計(jì)顯示溫度在35 ℃以下；③將體溫計(jì)水銀端放于患兒腋窩深處使之緊貼皮膚；④護(hù)士或家屬協(xié)助患兒屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)；⑤測量10 min后取出，滾動(dòng)水銀體溫計(jì)，正確讀數(shù)并記錄。

1.2.5 質(zhì)量控制：本研究的實(shí)施者按操作流程進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。患兒病房溫度維持在18～24 ℃，相對濕度維持在50%～60%?；純簻y量前30 min內(nèi)未進(jìn)食、劇烈活動(dòng)、冷敷或熱敷、洗澡、曬太陽等，并且情緒較穩(wěn)定。

1.2.6 評價(jià)方法：比較同一患兒同一時(shí)間2種方法測量體溫所得數(shù)據(jù)的差異，并且對結(jié)果按發(fā)熱組(腋溫≥37.5 ℃[3])和非發(fā)熱組(腋溫<37.5℃)分別進(jìn)行分析比較。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2種方法測量體溫時(shí)患兒的配合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 200例患兒非發(fā)熱組和發(fā)熱組2種測溫方法的測量結(jié)果以及耳溫和腋溫差異性比較

非發(fā)熱組和發(fā)熱組患兒使用紅外耳溫計(jì)測得的耳溫均高于水銀溫度計(jì)測得的腋溫。非發(fā)熱組共174例，患兒測得的耳溫與腋溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=45.21，P<0.01)，差值平均值為(0.33±0.10)℃；發(fā)熱組共26例，患兒測得的耳溫與腋溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.02，P<0.01)，差值平均值為(0.25±0.08)℃。見表1。

表1 非發(fā)熱組和發(fā)熱組2種測溫法的測量結(jié)果以及差值比較 ℃

2.2 耳溫與腋溫相關(guān)分析

對非發(fā)熱組與發(fā)熱組患兒所測耳溫和腋溫分別進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析，非發(fā)熱組耳溫與腋溫直線相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.976，P<0.01；發(fā)熱組耳溫與腋溫直線相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.994，P<0.01。

2.3 紅外耳溫計(jì)與水銀溫度計(jì)測溫時(shí)患兒配合程度比較

200例患兒中，使用紅外耳溫計(jì)測量耳溫時(shí)，完全配合53(26.50%)例，基本配合60(30.00%)例，不配合87(43.50%)例；使用水銀溫度計(jì)測量腋溫時(shí)，完全配合31(15.50%)例，基本配合35例(17.50%)，不配合134例(67.00%)；McNemar-Bowker檢驗(yàn)結(jié)果表明，2種測溫方式患兒配合度存在顯著差異(χ2=65.182，P<0.01)。

3 討論

3.1 紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性

紅外耳溫計(jì)是一種非接觸式測溫儀器，通過測量人體耳道和(或)鼓膜的熱輻射來測定人體溫度[4]。機(jī)體溫度分體核溫度和體表溫度，體溫也稱體核溫度，由于體核溫度不易測試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫[1]。在實(shí)驗(yàn)研究[5]中，也常測量鼓膜和食管的溫度來分別作為腦組織和核心溫度的指標(biāo)。本研究中，紅外耳溫計(jì)測得耳溫均高于水銀溫度計(jì)測得的腋溫。非發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.33±0.10)℃，發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.25±0.08)℃，且2組耳溫和腋溫均呈高度正相關(guān)，說明紅外耳溫計(jì)所測耳溫較穩(wěn)定，與水銀溫度計(jì)所測腋溫相比更接近體核溫度。Zhen等[6]研究顯示，紅外線測耳溫比水銀溫度計(jì)測肛溫低0.22 ℃，比電子溫度計(jì)測肛溫低0.24 ℃；對于大于6歲的兒童或成人，周迎春等[7]、周劍英[8]等研究發(fā)現(xiàn)，用紅外耳溫計(jì)測量耳溫和用水銀溫度計(jì)測量口溫一致性較高，進(jìn)一步證明了紅外耳溫計(jì)測溫的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。

3.2 紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用安全、可行性好

在臨床水銀體溫計(jì)破碎現(xiàn)象很常見[9]。兒童病區(qū)因患兒配合性差、對危險(xiǎn)因素識別不足，更是打破水銀溫度計(jì)的高發(fā)病區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示，兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計(jì)使用中的破碎，并且可導(dǎo)致玻璃碎片損傷[3]。兒童元素汞暴露來自水銀體溫計(jì)使用中破碎的匯總率77.4%，水銀體溫計(jì)玻璃碎片進(jìn)入體內(nèi)匯總發(fā)生率33.3%[3]。而使用紅外耳溫計(jì)完全沒有汞中毒和玻璃損傷的危險(xiǎn)，保證了測量體溫時(shí)的護(hù)理安全。其次，2種測溫方式患兒配合程度存在顯著差異(P<0.01)，用紅外耳溫計(jì)測量耳溫時(shí)患兒的配合度明顯優(yōu)于使用水銀溫度計(jì)測量腋溫時(shí)的配合度。另外，紅外耳溫計(jì)初始啟動(dòng)時(shí)間為3～4 s，測量時(shí)間為2～3 s，且讀數(shù)直觀清晰，而水銀體溫計(jì)測量腋溫時(shí)間為10 min，可見用紅外耳溫計(jì)測量體溫大大提高了臨床護(hù)理的工作效率。因此，紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用安全系數(shù)高、可行性好。

3.3 正確使用紅外耳溫計(jì)才能保證測量的準(zhǔn)確性

①紅外耳溫計(jì)應(yīng)保持儲存環(huán)境干燥，避免陽光直射。操作時(shí)所需的環(huán)境溫度是10～40 ℃。②保持探頭窗口干凈、干燥且無損。使用時(shí)搭配專用一次性探頭套。運(yùn)送或擱置時(shí)始終放在保護(hù)套中。用75%乙醇棉片消毒清潔窗口后須至少晾干5 min后再使用。③無需定期校準(zhǔn)，建議以每年為基準(zhǔn)或在臨床準(zhǔn)確性出現(xiàn)問題時(shí)檢查校準(zhǔn)情況。④下列情況應(yīng)等待20 min后再測溫：耳朵受壓或被覆蓋；暴露在過高或過低的環(huán)境下；游泳或洗浴后；摘掉助聽器或耳塞后。⑤正確放入耳道的方法：1歲以下嬰兒向后方拉耳廓，1歲以上幼兒及成人向后上方提拉耳廓使耳道變直。

3.4 小結(jié)

本研究中，紅外耳溫計(jì)測得的耳溫和水銀溫度計(jì)測得的腋溫有差異性，非發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.33±0.10)℃，發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.25±0.08)℃，且2組耳溫和腋溫均呈高度正相關(guān)，說明紅外耳溫計(jì)所測耳溫較穩(wěn)定，與水銀溫度計(jì)所測腋溫比更接近體核溫度。紅外耳溫計(jì)在使用時(shí)更安全，患兒配合度較好，護(hù)士工作效率得到提高，因而值得在臨床兒科推廣使用，但應(yīng)注意須正確使用紅外耳溫計(jì)以確保測溫的準(zhǔn)確性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。