程 智,張紅萍

(武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢,430023)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)60歲以上老年人口預(yù)計(jì)到2020年將增加到2.55億人，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%，同時(shí)，高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右[1]。其中大量失能、半失能老人需要在社區(qū)尋求長(zhǎng)期照顧[2]。2013年9月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中表示鼓勵(lì)個(gè)人舉辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2014年1月—3月，湖北省民政局及武漢市政府分別出臺(tái)政策《關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院[3]。距離相關(guān)政策出臺(tái)時(shí)間已經(jīng)過去5年，現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老院是否滿足了社區(qū)老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求呢？目前尚未有相關(guān)研究報(bào)告。本研究旨在調(diào)查社區(qū)養(yǎng)老院基本情況、社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度、社區(qū)老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的期望，以期為發(fā)展社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及以后建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老院提供切實(shí)可行的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武漢市4家社區(qū)養(yǎng)老院，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院情況及社區(qū)養(yǎng)老院老人進(jìn)行調(diào)查。社區(qū)養(yǎng)老院老人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②在社區(qū)養(yǎng)老院居住時(shí)間已經(jīng)滿1個(gè)月；③有讀寫或聽說能力；④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能明顯受損，無法溝通交流；②有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①自行設(shè)計(jì)社區(qū)老年人和社區(qū)養(yǎng)老院老年人一般資料調(diào)查表。②社區(qū)老人訪談提綱。③社區(qū)養(yǎng)老院基本情況調(diào)查表。④生活滿意度：通過生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)來進(jìn)行測(cè)量。LSIB得分從0(滿意度最低)～22(滿意度最高)分，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。

1.2.2 調(diào)查方法：①由研究者對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。②在社區(qū)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人的幫助下進(jìn)行調(diào)查，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，對(duì)不識(shí)字或不能獨(dú)立完成問卷填寫的老年人，由調(diào)查員根據(jù)老人回答進(jìn)行填寫。③在社區(qū)老人集中的地方進(jìn)行社區(qū)老人的訪談，由調(diào)查人員與老人進(jìn)行一對(duì)一訪談并記錄。④資料回收后，研究者進(jìn)行逐條檢查、核對(duì)、有漏者及時(shí)補(bǔ)填確保資料合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并雙人進(jìn)行錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)養(yǎng)老院基本情況

調(diào)查的4家社區(qū)養(yǎng)老院均為民辦，均位于交通便捷的路旁，收費(fèi)皆是護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、伙食費(fèi)的總和，目前有90.4%老人的月繳費(fèi)在2 000～3 500元。見表1。A、B、C、D社區(qū)養(yǎng)老院老人對(duì)飲食不滿意率分別為15.39%、25.00%、44.44%、15.79%，另外，老年人關(guān)于娛樂活動(dòng)的不滿意率分別為46.15%、8.33%、33.33%、5.26%。調(diào)查老人對(duì)工作人員的滿意度時(shí)，僅有1位老人對(duì)養(yǎng)老人員表示不滿，其余老人都是覺得工作人員“還挺不錯(cuò)的”。

表1 社區(qū)養(yǎng)老院基本情況

2.2 社區(qū)養(yǎng)老院入住老人基本情況

最終收集社區(qū)養(yǎng)老院老人調(diào)查問卷54份，剔除無效問卷2份，回收有效問卷52份，有效回收率為96.30%。調(diào)查的老人中男19人，占36.54%；女33人，占63.46%；年齡62～92歲，平均(79.96±7.00)歲，其中80歲及以上老人35(67.31%)人。

