余興梅,朱媛媛,姜桂春

(1.中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部,遼寧 沈陽,110042;2.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧 大連,116044)

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高，癌癥患者不斷增多，對護(hù)士的需求增大，隨之對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，給腫瘤科護(hù)士帶來了巨大的職業(yè)壓力，高強(qiáng)度的職業(yè)壓力得不到釋放和解決，容易誘發(fā)職業(yè)倦怠。研究[1]顯示，腫瘤科護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。因此，如何降低腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率成為一個(gè)亟待解決的問題。逆境商是指個(gè)體應(yīng)對挫折能力的大小[2]。護(hù)士的逆境商水平提高可以改善其面對逆境的反應(yīng)能力，提高其工作熱情，對其工作投入程度也有積極的影響，逆境商越高，在面臨困境及挫折時(shí)，更易引發(fā)護(hù)士的責(zé)任心和自信心，對突發(fā)事件的控制能力越強(qiáng)，更愿意積極主動(dòng)地改變困境[3-5]。逆境商越高，個(gè)體越會(huì)積極應(yīng)對壓力，可能對職業(yè)倦怠會(huì)有所緩解。本研究以腫瘤科護(hù)士為研究對象，探討逆境商與職業(yè)倦怠的關(guān)系，以期通過提高個(gè)體的逆境商降低其職業(yè)倦怠狀況，從而為職業(yè)倦怠的積極干預(yù)研究提供有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調(diào)查研究方法，便利抽樣選取某省三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過國家職業(yè)注冊資格證的護(hù)士；②從事腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理工作≥1年；③知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②病產(chǎn)休護(hù)士；③符合國家疾病分類《ICD-11》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為心理疾病護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、有無子女、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、工作年限、職稱、月收入、用工性質(zhì)、是否接受過心理學(xué)有關(guān)的培訓(xùn)11項(xiàng)。

1.2.1.2 逆境商量表：采用李炳全等[6]翻譯修訂的中文版逆境商量表。該量表包括控制、歸因、延伸、忍耐4個(gè)維度30個(gè)情景，60個(gè)條目，其中20個(gè)條目用于測量順境，不計(jì)入總分，40個(gè)條目用于測量逆境，條目采用1～5分的 Likert5級評分法，總分為10～200分，得分越高說明個(gè)人逆境商水平越高；總 體 逆 境商水平劃分為5級：很高(166～200分)、高(135～165 分)、中(95～134 分) 、低(60～94 分) 、很低(40～59 分)。各 維 度 逆 境 商 水 平 劃 分 為 3 級：高(38～50分)、中(24～37分)、低(10～23分)。

1.2.1.3 職業(yè)倦怠量表：采用國內(nèi)學(xué)者根據(jù) Maslach 等[7]編制的工作倦怠量表(服務(wù)版)，該量表主要評價(jià)醫(yī)務(wù)人員工作壓力所造成的工作倦怠感。包括去人格化、情緒倦怠、工作成就感3個(gè)維度，共22 個(gè)條目，每個(gè)條目采用 0 ～ 6 分 Likert 7 級評分法評分。去人格化得分≥8 分為高度去人格化；情緒倦怠得分≥27 分為高度情緒倦怠；工作成就感得分≤24 分為高度工作缺乏成就感。

1.2.2 調(diào)查方法

由2名研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的及意義，知情同意后給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用匿名方式，當(dāng)場發(fā)放并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷172份，回收有效問卷165份，有效回收率 95.93%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士一般資料

165 名研究對象中，男 2人，女163人；年齡：25歲以下29人，26～35歲125人，≥36歲11人；是否獨(dú)生子女：90人是，75人否；婚姻狀況：未婚74人，已婚89人，離異2人；有無子女：有70人，無95人；學(xué)歷：大專 11人，本科 151人，碩士及以上 3 人；工作年限：≤3 年33 人，3～5年38人，5～10年63人，10～20年26人，>20年5人；職稱：護(hù)士16人，護(hù)師107 人，主管護(hù)師 39 人，副高及以上 3 人；平均月收入：<3 000元人民幣10人，3 000～5 000元人民幣30人，5 000～8 000元人民幣110人，>8 000元人民幣15人；用工性質(zhì)：正式編制72人，非正式編制93人；是否接受過心理學(xué)的培訓(xùn)：55人有，110人無。

