韓劍童

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院 護(hù)理部,河北 邯鄲,056001)

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，就可以在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所依法執(zhí)業(yè)的行為[1]。根據(jù)2017年度中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)，截止到2016年底我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)是3 507 166人，城市每千人口注冊(cè)護(hù)士人數(shù)為4.75人，農(nóng)村為1.50人[2]。而與我國(guó)相鄰的日本2014年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為11.241人[3]。我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)量還處于較低水平，護(hù)理人力資源較為緊張。目前我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段，老齡化、嬰兒潮、疾病譜的改變使得護(hù)理服務(wù)內(nèi)容也發(fā)生了多樣的變化，護(hù)士的需求數(shù)量更多。

2015年，廣東省首先開(kāi)始護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試。2017年，北京市提出放開(kāi)護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。2019年1月，天津市印發(fā)《市衛(wèi)生健康委關(guān)于放寬京冀執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士來(lái)津注冊(cè)工作的通知》，提出京冀執(zhí)業(yè)護(hù)士來(lái)津工作，視同自動(dòng)獲得執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，可以在天津市的任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)[4]。河北省作為天津市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放寬的地區(qū)，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未開(kāi)展，護(hù)理人員對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。護(hù)士作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的服務(wù)者，是否了解多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿如何，對(duì)于構(gòu)建多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的模式具有重要的意義。因此，本研究對(duì)河北省某市公立醫(yī)院護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿進(jìn)行研究，旨為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的促進(jìn)和管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2019年7月—8月邯鄲市2所三級(jí)公立醫(yī)院和2所二級(jí)公立醫(yī)院共1 067名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，正式招聘進(jìn)入醫(yī)院工作，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生以及本人不愿意參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包含性別、年齡、職稱、婚姻、學(xué)歷、科室、護(hù)齡、月收入、是否為?？谱o(hù)士等內(nèi)容。

1.2.1.2 《護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷》：該量表由紀(jì)京昀等[5]設(shè)計(jì)，包括6個(gè)維度，共31個(gè)項(xiàng)目。其中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前景包括1個(gè)項(xiàng)目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)機(jī)包括3個(gè)項(xiàng)目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制約包括7個(gè)項(xiàng)目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度包括8個(gè)項(xiàng)目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的利弊包括11個(gè)項(xiàng)目。本量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“完全不贊同”1分，“不贊同”2分，“中立”3分，“贊同”4分，“完全贊同”5分。問(wèn)卷的Cronbach'α系數(shù)為0.753，重測(cè)信度為0.824，各維度間及總分和6個(gè)維度的相關(guān)在0.487～0.568、0.786～0.797之間，內(nèi)容效度比為0.961，具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

由研究者聯(lián)系調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)并取得同意，將問(wèn)卷星二維碼發(fā)送給他們，在護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下發(fā)到相關(guān)科室的護(hù)理人員。調(diào)查對(duì)象通過(guò)手機(jī)點(diǎn)開(kāi)二維碼進(jìn)行網(wǎng)上答卷。問(wèn)卷采用匿名形式進(jìn)行調(diào)查，在問(wèn)卷開(kāi)頭有詳細(xì)的問(wèn)卷填寫(xiě)方法，調(diào)查對(duì)象按照問(wèn)卷要求完成所有問(wèn)題后方可提交。本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷1 067份，并且對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行了深度訪談，獲取對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的真實(shí)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿情況量表及各維度得分

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況量表得分為(3.45±0.59)分。量表各個(gè)維度的得分為執(zhí)業(yè)態(tài)度(3.29±0.61)分、執(zhí)行意愿(3.39±0.88)分、執(zhí)業(yè)前景(3.42±0.86)分、執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)(3.58±0.80)分、執(zhí)業(yè)利弊(3.49±0.62)分、執(zhí)業(yè)制約(3.54±0.68)分。

2.2 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的單因素分析

是否專科護(hù)士、不同任職方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每天工作時(shí)間、月收入是影響護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的單因素分析結(jié)果(n=1 067)

2.3 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的多元線性回歸分析

以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的總分為因變量，把單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否為?？谱o(hù)士、每天工作時(shí)間、任職方式進(jìn)是影響護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的主要因素。見(jiàn)表2、表3。

