劉紅鑫,孫曉依,潘雪竹,王 磊,李春蘭,高小平

(北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院 1.護(hù)理部;2.風(fēng)濕病科,北京,102400)

尪痹是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，其發(fā)生率約為0.33%[1]，致殘致死率較高，危害極大，被稱為“不死癌癥”[2]。中藥熏蒸[3]、貼敷護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理操作豐富了給藥途徑，內(nèi)外兼治，多管齊下[4]。中藥浴足是臨床治療尪痹患者的常見護(hù)理操作。尪痹患者對溫度刺激敏感，但傳統(tǒng)浴足方法水溫恒定，不能最大程度緩解患者癥狀。本研究通過對溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，改良中藥浴足方法，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科住院的尪痹患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中RA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)濕痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。魂P(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形生活無法自理；對本研究藥物過敏；糖尿病等全身性疾?。蝗焉?、哺乳期患者。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男12例 ，女18例；年齡46～70歲 ，平均(58.23±6.71)歲；平均病程(10.73±5.56)年。對照組男14例，女16例；年齡45～72歲，平均(57.37±8.10)歲；平均病程(10.97±5.47)年。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，口服止痛藥(洛索洛芬鈉片 60 mg Tid)，免疫抑制劑(來氟米特 20 mg Qd)。評估患者癥狀，填寫量表，采用傳統(tǒng)中藥浴足方法，足浴器恒溫40 ℃左右，浸泡30 min。中藥浴足方劑組成：透骨草20 g，桂枝20 g，艾葉10 g，血竭6 g，桃仁20 g，紅花10 g，蘇木20 g，雞血藤20 g。水煎取汁2 000 mL，放入足浴袋內(nèi)，藥液沒過足面，每日1次，每次30 min。

觀察組實(shí)施改良型中藥浴足，在浴足過程對溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體如下：浴足前設(shè)定足浴器溫度為37 ℃，患者開始浴足后調(diào)節(jié)足浴器溫度，使足浴器逐漸加溫至45 ℃ ，浸泡15 min后，更換另1臺溫度設(shè)定為40 ℃的足浴器，保持恒溫，再浸泡15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估2組患者干預(yù)后第12、15天疼痛程度，從0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高，0表示無疼痛；1～3表示輕度疼痛，日常生活和睡眠不受影響；4～6表示中度疼痛，日常生活和睡眠受到影響；7～9表示重度疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠；10表示無法忍受的疼痛。

1.3.2 尪痹癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]相關(guān)內(nèi)容對第12、15天尪痹癥狀進(jìn)行分級量化評分，對關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利和晨僵等癥狀分別以0、2、4、6對應(yīng)無、輕度、中度和重度進(jìn)行打分，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 生活自理能力：采用日常生活能力(ADL)量表[9](Barthel指數(shù))評估患者第12、15天的生活自理能力。其主要評價項目包括大便、小便、自我修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移，活動、穿衣、上下樓梯，洗澡。滿分為100分，不同項目、不同水平予以不同賦分。總得分<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴，20～40分為生活需要很大幫助，40～60分為生活需要幫助，>60分為生活基本自理，Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1.3.4 舒適度：利用浴足舒適度分級量化評分表在治療結(jié)束后對患者舒適度進(jìn)行了量化評分，評價項目主要包括體感溫度、疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹、心理狀況等，對各個項目予以主觀打分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后疼痛、尪痹癥狀以及生活自理能力比較

2組組內(nèi)比較，干預(yù)第15天患者的疼痛、尪痹癥狀以及生活自理能力優(yōu)于第12天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)第12、15天，觀察組疼痛、尪痹癥狀以及生活自理能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后疼痛、尪痹癥狀以及生活自理能力比較 分

2.2 2組患者浴足舒適度評分進(jìn)行比較

觀察組舒適度評分為(89.77±4.24)分，顯著高于對照組的(85.47±4.83)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尪痹在臨床上屬于疑難雜癥，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，中醫(yī)辨證可分為風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證、肝腎不足證等，病因病機(jī)比較復(fù)雜。尪痹隨病情發(fā)展、遷延、反復(fù)、進(jìn)行性加重，病程較長，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和社會交往，給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，降低了其生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于患者正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果[10]。臨床研究[11]顯示，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用中，在緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量等方面效果顯著，值得進(jìn)一步研究、推廣。

中藥浴足利用中藥藥液對足部進(jìn)行熏蒸，經(jīng)皮膚吸收，避免了胃腸道破壞，使藥物的有效成分直達(dá)病所，從而提高了藥效，降低了藥物的毒性和副作用。已有研究[12]表明，不同水溫的中藥浴足對患者藥物吸收、臨床癥狀改善存在重要影響，但傳統(tǒng)的中藥浴足方法水溫恒定，不能最大程度緩解患者癥狀。對傳統(tǒng)中藥浴足進(jìn)行改良，通過對足浴器水溫的調(diào)節(jié)，浴足過程中水溫逐漸升高，使患者肢體可以更好的適應(yīng)溫度變化，不會突然受到溫度的刺激，造成肢體關(guān)節(jié)的不適，有助于提高患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，對中藥浴足溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)能夠更好地促進(jìn)藥物吸收，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，減輕臨床癥狀，減少病患痛苦，增加舒適度，提患者高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。