張媛媛,張雪蘭,鐘美容,韋 審

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 護(hù)理部,廣西 南寧,530011)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一類由多病因引起、異常免疫介導(dǎo)的慢性腸道炎癥，病變主要限于大腸的黏膜和黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病情輕重不一，呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病多與飲食不潔、情志不調(diào)、脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰關(guān)系密切，病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，屬于中醫(yī)“久痢”范疇，臨床常見(jiàn)證型為大腸濕熱型、脾胃虛弱型、脾腎陽(yáng)虛型[2]。UC作為慢性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率漸增，且疾病易反復(fù)，有癌變的可能，長(zhǎng)期西藥治療的成本高，部分患者難以堅(jiān)持良好的遵醫(yī)行為，加之疾病伴隨的不適癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量受到極大的影響。結(jié)合中醫(yī)辨證及中醫(yī)護(hù)理、養(yǎng)生保健等具有中醫(yī)特色的干預(yù)方式均與單純西醫(yī)治療相比不良反應(yīng)小，能有效改善病情[3-4]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討個(gè)體化的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)于大腸濕熱型UC患者生存質(zhì)量及主要臨床癥狀的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月在脾胃病科住院的UC患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UC中醫(yī)、西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證分型均為大腸濕熱型，主癥：腹瀉黏液膿血便，腹痛，里急后重。次癥：肛門灼熱，身熱不揚(yáng)，口干口苦，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩；脈滑數(shù)。②理解研究?jī)?nèi)容，愿意參加并簽署知情同意書(shū)。③具有小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重功能障礙及精神異常無(wú)法交流者。②伴嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、腦、腎疾患等。最終選取80例患者作為研究對(duì)象，中醫(yī)證候均為大腸濕熱?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，干預(yù)組男16例，女24例，年齡(45.85±12.10)歲；對(duì)照組男19例，女21例，年齡(42.37±11.40)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用UC常規(guī)治療及護(hù)理。常規(guī)用藥：柳氮磺吡啶口服，3～4 g/d；美沙拉秦口服，1 g/次，3次/d；康復(fù)新液口服，10 mL/次，3次/d。常規(guī)護(hù)理措施：①觀察患者腹痛、腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀；②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，注意藥物療效和不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維的食物，注意熱量充足；④健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。干預(yù)組采取中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立中醫(yī)護(hù)理小組

由1名大內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)、1名脾胃病科中醫(yī)師、1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、1名碩士學(xué)位護(hù)士共同組成中醫(yī)護(hù)理小組。

1.2.2 建立患者個(gè)人檔案

2名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集患者的資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、煙酒嗜好、身高、體質(zhì)量、電話及身份證號(hào)碼、家庭住址、診斷、病程、臨床癥狀、相關(guān)生化指標(biāo)(肝腎功能、血、尿、便常規(guī))、結(jié)腸鏡內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行訪談和專業(yè)心理評(píng)估，并記錄。1名碩士學(xué)位護(hù)士為符合要求的患者建立詳細(xì)的個(gè)人檔案。中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、自我管理能力、生活質(zhì)量、UC疾病知識(shí)等宣教。

1.2.3 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)

為提高中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方法的規(guī)范性，在結(jié)合患者證候表現(xiàn)的同時(shí)將循證護(hù)理方法運(yùn)用到干預(yù)方案的制定過(guò)程中，通過(guò)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)尋找護(hù)理證據(jù)，并結(jié)合臨床診療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)完善護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.5.1 中醫(yī)護(hù)理：根據(jù)患者的中醫(yī)證型給予對(duì)應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施。①中藥保留灌腸：方選：黃連、木香、地榆、赤芍、蒼術(shù)、延胡索、冰皮、茯苓、槐花，煎藥100 mL，行中藥保留灌腸，每次灌腸后交代患者適當(dāng)抬高臀部，保留藥液至少1 h，以便藥液在腸道內(nèi)充分吸收。②吳茱萸聯(lián)合粗鹽熱熨腹部：用粗鹽和吳茱萸炒熱熨腹部，選穴：神闕、關(guān)元、天樞穴。自制吳茱萸粗鹽包，將吳茱萸300 g、粗鹽200 g混合倒進(jìn)鐵鍋內(nèi)炒至微黃，再裝入40 cm×30 cm的純棉布袋中，熱敷腹部30 min，1次/d，操作中注意防止患者燙傷。③膳食調(diào)護(hù)：中醫(yī)護(hù)理小組向患者推薦食療方及烹飪方式。少吃生、冷、油、膩、粗糙的食物，飲食宜營(yíng)養(yǎng)、易消化，選擇清熱利濕之品，如蘿卜、冬瓜、薏苡仁、鮮藕汁等，食療方：白茯苓粥、綠豆粥、絲瓜豆腐魚(yú)頭湯、冬瓜老鴨湯、鯽魚(yú)湯。④肛周護(hù)理：便后用溫水清洗，保持肛周清潔，如因排便次數(shù)增多導(dǎo)致肛周發(fā)紅，可涂紫草茶油，每日數(shù)次。⑤中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者在病情允許的情況下，每天下午跟隨護(hù)士在病房走廊進(jìn)行健身氣功八段錦訓(xùn)練，每次練習(xí)12 min，護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者動(dòng)作及氣息。

