邵 翠,金 超,王圣敏

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1.護理部;2.內(nèi)科病房,北京,100043)

糖尿病性便秘以排便困難和/或排便間隔時間延長為臨床特點，是糖尿病胃腸功能紊亂中最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占所有糖尿病患者的25%[1]，屬于中醫(yī)“便秘”或“脾約”范疇。糖尿病便秘的發(fā)病機制尚不明確，主要是由于患者處于長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致代謝紊亂，胃腸動力下降，胃腸激素分泌紊亂，從而使胃腸收縮功能受到影響，導(dǎo)致胃腸排空時間延長，大便干結(jié)。此外，糖尿病自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致肛門括約肌功能障礙，直腸蠕動減弱，進一步加重排便困難[2-3]。藥物導(dǎo)瀉是目前臨床常用的治療方法，但容易使患者產(chǎn)生藥物依賴，且可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。耳穴貼壓是對促進患者胃腸功能恢復(fù)有積極作用[4-5]。此外，對便秘患者進行護理干預(yù)，促使其改變生活方式，可緩解便秘，提高生活質(zhì)量[6]。此兩種方法簡便易行，且都屬于非藥物性、無侵入性的干預(yù)措施，不增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者易于接受。本研究采用耳穴貼壓法聯(lián)合生活方式干預(yù)對糖尿病便秘患者進行綜合護理干預(yù)，探討該方法在改善糖尿病便秘中的有效性，為臨床實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取內(nèi)科病房2018年8月—2019年8月收治的糖尿病合并習(xí)慣性便秘147例患者為研究對象，將患者隨機分為干預(yù)組(73例)和對照組(74例)。所有患者均符合糖尿病和便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中中醫(yī)“便秘”診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腸道器質(zhì)性病變者；②一側(cè)或雙耳耳廓有潰瘍、外傷創(chuàng)面等而不適宜進行耳穴貼壓者；③研究期間因病情變化或診療需要而采取藥物、灌腸等導(dǎo)瀉通便方法的患者。所有患者均已了解本研究的研究目的和內(nèi)容，并同意參與本研究。干預(yù)組男44例，女29例；平均(62.69±2.78)歲；平均糖尿病患病時間(9.21±3.27)年；平均入院空腹血糖(8.84±1.43)mmol/L。對照組男39例，女35例；平均(64.06±5.73)歲；平均糖尿病患病時間(8.58±2.19)年；平均入院空腹血糖(9.26±1.16)mmol/L。2組性別、年齡、糖尿病患病時間、入院空腹血糖水平等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

對照組接受由病區(qū)責(zé)任護士指導(dǎo)的日常生活方式干預(yù)措施。具體干預(yù)方式包括：①飲食干預(yù)：在營養(yǎng)科制定的糖尿病營養(yǎng)膳食食譜的基礎(chǔ)上，護士與患者共同制定每日飲食計劃，在每日膳食中添加粗糧、麥麩、蔬菜等高纖維食物，保證每日至少攝入50 g高纖維食物。堅持少食多餐的原則，每日三餐之間的加餐以無糖燕麥、含糖量低的水果、低糖/無糖/木糖醇酸奶等為主，避免攝入辛辣刺激性食物。保證足夠的飲水量，囑患者晨起飲溫開水200～300 mL，如無心、肺、腎臟功能不全，患者每日飲水量應(yīng)達到1 500 mL以上。②運動干預(yù)：指導(dǎo)患者三餐后散步30 min，并于每日早晚進行自我腹部按摩各1次，每次5～10 min?；颊呷∽换蜓雠P位，以手掌的大魚際或掌根、拇指指腹著力于下腹部，順時針按摩，緩慢均勻，力度適中。指導(dǎo)患者每日晨起后和臨睡前緩慢做收腹提肛運動，每次20下。③排便干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時如廁，產(chǎn)生便意時盡快排便，以建立良好、規(guī)律的排便習(xí)慣。排便時采用蹲姿，避免用力排便和長時間排便。

