謝小蘭,藍(lán) 靜,廖麗麗,李 瀟,陳銀娟

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 1.骨科;2.護(hù)理部,廣東 深圳,518103)

深靜脈血栓(DVT)是指由于血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢和血液高凝等原因?qū)е卵涸谏铎o脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，引起靜脈腔阻塞，最終出現(xiàn)靜脈回流障礙[1]。DVT好發(fā)于下肢深靜脈，早期患者常無明顯癥狀，隨著時(shí)間的延長，臨床上可見患肢腫脹、疼痛等不適，若不及時(shí)處理，血栓脫落后可隨血液循環(huán)到達(dá)心臟，引發(fā)肺栓塞[2]。DVT在外科和創(chuàng)傷患者中具有較高的發(fā)病率，據(jù)報(bào)道，創(chuàng)傷患者中DVT的發(fā)生率高達(dá)55%[3]。護(hù)理人員作在病情觀察、疾病預(yù)防方面扮演著重要的角色。研究[4]表明，護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防和減少DVT的形成，這就要求護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的臨床護(hù)理知識(shí)、積極的護(hù)理信念和規(guī)范執(zhí)行護(hù)理行為。目前有關(guān)護(hù)理人員對(duì)DVT防治的知信行報(bào)道較多，然由于所納入的研究對(duì)象特征、醫(yī)院級(jí)別等因素不同，以及缺乏統(tǒng)一標(biāo)化的調(diào)查工具，使得研究結(jié)果出現(xiàn)較大的差別。因此，本研究擬通過自制問卷調(diào)查基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)DVT預(yù)防的知信行現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為臨床上提高護(hù)理人員對(duì)DVT的風(fēng)險(xiǎn)防范認(rèn)知，構(gòu)建DVT防控護(hù)理體系，減少DVT形成提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年12月1日—12月20日深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院任職的護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證；在本院工作年限>6個(gè)月；知情并且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本院進(jìn)修或?qū)W習(xí)的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]，自制調(diào)查問卷。問卷包含基本情況(年齡、性別、科室、職稱、工作年限等)、知識(shí)、信念(態(tài)度)和行為4個(gè)部分，其中知識(shí)維度13個(gè)條目，信念維度8個(gè)條目，行為維度6個(gè)條目。問卷由來自外科、手術(shù)室、內(nèi)科、骨科等領(lǐng)域護(hù)理專家測(cè)評(píng)，問卷內(nèi)容效度系數(shù)為0.87。在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，Cronbach'sα系數(shù)為0.85，表明問卷具有較好的效度和信度。

1.2.2 問卷評(píng)分方法：分別對(duì)知識(shí)、信念、行為三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。其中，知識(shí)維度答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，得分范圍為0～13分，得分越高，說明調(diào)查對(duì)象預(yù)防DVT知識(shí)掌握越好。信念維度各條目分別設(shè)有“非常同意”、“同意”、“不同意”和“非常不同意”4個(gè)答案，分值依次為4分、3分、2分和1分，其中“我認(rèn)為護(hù)理發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者增加了護(hù)士的工作任務(wù)和工作量”的條目為反向評(píng)分，即1分、2分、3分和4分，得分范圍為8～32分，得分越高，表明調(diào)查對(duì)象DVT預(yù)防信念越積極。行為維度每個(gè)條目設(shè)有“總是如此”、“經(jīng)常如此”、“有時(shí)”、“很少”和“從不”5個(gè)答案，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[8]，分值依次記為5分、4分、3分、2分和1分，得分范圍為6～30分，得分越高，說明調(diào)查對(duì)象預(yù)防DVT行為越好?？偡?行為得分+信念得分+行為得分，得分范圍為14～75分。

1.2.3 調(diào)查方法：在問卷星平臺(tái)制作問卷，并生成問卷二維碼。在全院進(jìn)行充分宣教，闡明本次研究目的、意義及調(diào)查對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，然后發(fā)放預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查問卷二維碼，由調(diào)查對(duì)象自行填寫。本研究共發(fā)放問卷106份，有效回收106份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

106名護(hù)理人員的一般資料見表1。

2.2 護(hù)理人員對(duì)DVT的知信行得分情況

護(hù)理人員對(duì)DVT知信行總分均值為(56.95±8.05)分，其中知識(shí)得分均值為(9.00±2.21)分，態(tài)度得分均值為(26.50±3.40)分，行為得分均值為(21.45±5.80)分。