表2 引入回歸方程的自變量賦值表

表3 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的整體狀況

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的整體得分為(3.45±0.59)分，介于“中立”與“贊同”之間，趨向于中立。各維度得分由高到低依次為：執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)、執(zhí)業(yè)制約、執(zhí)業(yè)利弊、執(zhí)業(yè)前景、執(zhí)行意愿、執(zhí)業(yè)態(tài)度。其中，執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)得分最高，執(zhí)業(yè)態(tài)度得分最低。社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，高齡化、傳統(tǒng)養(yǎng)老功能弱化和空巢化已成為我國(guó)社會(huì)的主要問(wèn)題。老年護(hù)理、慢病管理、社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理和安寧療護(hù)的需求逐漸增多。目前護(hù)士社會(huì)地位不高、工作辛苦、責(zé)任重大、工作時(shí)間無(wú)規(guī)律、經(jīng)濟(jì)收入低，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭倦，是目前護(hù)理人才流失的主要原因。因此，護(hù)理人力短缺、流失率高已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的主要問(wèn)題。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，加大醫(yī)療服務(wù)供給，滿足人民群眾日益多樣化的護(hù)理需求，使他們?cè)诩议T(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前景持樂(lè)觀態(tài)度，但執(zhí)業(yè)意愿和態(tài)度還是保持中立，因?yàn)闆](méi)有實(shí)際嘗試，對(duì)操作規(guī)范不同、工作模式不同是否影響護(hù)理工作不確定，對(duì)?？谱o(hù)士、副主任護(hù)師和主管護(hù)師、本科以上學(xué)歷護(hù)士更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的看法保持中立；護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以提高經(jīng)濟(jì)收入、提升自我價(jià)值比較贊同，同時(shí)認(rèn)為相關(guān)法律不完善、本職工作繁重，加上缺乏有效監(jiān)督限制了其進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因此，相關(guān)部門(mén)要制定政策法規(guī)與管理辦法，引導(dǎo)護(hù)理資源更加合理流動(dòng)。

3.2 不同特征護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的差異

3.2.1 是否專科護(hù)士

表1結(jié)果顯示，專科護(hù)士的得分顯著高于非?？谱o(hù)士。美國(guó)的?？谱o(hù)士始于1910年，首先開(kāi)展培訓(xùn)的是麻醉、手術(shù)、產(chǎn)科專業(yè)的護(hù)士[6]。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將專科護(hù)士定義為：在護(hù)理專業(yè)某一特殊領(lǐng)域內(nèi)，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的專家型護(hù)理人員。我國(guó)?？谱o(hù)士的探索工作始于上世紀(jì)90年代，2001年正式啟動(dòng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)[7]。我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的定義，指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，經(jīng)過(guò)某一特定?？祁I(lǐng)域?yàn)槠跀?shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理理論和技能并經(jīng)考核合格，具有?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士[7]。邯鄲市現(xiàn)有的?？谱o(hù)士領(lǐng)域?yàn)椋簜谠炜凇㈧o脈治療、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、糖尿病、新生兒等專業(yè)?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭病患的需求主要是慢病管理、延續(xù)護(hù)理方面，比如糖尿病管理、造口護(hù)理、PICC維護(hù)等方面。?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)、掌握某專業(yè)領(lǐng)域嫻熟的技能和豐富的知識(shí)、具有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢(shì)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在方便患者、降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，更多的體現(xiàn)了護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值。?？谱o(hù)士進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在穩(wěn)定護(hù)士團(tuán)隊(duì)的同時(shí)，也給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭病患帶去了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源，滿足了人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

由表1可知，三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿較低，本研究結(jié)果與趙瑾等[8]人的研究結(jié)果相同。分析原因?yàn)椋孩倌壳拔覈?guó)三級(jí)醫(yī)院有較高的醫(yī)療水平和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，加上快速發(fā)展的便利交通，使大量患者選擇到三級(jí)醫(yī)院診治，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院人滿為患，尤其是重癥患者較多，護(hù)士的工作量較大。②三級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速，不斷在進(jìn)行擴(kuò)建，護(hù)士數(shù)量不能滿足擴(kuò)建的需求，需要超負(fù)荷的工作。③三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士上班時(shí)要應(yīng)對(duì)各種考核和檢查，此外還要參加會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、準(zhǔn)備三甲復(fù)審等，工作負(fù)荷較重。因此，他們雖然有較高的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，但限于工作強(qiáng)度、壓力、時(shí)間、精力方面的原因不愿進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而二級(jí)醫(yī)院收治的患者一般病情較輕，主要是老年慢性病，部分二級(jí)醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，護(hù)士工作時(shí)間為兩班制，不需要夜班的輪值，護(hù)士工作壓力小、環(huán)境輕松，對(duì)社區(qū)居民健康情況較了解[9]。另外，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的收入水平一般要低于三級(jí)醫(yī)院，他們?cè)敢膺M(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收入。提示在探索制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入規(guī)定時(shí)，要考慮二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的優(yōu)勢(shì)。

