劉 鳳,趙炳媛,祁 陽,王 璇,姜桂春

(1.中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部,遼寧 沈陽,110042;2.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科,廣東 深圳,518000)

靜脈輸液港(IVAP)作為一種植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，可用于輸注各種化療藥物，適用于長期間斷需要輸液的患者[1]。作為目前最新的輸液工具因其完全植入體內(nèi)，與其他靜脈穿刺工具相比，具有減少反復(fù)穿刺、保護(hù)患者外周血管、留置時間長、外形美觀舒適、日常護(hù)理方便、發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險更低、使用時間最長等優(yōu)點，在靜脈化療中具有不可替代的優(yōu)越性，被認(rèn)為是腫瘤患者靜脈化療的理想通道[2-4]。使用過程中既需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的技術(shù)與規(guī)范的治療給藥，也需要患者的配合與自我護(hù)理。自我護(hù)理是通過自我照顧行為和實踐來維持自己的生命、健康和舒適，是一個不斷從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的過程，是一種個性化的管理方法[5-6]。自我管理效能感指的是患者在應(yīng)對疾病治療及相關(guān)癥狀、生理和心理社會變化過程中，管理自身疾病并做出生活行為方式改變的能力和信心[7]。目前國內(nèi)外對于腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的研究主要集中在效果[8-10]、并發(fā)癥[11]等方面，對其自我護(hù)理能力的研究較少，對自我護(hù)理能力與自我管理效能感的相關(guān)性研究則更少。本研究擬了解腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力現(xiàn)狀，探討其與自我管理效能感的關(guān)系，以期從自我管理效能感角度，找到提高患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力的措施，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2018年10月—2019年10月選取遼寧省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院收治住院且使用靜脈輸液港進(jìn)行靜脈化療的180例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤且使用靜脈輸液港進(jìn)行靜脈化療的患者；②年齡≥18周歲；③意識清楚、能進(jìn)行正常有效溝通，知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期臥床、癱瘓等生活不能自理患者；②患有精神、心理疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括一般社會人口學(xué)資料(患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭居住地、職業(yè)、家庭人均收入/月、主要照顧人員、居住狀態(tài)、醫(yī)療付費方式等)和疾病相關(guān)情況(腫瘤類型、輸液港植入部位、是否發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥、是否首次植入輸液港、輸液港植入時間、是否接受健康宣教等)。

1.2.1.2 自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)：該量表是1979年由美國護(hù)理學(xué)者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計制定。王秀紅等于2000年將該量表翻譯成中文，并對中國臺灣地區(qū)社區(qū)老年人的自我護(hù)理能力進(jìn)行測量，國內(nèi)研究者廣泛使用該量表測量慢性病患者的自我護(hù)理能力，發(fā)現(xiàn)該量表具有較好的信效度。量表共有4個維度，43個條目，即自我概念(8)、自我護(hù)理責(zé)任感(6)、健康知識(17)和自我護(hù)理技能(12)。采用Likert 5級評分法，從“非常不像我”到“非常像我”分別賦值0～4分。11個條目需反向計分，即從“非常不像我”到“非常像我”分別賦值4～0分，量表總分為0～172分，以總分反映被試者的自我護(hù)理能力，得分越高代表自我護(hù)理能力水平越高。根據(jù)總分和各項目得分將自我護(hù)理能力及各項目分為3個水平：得分<56.76低等水平，56.76～113.52為中等水平，>113.52為高等水平。內(nèi)容效度為1.0，Cronbach'sα系數(shù)為0.86～0.92。1.2.1.3 自我管理效能感量表(SUPPH)：該量表是1996年由美國研究人員Lev以及Owen編制，最初用來評估慢性病患者的自我效能感。錢會娟于2011年進(jìn)行的漢化及文化調(diào)適，修訂后最終形成適合我國癌癥患者的SUPPH。包含3個維度，28個條目，分別是自我決策(3)、正性態(tài)度(15)、自我減壓(10)。各條目從“沒有信心”到“非常有信心”分別賦值1～5分?？偟梅址秶鸀?8～140分，分值越高代表被試者的自我管理效能感越強(qiáng)。根據(jù)最終得分將自我管理效能感劃分為3個水平，28～55分為低等水平，56～112分為中等水平，113～140分為高等水平。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.849～0.970。

