季 崗,孟云蛟,瞿邱煒,俞 激,徐旭娟

(1.江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通,226001;2.南通大學附屬醫(yī)院,江蘇 南通,226001;3.南通大學附屬醫(yī)院分院 江蘇省南通市老年康復醫(yī)院；江蘇 南通,226001;4.南通大學附屬醫(yī)院護理研究所,江蘇 南通,226001)

由于國家醫(yī)改政策的廣泛實施，近年來，國內出現了大量引進民間資本改制后的股份制醫(yī)院[1-2]。大多數的股份制醫(yī)院為了提高營收不但增加了護士的工作量，也加強了對護士的績效考核，這導致護士工作量無限制地增加，身心俱疲、心理壓力與生理壓力不斷超負荷運載[3-5]。因此，股份制醫(yī)院護士是發(fā)生身心疾病的高危人群[6-7]。本研究通過調查股份制醫(yī)院護士心理資本、社會支持、組織支持的現狀，分析影響護士心理資本的因素，旨在更好地干預股份制醫(yī)院護士的心理資本，優(yōu)化護理人力資源管理。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，于2019年 3月—6月抽取江蘇省南通市老年康復醫(yī)院和江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院在職臨床護士為客體進行研究。納入標準：①既往與現階段沒有意識障礙與精神疾病；②已得到護士資格證書；③對本次研究知情，且同意，并自愿加入到此課題的研究中；④在當前所在科室工作的時間超過6個月。排除標準：①問卷未完整填寫者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量確定：本調查問卷中，10項人口統(tǒng)計學指標、4個維度心理資本，8個維度社會支持量表(SSRS)、7個維度的感知的組織支持感量表(SPOS)，統(tǒng)計變量共29項，取統(tǒng)計變量數目的10倍，即290人，計入遺失卷與無效卷，對樣本進行擴大50.00%，即435人，四舍五入最終確定樣本量為400人。

1.2.2 一般情況調查：通過查閱文獻，編制一般資料調查表，其中人口學特征包括：年齡，性別，婚姻狀況，子女和學歷等：工作情況包括：科室，職位，職稱，工作能級、月薪，勞動人事關系 (合同或在編)、護患關系(護患關系分四級，包括：融洽、輕度緊張、中度緊張及重度緊張)。

1.2.3 心理資本調查：采用駱宏等[8-9]修訂的中文版護士心理資本問卷。此問卷內設20個條目，這當中有分量表4個，即：希望(6個條目)、樂觀(3個條目)、效能(6個條目)、韌性(5個條目)。采取6點評分，“6”代表十分同意，“1”代表十分不同意。滿分120分，得分與心理資本水平呈正比。

1.2.4 社會支持量表調查：采用肖水源[10]的社會支持量表。此問卷包10個條目、3個維度。滿分為66分,得分與社會支持水平呈正比。

1.2.5 組織支持感量表調查：采用Eisenberg 研發(fā)的簡化版組織支持感量表。問卷項目均用7點計分，1代表“完全不同意”，7代表“完全同意”，總分為9～63分。得分越高，員工感知到的組織支持越強[11]。本研究使用該量表來測量護士感知到的組織支持水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發(fā)放問卷400份，351份有效問卷回收，有效回收率為87.75%。見表1。

2.2 單因素分析

不同性別護士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡段護士的心理資本比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡段護士的社會支持總分、組織支持總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同編制護士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同職稱護士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同文化程度護士的社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同文化程度護士的心理資本比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同婚姻狀況護士的心理資本、社會支持總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同婚姻狀況護士的組織支持總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同能級護士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 股份制醫(yī)院護士一般資料統(tǒng)計情況(N=351)

2.3 多因素分析

以心理資本的總平均分為因變量，以對心理資本總體影響具有統(tǒng)計學意義的人口學因素、逆商、社會支持以及組織支持為自變量，并對人口學因素及工作因素：年齡、婚姻、職稱、文化、能級進行賦值(年齡：1=<25歲、2=25～29歲、3=30～39歲、4=40～49歲、5=≥50歲；編制：1=合同制、2=人事代理、3=正式在編；職稱：1=護士、2=護師、3=主管護師、4=副主任護師；文化：1=中專、2=大專、3=本科、4=本科以上；婚姻：1=已婚、2=未婚；能級：1=N1、2=N2、3=N3、4=N4)，進行多元線性回歸，結果詳見表3。由表8可見，編制、組織支持感進入了多元線性回歸方程，說明編制和組織支持感是股份制醫(yī)院護士心理資本的影響因素。

表2 股份制醫(yī)院護士一般資料單因素分析(N=351)