對(duì)老人入住社區(qū)養(yǎng)老院的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.08%(38/52)的老人選擇入住社區(qū)養(yǎng)老院是因?yàn)榧抑袩o人照料，19.23%(10/52)的老人是因?yàn)榕c家人居住不便，有13.46%(7/52)的老人覺得社區(qū)養(yǎng)老院醫(yī)療居住條件好，3.85%(2/52)的老人表示來這里是想與同齡人交往。59.62%(31/52)的老人文化程度是文盲及小學(xué)；78.85%(41/52)的老人婚姻狀態(tài)是喪偶；78.85%(41/52)的老人的子女?dāng)?shù)量大于等于2個(gè)；有2種或以上疾病的老年人占被調(diào)查者的59.62%(31/52)；日常消費(fèi)來源是退休金的老年人占總調(diào)查者的84.62%(44/52)，也有34.62%(18/52)的老人表示日常消費(fèi)來自于子女贍養(yǎng)費(fèi)；在親友探訪頻率上，每月有1次及以上探訪的老人占80.78%(42/52)。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老院老人的生活滿意度

社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度平均得分為(14.33±4.33)分。原始量表在調(diào)查正常人群時(shí)滿意度平均分為(15.10±4.70)分，本研究中將老年人生活滿意度低于15.10分的設(shè)為不滿意，高于15.10分的設(shè)為滿意，基于此標(biāo)準(zhǔn)，則有48.08%(25/52)的老人生活滿意度為滿意。A、B、C、D社區(qū)養(yǎng)老院老人的生活滿意度平均分分別為(13.17±3.97)、(14.92±4.30)、(11.33±5.32)、(16.11±3.28)分，不滿意率分別為66.67%、41.67%、77.78%、36.84%。A、B、C、D社區(qū)養(yǎng)老院的老人對(duì)生活滿意度12個(gè)條目中條目9(你希望將來與好朋友在一起時(shí)間更多一些還是自己獨(dú)處的時(shí)間更多一些)的滿意度最低。

2.4 社區(qū)老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的期望

用目的抽樣方法在2019年7月—9月選取社區(qū)60歲以上居家老人進(jìn)行訪談。共收集老年人訪談資料34份，其中男23人，女11人，年齡61～90歲，平均(72.62±7.90)歲。

本次研究詢問了老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的期望，有26.47%(9/34)的老人表示并未聽說過社區(qū)養(yǎng)老院；76.47%(26/34)的老人表示不會(huì)入住社區(qū)養(yǎng)老院，僅23.53%(8/34)的老人表示會(huì)入住社區(qū)養(yǎng)老院；58.82%(20/34)的老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的印象并不好，覺得“入住社區(qū)養(yǎng)老院是一件丟人的事情”“入住社區(qū)養(yǎng)老院就是等死”“入住社區(qū)養(yǎng)老院是被家人拋棄的表現(xiàn)”。在問及社區(qū)老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院有什么期望的時(shí)候，有8(23.53%)位老人選擇了基本環(huán)境，希望社區(qū)養(yǎng)老院環(huán)境能夠干凈衛(wèi)生；有4(11.76%)位老人選擇了設(shè)施，希望社區(qū)養(yǎng)老院能有娛樂的設(shè)施；有11(32.35%)位老人選擇了工作人員，希望工作人員能夠態(tài)度和藹、照顧周到；有23(67.65%)位老人選擇了日常照顧，希望有吃有喝、有地方住、有人照顧；有17(50.00%)位老人選擇了膳食，希望能提供綠色健康食品、最好可提供個(gè)性化飲食；有14(41.18%)位老人選擇了醫(yī)療，希望自己有病痛時(shí)能夠及時(shí)得到治療，有康復(fù)理療服務(wù)以促進(jìn)健康；有7(20.59%)位老人表示希望社區(qū)養(yǎng)老院能夠活動(dòng)、方便老人相互交流。另外，有9(26.47%)位老人提到希望社區(qū)養(yǎng)老院的費(fèi)用能符合目前大部分老人退休金能承受的范圍，水電費(fèi)能降到普通居民水平。