1.2.2 調(diào)查方法

采用便利抽樣法，以發(fā)放調(diào)查問卷的形式對研究對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。對自愿參加本研究的患者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、匿名方式，由研究者獨立發(fā)放調(diào)查問卷。向患者講解問卷的內(nèi)容及填寫要求，問卷完成后由研究者檢查其完整性并當(dāng)場統(tǒng)一收回，對問卷填寫不完整或存疑部分，研究者通過與患者溝通或查閱住院病歷及時糾正。共發(fā)放問卷186份，回收有效問卷180份，有效回收率96.77%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

2.1.1 研究對象的社會人口學(xué)資料

本研究中180例腫瘤患者年齡31～77歲，平均(54.27±9.57)歲；女154(85.56%)例，男26(14.44%)例；高中及以上35(19.44%)例，初中及以下145(80.56%)例；絕大多數(shù)為已婚，165(91.67%)例；居住地在市區(qū)或郊區(qū)96(53.33%)例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村84(46.67%)例；家庭人均月收入3000元人民幣以上36(20.00%)例，3000元人民幣及以下144(80.00%)例；主要照顧人員以配偶居多，105(58.33%)例，其次為子女61(33.89%)例；居住狀態(tài)以與家人或朋友同住為主177(98.33%)例；醫(yī)療付費方式省/市醫(yī)保及公費83(46.11%)例，新農(nóng)合92(51.11%)例。

2.1.2 研究對象的疾病相關(guān)資料

本研究中的180例腫瘤患者，以乳腺癌患者居多135(75.00%)例，其次為肺癌26(14.44%)例；輸液港以植入胸壁為主177(98.33%)例；絕大多數(shù)未發(fā)生輸液港相關(guān)并發(fā)癥178(98.89%)例，均為第一次植入；植入時間以1～3個月居多80(44.44%)例，其次為3～12個月69(38.33%)例，絕大部分接受過健康宣教178(98.89%)例。

2.2 腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力得分情況

本研究中180例腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力總得分為(112.75±12.52)分；84(46.67%)例患者的自我護(hù)理能力處于高等水平，96(53.33%)例處于中等水平；各維度得分情況由大到小依次為：自我護(hù)理責(zé)任感(3.22±0.39)分、自我概念(2.88±0.37)分、健康知識(2.46±0.34)分、自我護(hù)理技能(2.38±0.38)分。詳見表1。

2.3 腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我管理效能感得分情況

本研究中180例腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我管理效能感總得分為(103.57±11.81)分；123(68.33%)例患者的自我管理效能感處于中等水平，57(31.67%)例處于高等水平；各維度得分情況由大到小依次為：正性態(tài)度(3.96±0.38)分、自我決策(3.63±0.43)分、自我減壓(3.32±0.57)分。見表2。

2.4 腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力與自我管理效能感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，本研究中腫瘤患者的自我管理效能感及其各維度與自我護(hù)理能力及其各維度均呈顯著正相關(guān)(r=0.492～0.925,P<0.01)。見表3。

表1 腫瘤患者應(yīng)用IVAP化療的自我護(hù)理能力得分情況 分

表2 腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我管理效能感得分情況 分

表3 腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我管理效能感與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析 分