2.3 不同特征護(hù)理人員對(duì)DVT知信行總分情況

不同年齡、文化程度、工作年限及職稱的護(hù)理人員之間的DVT預(yù)防知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；科室是否有DVT護(hù)理規(guī)范、是否接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及不同獲取DVT知識(shí)途徑數(shù)的護(hù)理人員之間的DVT預(yù)防信念得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同科室、職稱、科室是否有DVT護(hù)理規(guī)范及是否接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員之間的DVT預(yù)防行為得分間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 護(hù)理人員的基本情況

2.4 影響護(hù)理人員DVT知信行得分的多因素分析

將護(hù)理人員的一般資料作為自變量，其中所在科室以“其他”為參照，其余科室設(shè)為啞變量，科室是否有護(hù)理規(guī)范以“否”為啞變量，其余選項(xiàng)設(shè)為啞變量，分別以DVT的知信行得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。變量賦值情況見表3。

結(jié)果顯示，職稱越高護(hù)理人員DVT預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分越高(P<0.05)；接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員DVT預(yù)防信念得分高于未接受培訓(xùn)者(P<0.05)；與低職稱、未接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、無規(guī)范及其他科室的護(hù)理人員相比，高職稱、外科、接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和有規(guī)范的護(hù)理人員DVT預(yù)防行為得分較高(P<0.05)。見表4。

表2 不同特征護(hù)理人員關(guān)于DVT知信行得分情況

表3 自變量賦值表

表4 影響護(hù)理人員DVT預(yù)防知信行得分的多因素分析結(jié)果

3 討論

外科、創(chuàng)傷患者由于長時(shí)間臥床、制動(dòng)、手術(shù)過程或麻醉等因素，成為當(dāng)前DVT發(fā)病的高危人群，一旦發(fā)生DVT，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[9]。采取前瞻性護(hù)理能有效降低DVT的形成，而有效的護(hù)理干預(yù)又以護(hù)理人員自身的DVT預(yù)防的知信行“儲(chǔ)備”為前提，因此研究護(hù)理人員對(duì)DVT預(yù)防的知信行現(xiàn)狀及影響因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護(hù)理人員知識(shí)得分均值為(9.00±2.21)分(占滿分的69.23%)，低于張玉萍等[7]人對(duì)浙江省臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(10.16±1.74)分，研究結(jié)果上的差異可能為，上述國內(nèi)學(xué)者的研究納入多家醫(yī)院，而本研究僅在一家基層醫(yī)院進(jìn)行研究，這亦為本研究的局限之處。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員在“DVT形成并發(fā)肺栓塞的臨床表現(xiàn)”和“DVT物理預(yù)防方法的適用對(duì)象”這兩項(xiàng)正確率偏低，分別為39.62%和44.34%。由此可見，護(hù)理人員DVT預(yù)防相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足，存在多個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。多因素分析結(jié)果顯示，職稱是影響DVT預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分的獨(dú)立因素，職稱越高者其知識(shí)得分越高，這可能與護(hù)理人員通過考核完成職稱晉級(jí)，接觸和學(xué)習(xí)DVT相關(guān)知識(shí)的幾率較多及工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累有關(guān)。周娟等[10]人研究指出，工作年限、學(xué)歷及培訓(xùn)經(jīng)歷是影響脊柱外科護(hù)理人員DVT認(rèn)知水平的因素，而職稱對(duì)其無影響，本研究所得結(jié)論與之不符，推測(cè)與研究對(duì)象的來源科室不同有關(guān)。知信行理論模式認(rèn)為，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，人們只有獲得足夠的知識(shí)，才可能引起信念和行為的改變[11]。基層醫(yī)院往往是DVT的首診場(chǎng)所，故被認(rèn)為作為DVT防控體系的第一道防線。護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的DVT相關(guān)知識(shí)，方可主動(dòng)為患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)DVT的早識(shí)別及早處理。因此，需在院級(jí)層面，建立起DVT護(hù)理防控體系，依照知信行模式，以低級(jí)職稱的護(hù)理人員對(duì)重點(diǎn)對(duì)象，通過護(hù)理查房、個(gè)案討論及知識(shí)講座等渠道，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)的掌握度。同時(shí)，鼓勵(lì)不同層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行職稱評(píng)定，以發(fā)揮高級(jí)職稱護(hù)理人員在DVT防控上的“帶頭”和“輻射”作用。