3.2.3 任職方式、月收入、每天工作時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，任職方式、月收入、每天工作時(shí)間是影響護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿因素。合同護(hù)士是相對(duì)于在編護(hù)士而言的一個(gè)護(hù)士群體，是指畢業(yè)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)，并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，不占單位正式編制，跟醫(yī)院只簽訂合同的護(hù)理人員[10]。合同制護(hù)士是隨著人事制度和醫(yī)療體制的改革而產(chǎn)生，工作性質(zhì)和強(qiáng)度與正式護(hù)士無(wú)差異，但待遇方面不如正式護(hù)士。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活成本日益增加，合同制護(hù)士愿意通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)增加家庭的經(jīng)濟(jì)收入。經(jīng)濟(jì)收入是人類生活的根本保障，家庭的經(jīng)濟(jì)收入影響人們的生活幸福感?，F(xiàn)階段我國(guó)護(hù)士的收入水平普遍偏低，護(hù)士工作量大、風(fēng)險(xiǎn)程度高，護(hù)士的付出與收入不成正比，勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)[11]。月收入<5 000元人民幣的護(hù)士愿意通過(guò)靈活機(jī)動(dòng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收入，從而體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值、提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、提高生活幸福感。每天工作時(shí)間>8 h的護(hù)士，基本上在一些患者人數(shù)較多、病情較重的科室，如兒科、神經(jīng)外科、ICU等科室，限于本職工作壓力大、負(fù)擔(dān)重，難以兼顧多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3.3 護(hù)士人口學(xué)變量對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知和意愿的影響

從表3可以看出，是否為?？谱o(hù)士、每天的工作時(shí)間、任職方式是影響護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知的重要因素。醫(yī)院要按照要求配置足夠的護(hù)理人員，并根據(jù)患者數(shù)量和護(hù)理工作量彈性調(diào)配護(hù)理人員，以減少護(hù)理人員的工作負(fù)荷；醫(yī)院給予合同制護(hù)士更多的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、實(shí)現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、減少流失；在全面提升分級(jí)診療服務(wù)能力和?？谱o(hù)士快速發(fā)展的形勢(shì)下，建議多點(diǎn)執(zhí)業(yè)內(nèi)容和專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容方向一致，保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士具備專業(yè)化理論知識(shí)和技能。

3.4 小結(jié)

3.4.1 政府相關(guān)部門(mén)

政府相關(guān)部門(mén)在探索制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)政策時(shí)，要考慮護(hù)士在任職方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、月收入等方面的差異，穩(wěn)定護(hù)士的隊(duì)伍，讓臨床護(hù)理人力資源更優(yōu)化，護(hù)理工作更高效。在借鑒歐美國(guó)家護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)上，結(jié)合我國(guó)試點(diǎn)工作的實(shí)施，制定出符合我國(guó)國(guó)情的相關(guān)法律法規(guī)。尤其是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛，需要法律上有明文規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院、護(hù)士、患者三方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法可依、有法可循。按照《護(hù)士條例》規(guī)定，我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)方式為在唯一的注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，如果更換執(zhí)業(yè)地點(diǎn)需進(jìn)行變更注冊(cè)。推行護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要變革目前的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)方式。將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的費(fèi)用納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍，既能減輕患者負(fù)擔(dān)，又能使醫(yī)院和護(hù)士都受益。建立全國(guó)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)限、人員信息進(jìn)行備案，關(guān)注醫(yī)療事故、護(hù)理不良事件的發(fā)生、處理情況，保證患者安全。

3.4.2 各省市等衛(wèi)生主管部門(mén)

首先，成立專門(mén)的監(jiān)管部門(mén)，建立監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的銜接機(jī)制，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理和嚴(yán)格監(jiān)督，引導(dǎo)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序進(jìn)行，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源得到合理配置，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。其次，制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)理人員的準(zhǔn)入制度，提高護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻，對(duì)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)等方面進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，充分保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最后，需要對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)、范圍、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容等方面做出規(guī)定，還應(yīng)規(guī)定收費(fèi)價(jià)格目錄，防止亂收費(fèi)；建立培訓(xùn)制度、制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理服務(wù)的同質(zhì)化；并定期對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)理人員的技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行審核，來(lái)決定其是否可以繼續(xù)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3.4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是社會(huì)生活發(fā)展到一定程度對(duì)護(hù)理工作提出的新需求[12]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者要及時(shí)轉(zhuǎn)變理念以接受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的到來(lái)。首先，應(yīng)積極支持護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造良好的條件。比如：醫(yī)院要按時(shí)招聘護(hù)理人員，依據(jù)規(guī)定配置足夠的人員，減少護(hù)理人員的加班時(shí)間，保證其休息時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)士靈活安排時(shí)間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；提供各種外出培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的?？萍夹g(shù)水平，讓其達(dá)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格要求。其次，準(zhǔn)備相關(guān)人事制度和管理制度改革的預(yù)案，完善本單位人員外出和外單位人員來(lái)本院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理制度和績(jī)效考核方案。可嘗試院內(nèi)或者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，挖掘內(nèi)部職工的潛力，緩解高峰時(shí)段護(hù)理人員不足的情況，但要進(jìn)行護(hù)士體力和精力的評(píng)估。最后，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，它是阻礙多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)重要因素，可借鑒國(guó)外的做法，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士購(gòu)買(mǎi)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、安全意外保險(xiǎn)等，保障護(hù)士的合法權(quán)益和人身安全。同時(shí)，在我國(guó)實(shí)行分級(jí)診療制度和推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以及專科護(hù)士快速發(fā)展的形勢(shì)下，進(jìn)一步加大對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和培養(yǎng)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的?？谱o(hù)士走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)，參與居家護(hù)理、慢病管理等工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。