1.2.5.2 中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理：中醫(yī)護(hù)理小組為每位患者制作個(gè)性化健康教育手冊(cè)，包括用藥指導(dǎo)、中醫(yī)食療處方、運(yùn)動(dòng)處方、中醫(yī)保健知識(shí)、電話隨訪時(shí)間、下次復(fù)診時(shí)間等。出院前，教會(huì)患者和家屬一些簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)護(hù)理操作，如艾灸、穴位按摩、熱熨療法等，使患者出院后仍能夠進(jìn)行自我護(hù)理。小組不斷完善患者的個(gè)人檔案，記錄每次復(fù)診情況、各項(xiàng)生化指標(biāo)復(fù)查結(jié)果，根據(jù)疾病情況、證型演變隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。出院后由中醫(yī)護(hù)理小組進(jìn)行微信隨訪，將相關(guān)反饋記錄于患者檔案中，每半個(gè)月1次，每次10～20 min。開(kāi)展線上課堂，通過(guò)定期線上教育課程向患者宣教中西醫(yī)疾病保健知識(shí)，病友還可以借此平臺(tái)進(jìn)行交流，為患者提供個(gè)體化、全程、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量：參照中文版炎癥性腸病問(wèn)卷(IBDQ)[6-7]，IBDQ包括32個(gè)定性和半定量的問(wèn)題，測(cè)評(píng)患者生活的4個(gè)方面：腸道癥狀(10個(gè))、全身癥狀(5個(gè))、情感能力(12個(gè))、社會(huì)能力(5個(gè))，總分32～224分，分值越高，代表生存質(zhì)量越好。采用此問(wèn)卷分別評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的生存質(zhì)量。

1.3.2 癥狀療效：參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[5]中單項(xiàng)癥狀的療效評(píng)定：①臨床控制：治療后癥狀消失；②顯效：治療后癥狀分級(jí)減少1級(jí)；③好轉(zhuǎn)：治療后癥狀分級(jí)減少2級(jí)；④無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改變或加重。主要癥狀分級(jí)記錄：0級(jí)：沒(méi)有癥狀，積0分；Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活，積1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活，積2分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，積3分。腹痛：無(wú)(0分)；腹痛輕微，隱痛，偶發(fā)(1分)；腹痛或脹痛，每日發(fā)作數(shù)次(2分)；腹部劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作(3分)。腹瀉：無(wú)(0分)；超過(guò)正常1～2次/d(1分)；超過(guò)正常3～4次/d(2分)；超過(guò)正常5次/d(3分)。便血：未見(jiàn)出血(0分)；不到一半時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便中混血(1分)；大部分時(shí)間內(nèi)為便中混血(2分)；一直存在出血(3分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組腸道癥狀、全身癥狀、情感癥狀、社會(huì)能力得分及總量表得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組腹痛、腹瀉和便血癥狀積分的比較

干預(yù)1、3個(gè)月后，2組腹痛、腹瀉和便血積分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組IBDQ得分比較

表2 2組患者腹痛、腹瀉和便血癥狀積分的比較

3 討論

UC是一種病因不明的大腸黏膜的慢性非特異性炎癥和潰瘍性病變，濕熱、瘀滯是 UC 難治愈、易反復(fù)的主要病理，本病最常見(jiàn)的證型為大腸濕熱型，常伴有腹瀉黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，而這些不適癥狀會(huì)極大地影響患者的正常生活與工作，中西醫(yī)結(jié)合治療UC能夠?qū)崿F(xiàn)西藥和中藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[8]。有學(xué)者[9]將基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于UC患者中，結(jié)果顯示其癥狀改善情況、臨床療效、護(hù)理滿意度更優(yōu)，表明辨證護(hù)理在該疾病患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于緩解臨床癥狀、提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率。具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)在一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)藥治療中的不足，提升了患者的生存質(zhì)量。

本研究對(duì)大腸濕熱型的UC患者，考慮其生活習(xí)慣、情緒等多方面因素，為患者提供特色中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容豐富，涵蓋辨證施術(shù)、辨證施藥、辨證施食等。吳茱萸熱熨、中藥保留灌腸均屬于操作簡(jiǎn)便、患者接受度高的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能通過(guò)藥物或熱效應(yīng)來(lái)刺激特定部位和穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體，祛濕散寒，溫中止瀉，從而改善UC患者的臨床癥狀[10]。在護(hù)理過(guò)程中重視情志護(hù)理有利于患者的康復(fù)，八段錦訓(xùn)練可以調(diào)暢個(gè)體氣機(jī)，穩(wěn)定情緒，從而減輕患者對(duì)疾病的焦慮情緒[11]。UC患者長(zhǎng)期腹瀉、出現(xiàn)黏液膿血便，導(dǎo)致食物中的營(yíng)養(yǎng)大量丟失，部分患者吸收功能下降，存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況[12]。有研究[13]表明，飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)延緩UC復(fù)發(fā)有明顯效果，同時(shí)也顯著提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的痛苦。合理的中醫(yī)膳食是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是預(yù)防和治療疾病的一種重要方法，本研究中針對(duì)患者的濕熱特征提出祛濕清熱的食療方，體現(xiàn)了辨證施食的中醫(yī)護(hù)理理念。為患者提供延續(xù)護(hù)理已越來(lái)越受到人們的重視，院外延續(xù)護(hù)理已被用于多種慢性疾病的管理中[14-16]，能有效提高患者的服藥依從性及健康行為的依從性，本研究中將互聯(lián)網(wǎng)線上教育用于UC患者出院后的持續(xù)健康教育與交流，指導(dǎo)患者居家進(jìn)行中醫(yī)保健技術(shù)，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極的意義。本研究研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院后3個(gè)月的腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，腹痛、腹瀉、便血癥狀積分均低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可有效提高UC患者的生存質(zhì)量，并能有效改善臨床癥狀。

綜上所述，具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)可有效提高大腸濕熱型UC患者的生存質(zhì)量、有效改善患者的不適癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，具有簡(jiǎn)便、有效、安全等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。