信念是人們對(duì)自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰，社會(huì)心理學(xué)家研究認(rèn)為，信念的轉(zhuǎn)變?cè)谥判兄惺顷P(guān)鍵之一。本研究顯示，護(hù)理人員對(duì)DVT預(yù)防信念得分均值為(26.50±3.40)分(占滿分的82.81%)，提示大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)DVT的信念較為積極，與趙雅麗等[2]人研究所得的結(jié)論相符。多因素分析顯示，接受過DVT相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員其DVT預(yù)防信念得分較高，這可能由于通過培訓(xùn)，護(hù)理人員不僅獲得了DVT相關(guān)知識(shí)，而且也認(rèn)識(shí)到了DVT防控的必要性和重要性，故易形成較為積極的DVT預(yù)防信念。而國內(nèi)學(xué)者袁園等[12]的研究表明，學(xué)歷和職稱越高、工作年限越長的護(hù)理人員，其DVT預(yù)防信念得分越高。饒娟娟等[13]人的研究則指出，護(hù)士預(yù)防DVT的態(tài)度與科室、工作年限、職稱無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。本研究和上述國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論均不符，考慮與研究對(duì)象所來源的科室及醫(yī)院等級(jí)差異有關(guān)。當(dāng)前，基層醫(yī)院在規(guī)模、硬件設(shè)施和人力資源配置等方面均有不足，一定程度上影響了其護(hù)理人員DVT的防范理念。因此不斷強(qiáng)化護(hù)理人員DVT預(yù)防的信念，需以提升基層醫(yī)院?？谱o(hù)理內(nèi)涵為方向，積極建立與基層醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際需求相一致的培訓(xùn)體系[14]。建立考核及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將DVT防控列入常規(guī)護(hù)理工作的一部分，幫助護(hù)理人員摒棄“增加工作量”的消極想法，在全院營造DVT主動(dòng)護(hù)理干預(yù)的氛圍，進(jìn)而增加護(hù)理人員DVT預(yù)防信念。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員預(yù)防DVT的行為得分均值為(21.45±5.80)分(占滿分的71.50%)，表明DVT預(yù)防護(hù)理行為常態(tài)化不足。多因素分析顯示，職稱越高、外科、接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和科室設(shè)有DVT護(hù)理規(guī)范者其行為得分越高，表明影響護(hù)理人員采取DVT預(yù)防行為的因素較多。職稱越高者，其承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任感、使命感會(huì)不斷增加，可能更加重視DVT的預(yù)防。與其他科室相比，外科護(hù)理人員接診手術(shù)、創(chuàng)傷患者的機(jī)會(huì)較多，處理DVT異常狀況的概率較高，故而在日常工作中會(huì)積極主動(dòng)采取預(yù)防DVT的相關(guān)行為。接受過DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員，具備了DVT基礎(chǔ)知識(shí)，獲得了一定預(yù)防DVT形成的技能，因而在日常工作中，能有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行DVT健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。護(hù)理規(guī)范對(duì)護(hù)理行為具有指引作用，體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理行為的重視程度，是根據(jù)醫(yī)院護(hù)理實(shí)際、結(jié)合循證依據(jù)建立的、全體護(hù)理人員必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)化文件[15]，故建立了DVT護(hù)理規(guī)范的科室，其護(hù)理人員采取預(yù)防DVT行為的積極性和主動(dòng)性較高。應(yīng)該注意的是，提高DVT護(hù)理行為質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工作，需要全院多部門的努力，以外科系統(tǒng)以外的科室為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，以知信行理論為框架，分職稱分層次開展教育、培訓(xùn)及考核，科學(xué)制定護(hù)理行為規(guī)范，為護(hù)理人員提供DVT干預(yù)指南。

綜上所述，護(hù)理人員DVT預(yù)防的知識(shí)儲(chǔ)備較低，預(yù)防信念較為積極，護(hù)理行為尚未形成常態(tài)化。需以知信行理論為框架，結(jié)合各自影響因素，構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)化的DVT預(yù)防護(hù)理體系，以預(yù)防和減少臨床上DVT的形成。本研究的局限在于，樣本量不夠大，僅局限在單個(gè)醫(yī)院進(jìn)行研究，使得研究結(jié)果有所偏差，在影響因素的挖掘上可能不夠充分，未來需要進(jìn)一步深入研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。