2.2 腫瘤科護(hù)士逆境商水平

腫瘤科護(hù)士逆境商總得分為( 119.93±19.52 )分。按照五級劃分標(biāo)準(zhǔn)：很高0人、高38(23.03%)人、中99(60.00%)人、低28(16.97%)人、很低0人，總體腫瘤科護(hù)士逆境商處于中等水平，其中各維度按照三級劃分標(biāo)準(zhǔn)，逆境商水平結(jié)果，見表1。

表1 腫瘤科護(hù)士逆境商水平

2.3 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠水平

165名腫瘤科護(hù)士名腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠高達(dá)73.33%(121/165)，其中輕、中、重度職業(yè)倦怠發(fā)生率分別為33.94%(56/165)、32.12%(53/165)、7.27%(12/165)。情感耗竭、個(gè)人成就感、去人格化3個(gè)維度的得分見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠水平封面

2.4 腫瘤科護(hù)士逆境商與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性結(jié)果顯示，逆境商各維度與情感耗竭、去人格化呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)。

表3 腫瘤科護(hù)士逆境商與職業(yè)倦怠的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士逆境商處于中等水平

表1結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士逆境商得分為( 119.93±19.52 )，處于中等水平，各維度得分從高到低分別為延伸、控制、歸因、忍耐。延伸是對逆境影響范圍的評估與覺察；忍耐是指認(rèn)識(shí)到問題的持久性以及它對個(gè)體的影響持續(xù)時(shí)間[8]。本研究結(jié)果提示在面對挫折和困境時(shí)，腫瘤科護(hù)士雖然能及時(shí)給予出評估，但逆境的影響力卻要持續(xù)很久才能消除。本研究中，23.03%的腫瘤科護(hù)士逆境商處于高水平，有76.97%的腫瘤科護(hù)士水平處于中等以下，說明腫瘤科護(hù)士的逆境商有待進(jìn)一步提升。本研究中腫瘤科護(hù)士的逆境商得分低于張德芬等[9]對瀘州市三級甲等醫(yī)院男護(hù)士、李博等[10]對河南省三級甲等醫(yī)院男護(hù)士、孔嬋等[8]對ICU男護(hù)士的逆境商研究結(jié)果。分析原因是：本次研究調(diào)查對象多為女性，女性護(hù)士心理素質(zhì)和身體素質(zhì)較男性差，在面對緊急情況時(shí)易出現(xiàn)緊張、思維混亂，心理負(fù)荷增大，而男護(hù)士心理上往往要比女護(hù)士冷靜、果斷，其反應(yīng)能力比女性護(hù)士更靈敏，能夠妥善處理緊急情況。逆商形成于孩童時(shí)期，會(huì)隨著環(huán)境的變化、經(jīng)驗(yàn)的積累而不斷發(fā)展,而男性由于社會(huì)角色的不同，從小在教育和社會(huì)要求方面要承擔(dān)更多的責(zé)任和壓力，正是這些經(jīng)歷的不斷打磨，使得男性的逆商水平得到不斷的發(fā)展和提高[8]。本研究腫瘤科護(hù)士逆境商得分高于趙心陽[11]對綜合醫(yī)院護(hù)士的逆境商研究結(jié)果。分析原因可能是，腫瘤專科醫(yī)院的病房具有病情復(fù)雜、患者預(yù)后差、化療藥物暴露高等特點(diǎn)，因此與綜合醫(yī)院護(hù)士相比，腫瘤科護(hù)士承受著更大的心理負(fù)擔(dān)[12]；腫瘤科護(hù)士面對復(fù)雜多變的臨床環(huán)境，時(shí)刻處于“緊繃”狀態(tài)，遭受更大的精神壓力，具備較高的抗壓、抗打擊、抗挫折的心理素質(zhì)。