2.4 社會支持、組織支持與心理資本相關性分析

社會支持總分與希望呈正相關(P=0.048)；組織支持總分與心理資本總體、希望、樂觀呈正相關(P<0.01)。見表4。

表3 股份制醫(yī)院護士心理資本水平的多因素分析(N=351)

表4 心理資本與社會支持、組織支持的相關性研究

3 討論

隨著我國醫(yī)改的不斷創(chuàng)新與深化，醫(yī)院的質量發(fā)展也越來越注重護理工作的提升。在此大背景下，以優(yōu)化變革護理服務模式，為患者提供更加豐富內涵的護理內容的應運而生，這勢必導致對護理人員的要求更進一步的提升[12]。另一方面，隨著人們的衛(wèi)生健康意識的不斷發(fā)展與強化，勢必主觀上對護理質量提出更高的要求。而股份制醫(yī)院作為以績效考核與服務至上為宗旨的市場化特征更明顯的醫(yī)院，其對于護士的要求也更加的繁瑣與苛刻。這些原因均會導致股份制醫(yī)院護士的工作壓力與心理壓力的不斷增加，其心理健康問題也變得越來越突出[13]。

心理資本的定義最早出現在經濟學領域，該理論的提出為管理者提供了一條既能提高績效又能保護員工身心健康的有效途徑[14]。國外，Luthans等[15]其對心理資本的概念進行了重新界定，包括4個相關且相互具有協(xié)同效應的成分(自我效能、希望、韌性、樂觀)[16]。而后研究[17]又發(fā)現，護士心理資本又和其對醫(yī)院的價值觀、使命感、目標承諾、留職意象的評估呈顯著的正向相關性。2012年Heather[18]等使用心理資本問卷通過橫斷面調查法，對加拿大安大略省165名新畢業(yè)護士進行調查，其研究結果表明，提升心理資本水平可以有效地改善護士的工作契合度，從而降低欺壓暴露、情緒倦怠的可能性，并且能從很大程度上影響她們的身體健康和心理健康。國內，駱宏等[9]將心理資本問卷修訂后應用到護士群體，通過一系列研究后其指出，護士心理資本和其離職意愿、職業(yè)怠倦呈明顯相關性，在離職意愿和職業(yè)怠倦之間，護士心理資本扮演著中介角色。李東美等[19]研究表明，護士的心理資本與工作績效之間存在顯著相關性，可以通過心理資本來有效預測工作績效。本調查結果顯示，股份制醫(yī)院護士的心理資本得分位于中度水平，得分最高、最低的維度分別為韌性、希望維度。通過單因素分析后發(fā)現，婚姻、編制、能級、年齡以及職稱這些因素都會對股份制醫(yī)院護士心理資本產生影響，其中年齡越大、職稱能級越高、已婚與正式在編均能提高護士的心理資本。

社會支持的研究旨在就生活壓力與心理健康之間的關系進行探究分析[20]。實際上，社會支持對護理人員的身心健康也會產生顯著影響[21]。有研究[22-23]結果表明，臨床護士社會支持水平會受到許多因素的影響，比方說月收入水平、年齡、科室、教育程度、家庭以及聘用形式等。本研究結果顯示，社會支持總分與希望呈正相關(P=0.048)；多元線性回歸分析結果顯示護士工作中感知到的社會支持感是影響護士心理資本水平主要影響因素。這一結論也與關于公立醫(yī)院的研究結果相一致[24-25]。表明，護士感受到的社會支持越多，其內心越是充滿希望；同樣的，內心越是有希望，其感受到的社會支持越多。

組織支持感是指員工總體感知關于組織對其貢獻及利益管制的程度。本研究調查結果顯示，組織支持感與護士心理資本總體及希望和樂觀均呈正相關(P<0.01)。多元線性回歸分析結果提示，護士工作中感知到的組織支持感是影響護士心理資本水平主要影響因素。這與左紅梅等[26]調查的山西省5所三級甲等綜合醫(yī)院480名護以及沙艷坤等[27]調查的錦州市兩所三級甲等綜合醫(yī)院近300名護士研究結果基本一致。說明工作中組織支持越好，護士的心理資本就越高，即組織支持是提升心理資本水平的必要條件。

綜上所述，股份制醫(yī)院護士的心理資本位于中等水平，尚有很大的提升的空間。股份制醫(yī)院護士的心理資本主要受編制與組織支持感影響，建議醫(yī)院管理者多給予護士進行轉編的機會、多給予護士職業(yè)歸屬感與安全感，使其獲得更高的心理資本，最終更好提高醫(yī)院的護理工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。