徐敏芳,夏方妹,陳江瓊,王小滿(mǎn)

(湖北省中醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心,湖北 武漢,430074)

甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫性疾病，居成人眼眶病發(fā)病率首位，表現(xiàn)為眼突、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼退縮、閉合不全、結(jié)膜充血水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)暴露性角膜炎、視神經(jīng)病變，甚至失明[1]。TAO引起的視功能及外觀的改變不僅影響到患者的身體，還對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，TAO的治療主要有藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等方式[3]，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素治療是治療中重度TAO的首選療法，但長(zhǎng)期和反復(fù)使用易出現(xiàn)藥物庫(kù)欣綜合征、胃脘不適、股骨頭壞死等不良反應(yīng)[4]。中藥辨證論治、中藥熏洗、針灸、放血、刮痧等中醫(yī)藥特色治療方式能夠明顯緩解眼部癥狀，且不良反應(yīng)少，患者接受度較高[5]。本研主要探討穴位按摩聯(lián)合中藥?kù)F化熏眼在治療TAO中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年10月湖北省中醫(yī)院甲狀腺疾病診療中心收治的76例住院的TAO患者，TAO診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常，患者血清中TSH水平下降，T3或T4水平增高；②眼球突出(中國(guó)人群女性突眼度≥16 mm，男性突眼度≥18.6 mm，雙眼球突出相差>2 mm)；③眼外肌受累，眼球活動(dòng)受限，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌增粗；④視神經(jīng)受損，如視力下降，視野缺損，瞳孔反射和(或)色覺(jué)異常，且無(wú)法用其他疾病引起的病變解釋?；颊哂醒鄄€攣縮，合并以上條件之一并排除其他原因后，即可診斷為T(mén)AO；如無(wú)眼瞼攣縮，則具備第①點(diǎn)同時(shí)合并有第②、③、④點(diǎn)中的一個(gè)，在排除其他疾病引起的類(lèi)似體征之后方可診斷為T(mén)AO[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足TAO診斷；②年齡18～70周歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他眼部疾病，如近視、球后占位性病變等；②依從性較差者；③妊娠或正處于哺乳期者；④合并心腦腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤接受其他治療方式，對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組男18例，女20例，平均年齡(42.89±9.76)歲，病程平均(1.07±0.75)年。觀察組男19例，女19例，平均年齡(44.89±10.68)歲，病程平均(1.21±0.77)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲巰咪唑(生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171078)抗甲亢藥物治療，依據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量，同時(shí)予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170197)靜脈給藥5 d(前3天1 000 mg/d，后2天500 mg/d)，后改為醋酸潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020123)口服5 d，20 mg/d，總計(jì)10 d為1個(gè)療程。專(zhuān)科護(hù)士告知患者TAO相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在日常生活中戒煙，避免過(guò)度用眼，注意避光等，同時(shí)建議患者避免直接用手揉擦眼部，避免刺激眼睛和預(yù)防感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥?kù)F化熏眼治療。眼部穴位按摩取穴陽(yáng)白配四白、睛明配瞳子髎兩組穴，操作者手部清潔后，兩組交替按摩，共計(jì)5 min。中藥?kù)F化熏眼：眼部穴位按摩結(jié)束后，將自煎五花湯加入超聲波醫(yī)用霧化器(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172230106)中冷熏，藥量至指定刻度，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，協(xié)助患者坐位，指導(dǎo)患者自然睜開(kāi)雙眼，對(duì)準(zhǔn)出氣口距離10 cm左右，治療時(shí)間為10 min。專(zhuān)科護(hù)理：于霧化治療前告知患者中藥?kù)F化的原理及功效，與患者及家屬充分溝通，使患者能夠以較好的心態(tài)進(jìn)行治療，并積極配合；霧化過(guò)程中密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者勿自行調(diào)節(jié)冷熏機(jī)開(kāi)關(guān)及高度，如有不適，立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后突眼度、臨床活動(dòng)性評(píng)分(CAS)、生存質(zhì)量。CAS包括自發(fā)性球后疼痛、眼球活動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜活動(dòng)性充血、結(jié)膜水腫、淚阜水腫、眼瞼水腫等條目，評(píng)分越低說(shuō)明患者恢復(fù)較好；生存質(zhì)量采用甲狀腺相關(guān)眼病生存質(zhì)量評(píng)估量表(GO-QOL)調(diào)查，包括視功能、社會(huì)心理，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后突眼度比較

干預(yù)前，2組突眼度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者突眼度均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后CAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組CAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組CAS評(píng)分均降低，且觀察組CAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組甲狀腺相關(guān)眼病患者突眼度mm

表2 2組干預(yù)前甲狀腺相關(guān)眼病患者CAS評(píng)分比較 分

2.3 2組患者干預(yù)前后GO-QOL評(píng)分比較

干預(yù)前，2組GO-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組GO-QOL評(píng)分均升高，且觀察組GO-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組甲狀腺相關(guān)眼病患者GO-QOL評(píng)分 分

3 討論

TAO患者主要表現(xiàn)出眼球突出、畏光、流淚、刺痛、眼瞼水腫、眼瞼退縮、復(fù)視、視力下降、結(jié)膜充血等癥狀，會(huì)對(duì)外觀產(chǎn)生較大影響。TAO患者會(huì)有明顯的焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]?？焖俑纳苹颊叩陌Y狀和體征具有十分重要的意義。

眼部穴位按摩具有促進(jìn)眼部局部血液循環(huán)、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及免疫雙向調(diào)節(jié)的作用[9]。中藥?kù)F化熏眼是將中醫(yī)辨證論治與超聲霧化相結(jié)合的一種方法，對(duì)于治療干眼癥、流行性結(jié)膜炎等眼部疾病有著良好療效[10-11]。中藥?kù)F化熏眼是通過(guò)超聲霧化儀器分別以超聲波和氧氣高速氣流沖擊使藥液發(fā)生震蕩、分裂形成霧化分子，使藥液直接作用于眼部病灶，彌補(bǔ)了中藥內(nèi)服的不足，提高了局部的藥物濃度[12]。

根據(jù)TAO臨床特征，當(dāng)屬中醫(yī)“鶻眼凝睛病”范疇，其病位在目，病本在肝。TAO的病程表現(xiàn)為活動(dòng)期和靜止期，判斷疾病的不同階段是治療的關(guān)鍵[13]。肝火亢盛證是TAO活動(dòng)期最常見(jiàn)證型[14]，因此辨證使用五花湯用于中藥?kù)F化熏眼。五花湯由菊花、野菊花、密蒙花、月季花、玫瑰花等花類(lèi)藥組成，《本草經(jīng)百種錄》記載：“凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾?！本栈ㄉL(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒；野菊花清熱解毒、瀉火平肝；密蒙花清熱瀉火、養(yǎng)肝明目、退翳；月季花活血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁；玫瑰花理氣解郁、和血散瘀，諸藥合用共奏清肝瀉火、通絡(luò)明目之效。眼部穴位按摩取陽(yáng)白、四白、睛明、瞳子髎等穴，諸穴皆為眼周的穴位，有疏風(fēng)活絡(luò)、開(kāi)竅明目之功效，合用能夠加強(qiáng)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以達(dá)到明目之效[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組突眼度低于對(duì)照組，CAS評(píng)分低于對(duì)照組，GO-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明眼部穴位按摩聯(lián)合中藥?kù)F化熏眼有助于改善TAO臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療及專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)之上，采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥?kù)F化熏眼治療TAO，臨床療效顯著，有助提高患者生活質(zhì)量，且該聯(lián)合治療方法具有療效好、安全、易于操作、患者接受度高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。