3 討論

3.1 武漢市社區(qū)養(yǎng)老院現(xiàn)狀及社區(qū)老人養(yǎng)老需求討論

3.1.1 武漢市社區(qū)養(yǎng)老院設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目有待增強(qiáng)：社區(qū)養(yǎng)老院為社區(qū)老人就近提供集中居住，方便老人在自己熟悉的生活環(huán)境里享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，便于老人親人探訪，大大慰藉了老人的情感需求[4]。建立小型社區(qū)養(yǎng)老院是一條可行的道路[5]。本研究調(diào)查中，社區(qū)養(yǎng)老院每月有1次及以上探訪的老人占80.78%，高于韓玉果等[6]調(diào)查的51.22%。另外有調(diào)查[7]顯示很多養(yǎng)老院的家屬把老人送來養(yǎng)老院之后就很少回來探訪，甚至是遺棄了老人。這表明社區(qū)養(yǎng)老院離家近這一優(yōu)勢(shì)對(duì)提升親友探訪頻率有很大幫助，能夠更好地滿足了老年人的精神慰藉。本研究調(diào)查的4家武漢市社區(qū)養(yǎng)老院交通便利、提供日托服務(wù)、房間配置和無障礙設(shè)施基本齊全，可以為老人提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，且選址大部分靠近社區(qū)服務(wù)中心，可以滿足老人的醫(yī)療需求。但是本次調(diào)查的社區(qū)養(yǎng)老院中有一家并不靠近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，詢問原因得知，該養(yǎng)老院是近兩年原地址大范圍拆遷才不得搬至此處。這提示政府部門不僅要查看社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)情況，而且也應(yīng)該為社區(qū)養(yǎng)老院持續(xù)、良性的發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾，及時(shí)幫助社區(qū)養(yǎng)老院解決發(fā)展難題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市社區(qū)養(yǎng)老院目前提供的服務(wù)生活照料是最細(xì)致化的，這也是老人最缺的服務(wù)。本研究調(diào)查也顯示，78.85%的老人的婚姻狀態(tài)是喪偶，73.08%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老院是因?yàn)榧抑袩o人照料。另外，老人的康復(fù)訓(xùn)練、娛樂活動(dòng)、精神慰藉較為匱乏。本次調(diào)查顯示社區(qū)養(yǎng)老院年齡≥80歲的老年人占比67.31%。研究[8]表示，隨著年齡增長(zhǎng)，老人各方面的機(jī)體功能開始下降，也就更需要醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)訓(xùn)練。然而雖然有的社區(qū)養(yǎng)老院有康復(fù)護(hù)理相關(guān)器材，但是老年人對(duì)這些康復(fù)器材的使用率較低，原因在于使用收費(fèi)價(jià)格太高，且沒有配備相關(guān)專業(yè)人員來給老人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理服務(wù)或知識(shí)宣教。另外，并不是所有社區(qū)養(yǎng)老院都有上門醫(yī)生服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老院入住老人對(duì)娛樂活動(dòng)滿意率比較低，原因可能在于社區(qū)養(yǎng)老院活動(dòng)組織人員大部分就是養(yǎng)老工作人員，其日常工作量較大，長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，體力不支讓其沒有精力來舉辦娛樂活動(dòng)，且護(hù)理員的工資較低，導(dǎo)致行業(yè)吸引力低[9]；其次，社區(qū)養(yǎng)老院也缺乏專業(yè)人員能夠根據(jù)老人的愛好與需求定制活動(dòng)[10]。此外，養(yǎng)老院入住老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院飲食也存在一定不滿，認(rèn)為食物單調(diào)、少油、不合胃口，希望提供個(gè)性化飲食。