3.2 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠嚴(yán)重

表2結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠達(dá)73.3%，其中輕、中、重度職業(yè)倦怠發(fā)生率分別為33.94%、32.12%、7.27%。其3個(gè)維度的程度均高于Maslach常模[13]，與國內(nèi)其他類似研究結(jié)果相比，其水平稍偏高[14-15]，說明腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象仍然較嚴(yán)重。分析原因：一方面，隨著腫瘤發(fā)病率的不斷上升，癌癥患者的生活質(zhì)量得到廣泛關(guān)注，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，腫瘤科護(hù)士工作任務(wù)加重并面臨更多的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，工作壓力大容易身心疲憊，情感耗竭更加嚴(yán)重；另一方面，本研究主要調(diào)查對象年齡大多在26～35歲，與老年護(hù)士相比，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)匱乏，不能很好的展現(xiàn)自我，因此，體會(huì)到較低的個(gè)人成就感[16]。本研究學(xué)歷主要以本科為主，劉玉萍等[1]研究指出低學(xué)歷護(hù)士在職場競爭中常處于劣勢地位，使其對自身的評價(jià)較低。低學(xué)歷護(hù)士缺乏對自己的職業(yè)規(guī)劃，去人格化比高學(xué)歷護(hù)士更重。提示護(hù)理管理者應(yīng)該多加關(guān)注年輕、低學(xué)歷的護(hù)士，與護(hù)士多溝通，排解壓力，給予護(hù)士更多的展示空間，引導(dǎo)護(hù)士發(fā)掘自己的潛能，體會(huì)到更多的自我價(jià)值感，從而減輕職業(yè)倦怠。

3.3 腫瘤科護(hù)士逆境商與職業(yè)倦怠有相關(guān)關(guān)系

表3結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士逆境商各維度與情感耗竭、去人格化呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)，其中忍耐對去人格化，延伸、控制、歸因?qū)η楦泻慕哂绊懽畲蟆Ｏ嚓P(guān)研究[17-18]標(biāo)明積極心理對于促進(jìn)人們的心理健康、疾病康復(fù)、幸福感提升具有重要意義。逆境商作為積極心理的一種品質(zhì)，對維護(hù)個(gè)體健康起著重要作用。逆境商的心理反應(yīng)理論表明，當(dāng)事件發(fā)生時(shí)，逆境的反應(yīng)會(huì)影響個(gè)體的生理、心理健康[19]。當(dāng)遇到困難時(shí)，個(gè)體面對逆境的方式一般都是潛意識(shí)的，高逆境商的人能夠用健康的方式解決生活中的不幸，壓力來臨時(shí)，他們會(huì)感到憤怒、悲痛、困惑、失落，但他們會(huì)積極舒解負(fù)性情緒，能迅速復(fù)原，減少職業(yè)倦怠感。研究顯示[4]，逆境商水平與工作投入呈正相關(guān)，逆境商中忍耐和控制2個(gè)維度對護(hù)士的工作投入狀況有較強(qiáng)的預(yù)測性。工作投入高，對工作越積極，情感耗竭越輕，體會(huì)到自我價(jià)值感越高，個(gè)人成就感越強(qiáng)。提示護(hù)理管理者應(yīng)該明確積極心理的重要作用，找尋一系列方法去提高護(hù)士的逆境商，從而降低護(hù)士職業(yè)倦怠。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感處于中、重度水平，逆境商與情感耗竭、去人格化呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)。建議護(hù)理管理者應(yīng)該及時(shí)關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，了解不同護(hù)士的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)士心理負(fù)性情緒，定期給予心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，多開展一些逆境商相關(guān)課程，加強(qiáng)護(hù)士逆境教育及逆境體驗(yàn)，運(yùn)用個(gè)體化手段提高護(hù)士抗挫折能力，改變護(hù)士面對逆境的反應(yīng)，緩解護(hù)士職業(yè)倦怠，促進(jìn)護(hù)士的身心健康發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。