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力總體處于中高等水平 與黃娟[12]、張明[13]的研究結(jié)果一致，高于景穎穎等[14]、馬文娣等[15]的研究結(jié)果。分析可能原因，一是本研究中75.0%的患者為乳腺癌化療患者，而乳腺癌患者的自我護(hù)理能力相較于其他心、腦、肺等重要臟器疾病患者要好許多[5,16]。此外，本研究中59.44%的患者植入靜脈輸液港時間<3個月，即剛開始接受化療，處于疾病早期階段，相較于中晚期癌癥患者，身體機(jī)能狀態(tài)較好；二是本研究中患者平均年齡(54.27±9.57)歲，70.55%的患者在60歲以下，而年輕患者比年老患者的自護(hù)能力好[17]。張利[18]對直腸癌腸造口患者的研究也顯示，年齡越小，患者依從性高，患者自我護(hù)理能力越好。本研究中健康知識與自我護(hù)理技能維度得分較低，原因可能是健康知識與護(hù)理技能涉及到專業(yè)性較強(qiáng)，需要一定的教育背景與知識儲備，也需要患者更高的求知欲或醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的需求，再加上患者長期處于病人角色，可能出現(xiàn)角色強(qiáng)化，過多依賴醫(yī)護(hù)工作者。提示護(hù)理工作者工作中應(yīng)加強(qiáng)給患者提供健康知識與自我護(hù)理技能方面的培訓(xùn)或指導(dǎo)，提高患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自護(hù)能力。

本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我管理效能感總體處于中等水平 與趙婭[19]的研究結(jié)果一致，高于劉麗杰等[20]、錢多等[21]的研究結(jié)果。原因可能是，本研究中的多數(shù)患者輸液港植入已有一段時間，在化療的過程中已積累一些經(jīng)驗，逐漸培養(yǎng)出更加積極的態(tài)度面對輸液港化療，也逐漸學(xué)會自我排減壓力。且本研究中乳腺癌患者占比較高，與其他類型的腫瘤患者相比，乳腺癌患者的狀態(tài)相對較好，疾病治療相對樂觀，良好的化療進(jìn)展使患者的心理壓力與負(fù)性情緒相對較輕，有利于患者更好的自我管理。相關(guān)研究[22]發(fā)現(xiàn)，高水平的自我管理效能感可以提高患者的疾病適應(yīng)性，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量。本研究正性態(tài)度與自我決策維度得分較高，自我減壓維度得分較低，說明本研究中患者在輸液港化療自我管理方面的態(tài)度比較積極，對于疾病治療能夠自己做出決定或選擇，但自我減壓方面仍有待提高。原因可能是自我減壓需要一定的知識儲備或?qū)I(yè)人士的合理指導(dǎo)，需要患者進(jìn)行不斷地學(xué)習(xí)與積累方能更好地實施。因此臨床護(hù)理人員工作中要引導(dǎo)患者積極進(jìn)行自我管理，尤其引導(dǎo)患者學(xué)會自我減壓，排解不良情緒，樹立積極樂觀的態(tài)度，促進(jìn)患者對自己實施更好的照顧。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我管理效能感與自我護(hù)理能力呈顯著正相關(guān)(r=0.925,P<0.01)，即患者的自我管理效能感越強(qiáng)，自我護(hù)理能力水平越高。與Lee等[23]、王雪蓮等[24]的研究結(jié)果一致。分析原因，相關(guān)研究[25]顯示，患者的自我管理能力與患者的健康行為及治療預(yù)后息息相關(guān)?；颊叩淖晕夜芾硇芨性綇?qiáng)，對疾病治療以及自我管理越有信心與責(zé)任感，越能促進(jìn)患者參與自我照顧，自我護(hù)理能力水平越高。

綜上所述，腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力處于中高等水平，自我管理效能感及各維度與自我護(hù)理能力呈顯著正相關(guān)。建議護(hù)理工作者工作中要引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，尤其引導(dǎo)患者學(xué)會自我減壓，提高自我決策能力，樹立積極樂觀的態(tài)度，從而提高患者的自我護(hù)理能力水平。本研究的不足之處在于，未分析腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港化療的自我護(hù)理能力的影響因素，有待于今后進(jìn)一步探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。