3.1.2 社區(qū)養(yǎng)老院入住老人生活滿意度有較大提升空間：本研究結(jié)果顯示社區(qū)養(yǎng)老院老年人生活滿意度平均得分為(14.33±4.33)分，低于該量表常模均分(15.10±4.70)分[11]，有51.92%的社區(qū)養(yǎng)老院老年人對(duì)生活不滿意，這提示社區(qū)養(yǎng)老院老年人生活滿意度一般，有較大提升空間，并亟需提高。C社區(qū)養(yǎng)老院不滿意率最高，其基本飲食不滿意率為44.44%，是4個(gè)社區(qū)養(yǎng)老院不滿意率最高的，這表示該社區(qū)養(yǎng)老院飲食尚未能很好地滿足老人需求，且社區(qū)養(yǎng)老院未設(shè)置多功能室，與其他老人一起活動(dòng)交流的機(jī)會(huì)大大減少。該社區(qū)養(yǎng)老院大鐵門是緊鎖的，老人只有家人來了才能帶出去，供老人活動(dòng)的空間就只有院子。調(diào)查人員去做調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)該社區(qū)養(yǎng)老院正在裝修，院子堆滿了東西，一旁有一個(gè)健身器械也曬了衣服。有老人表示“本來自己沒什么病的，但是成天這樣子在這里呆著，也不能隨便出去，自己都快悶出病了，房里其他老人腦子也不清楚，也沒人陪我聊天?！盌社區(qū)養(yǎng)老院不滿意率最低，對(duì)娛樂活動(dòng)的不滿意率也最低，飲食滿意率較高。該社區(qū)養(yǎng)老院老人表示，這里每周都會(huì)熬一次湯，且出入自由，不受限制。調(diào)查人員去做調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，多功能室有老人在打麻將、打牌，一旁也圍觀了很多老人，很是熱鬧，另一邊的客廳也坐了一排老人在邊看電視邊聊天。這提示著社區(qū)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人應(yīng)提高對(duì)公共空間的重視度，因公共空間是老年人發(fā)生交流活動(dòng)的主要場(chǎng)所，提高其利用效率可以避免老年人健康狀況迅速惡化，減少失能及癡呆老年人的數(shù)量[12]。

4家社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度分?jǐn)?shù)最低的都是條目9，這表示入住老人渴望友誼，希望有人陪伴。調(diào)查中有的入住老人向調(diào)查者傾述同房間的老年人為腦癱患者言語不利，自己覺得很孤單，沒有人可以聊天；還有的老人投訴與同房間的老人發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)被對(duì)方毆打，雖然得到了工作人員的幫助解決，但是心里很憤怒很排斥對(duì)方，但是又不得不住在一起，心情很不好。

本次調(diào)查顯示各社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度不一，個(gè)別養(yǎng)老院的某些特色可以供其他社區(qū)養(yǎng)老院借鑒和學(xué)習(xí)，例如，老人覺得社區(qū)養(yǎng)老院給同一月份的老人集中過生日這個(gè)舉動(dòng)很溫暖；老人覺得有多功能室可以打牌的感覺很好，可以和其他老人交流溝通，覺得很歡樂。

3.1.3 社區(qū)老人的養(yǎng)老需求與社區(qū)養(yǎng)老院有一定差距：本研究顯示，大多數(shù)社區(qū)居家老人表示不會(huì)入住社區(qū)養(yǎng)老院，僅23.53%的老人表示會(huì)入住社區(qū)養(yǎng)老院。58.82%的老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的印象并不好，覺得住在社區(qū)養(yǎng)老院的老人都是被子女遺棄的，或者是覺得去養(yǎng)老院會(huì)遭受虐待。社區(qū)居家老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的期望包括環(huán)境干凈衛(wèi)生、有娛樂設(shè)施、工作人員態(tài)度好、較好的日常照顧、提供健康綠色飲食、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)等。目前，大部分社區(qū)養(yǎng)老院可以較好地滿足社區(qū)老人的期望，但是養(yǎng)老院飲食、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、娛樂活動(dòng)方面尚不完善，這與社區(qū)養(yǎng)老院入住老人的感受和建議是一致的。因此，社區(qū)養(yǎng)老院還必須加大這方面的改進(jìn)，提高社區(qū)居家老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的信賴度，有利于將來增加入住率。