干預(yù)組在對照組日常生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓。在主管醫(yī)生指導(dǎo)下，由護士給予患者耳穴貼壓。取穴[8-9]：主穴：大腸、便秘點、脾、直腸、三焦；配穴：肺、皮質(zhì)下。用酒精清潔消毒耳廓局部皮膚后，將一粒表面光滑、近似球形的王不留行籽放置在一塊0.5 cm ×0.5 cm的醫(yī)用膠布上，在患者的耳部相應(yīng)穴位進行耳穴貼壓。每次選主穴3個，配穴2個，每2日換帖1次，雙耳交替，10 d為1個療程。指導(dǎo)患者每次按壓1～2 min，3～5次/d，按壓程度至耳廓局部產(chǎn)生麻、脹、痛及灼熱感為佳。

1.3 療效評定

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估便秘干預(yù)的效果，療效分為三類：①治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③未愈：癥狀無改善。護士通過詢問患者或其家屬來及時了解、記錄患者的排便情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)，干預(yù)組中便秘療效達治愈或好轉(zhuǎn)的占97.26%，對照組中便秘療效達治愈或好轉(zhuǎn)的占91.89%。干預(yù)組便秘療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)，見表1。

3 討論

3.1 耳穴貼壓用于改善糖尿病便秘的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

耳穴貼壓是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種重要的外治方法，以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“耳者，宗脈之所需也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》中也有記載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上注于面而走空竅，其陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”，即全身脈絡(luò)匯聚于耳，耳與五臟六腑聯(lián)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，主肅降，肺氣下達，故能傳導(dǎo)。取耳穴大腸等相應(yīng)穴位進行貼壓，能增加腸蠕動，疏通臟腑，順氣導(dǎo)滯，到達潤腸通便的效果[10]。因此，耳穴貼壓防治糖尿病便秘有著中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

表1 2組干預(yù)后療效比較[n(%)]

3.2 耳穴貼壓聯(lián)合生活方式干預(yù)能有效改善糖尿病患者便秘癥狀

增加膳食纖維攝入量、多飲水、增加運動量等措施有助于改善便秘[5]。本研究結(jié)果也顯示，91.89%的對照組患者通過單純的生活方式干預(yù)后，便秘療效即能達到治愈或好轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了生活方式干預(yù)的有效性。耳穴與交感干神經(jīng)節(jié)之間存在神經(jīng)通道，刺激耳廓上的一定部位可通過神經(jīng)系統(tǒng)作用于相應(yīng)的軀體內(nèi)臟。耳穴貼壓的刺激作用對大腦皮質(zhì)功能及胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制進行雙向調(diào)節(jié)，能改善胃腸激素分泌失調(diào)和胃腸節(jié)律紊亂的狀況[11]。本研究中，采用耳穴貼壓聯(lián)合生活方式干預(yù)后，干預(yù)組中便秘療效達治愈或好轉(zhuǎn)的占97.26%，療效較對照組更優(yōu)。說明綜合干預(yù)方法相對于單純的生活方式干預(yù)的效果更為顯著。

3.3 研究局限性及展望

本研究未探討患者在干預(yù)過程中的不良反應(yīng)及干預(yù)后血糖改變的情況，且評價療效中未采用反映胃腸功能的客觀實驗室指標(biāo)，今后應(yīng)進一步從多個層面科學(xué)地探討聯(lián)合干預(yù)方法的有效性和安全性。此外，本研究中穴位的選擇是由醫(yī)生根據(jù)參考中醫(yī)理論進行主觀經(jīng)驗取穴，尚缺乏統(tǒng)一的選穴處方。今后可比較磁珠、油菜籽等不同的耳穴貼壓材質(zhì)的應(yīng)用效果，并深入評價不同療程、不同穴位的干預(yù)效果，將干預(yù)方法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使之能夠進一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，耳穴貼壓是一種簡單易行的中醫(yī)護理操作方法，聯(lián)合生活方式干預(yù)能改善糖尿病便秘患者的便秘癥狀，療效明顯，適用于中醫(yī)護理臨床實踐。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。