3.2 武漢市社區(qū)養(yǎng)老院改進(jìn)對(duì)策

3.2.1 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展康復(fù)服務(wù)：由于冠心病、高血壓等慢性病的高發(fā)病率，以及失能老年人的比例增加，老年人特別是社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人對(duì)康復(fù)服務(wù)有較大的需求[13]，但由于我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才剛剛起步，大部分都是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)器材、配備康復(fù)專業(yè)人才可行度不高，即便有的社區(qū)養(yǎng)老院可以提供設(shè)備，但也因?yàn)樵O(shè)備耗資大造成費(fèi)用高的現(xiàn)狀。因此，可以建議有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)專業(yè)人員與設(shè)備，合作開展訓(xùn)練或者提供健康宣教[14]。

3.2.2 為老人提供個(gè)性化飲食：建議社區(qū)養(yǎng)老院根據(jù)入住老人的個(gè)體情況，為老人提供多樣化的飲食服務(wù)，可根據(jù)老人的身體狀況及個(gè)人愛好定制飲食。

3.2.3 增強(qiáng)對(duì)公共活動(dòng)空間的重視度：首先，應(yīng)該設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老院之初就把公共活動(dòng)空間的建設(shè)考慮進(jìn)去，已經(jīng)建設(shè)好的社區(qū)養(yǎng)老院也應(yīng)該在目前的基礎(chǔ)上保證公共空間的利用率。其次需要考慮的是，根據(jù)老年人不同的身體情況配備適合的活動(dòng)場(chǎng)所，如棋牌室、閱覽室、可以一起看電視的大廳以及可以一起曬太陽的庭院等。研究[15]表示，公共空間可以促進(jìn)老人之間的溝通交流，讓老人有存在感，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院建立起歸屬感。

3.2.4 增加老年人的社會(huì)化活動(dòng)：依托社區(qū)服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)組織合作服務(wù)，讓社區(qū)的義診、健康宣傳能進(jìn)入養(yǎng)老院。另一方面，鼓勵(lì)志愿者積極參與社區(qū)養(yǎng)老院的志愿服務(wù)工作，支持本社區(qū)低齡、身體健康老人參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)隊(duì)伍，保證志愿者服務(wù)專業(yè)性和持續(xù)性，這樣不僅可以減輕養(yǎng)老護(hù)理人員的工作量，也可以慰藉老人的孤單情緒[16-17]。社會(huì)參與水平提升也被證實(shí)對(duì)養(yǎng)老院居民的死亡率具有保護(hù)作用[18]。社區(qū)養(yǎng)老院也可以與高校及義工團(tuán)體聯(lián)系，為老年人定期組織慰問活動(dòng)，讓老年人多與外界溝通，豐富老年人的生活。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的評(píng)估和監(jiān)管：社區(qū)養(yǎng)老院建立時(shí)間較短，不可避免地會(huì)遇到很多問題，這就需要政府部門定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)管，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，政策支持解決社區(qū)養(yǎng)老院發(fā)展中的問題。也應(yīng)該在社區(qū)中積極宣傳社區(qū)養(yǎng)老院，改善居民對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的刻板印象，讓社區(qū)養(yǎng)老院能夠與社區(qū)資源共享，更好地服務(wù)于老人。

3.2.6 促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老院之間的交流學(xué)習(xí)：社區(qū)養(yǎng)老院的水平參差不齊，可以考慮搭建起一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老院之間溝通交流的平臺(tái)，便于互相借鑒學(xué)習(xí)，分享其在管理中的心得及遇到的問題，為彼此在經(jīng)營(yíng)中碰到的問題提出解決辦法。本研究中社區(qū)養(yǎng)老院給同一月份生日的老人集中過生日、提供棋牌室就可以供其他社區(qū)養(yǎng)老院借鑒參考。有研究[19-21]表示，商業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`非常成功的連鎖運(yùn)營(yíng)理論可以推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老院更好地發(fā)展，可以整合各個(gè)社區(qū)的優(yōu)勢(shì)資源，在保持各個(gè)社區(qū)養(yǎng)老院獨(dú)立性的前提下，發(fā)揮每一個(gè)微型社區(qū)養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建一個(gè)既相互獨(dú)立又有機(jī)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。