朱崇嘉 王新梅

大眾驗光配鏡的過程中，選擇鏡架的環(huán)節(jié)至關重要。在選擇鏡架時，首先應滿足視覺功能需求，其次才是美觀。一副合格鏡架的選擇會讓精準配鏡事半功倍，在為患者選擇合適鏡架時需遵循諸多原則。

1 合適鏡架的選擇原則

1.1 面寬

每款鏡架在鏡腿內(nèi)側(cè)或鼻梁上都有標注數(shù)據(jù)，比如方框標注法：“56□17-135”，表示鏡架的鏡圈尺寸為56mm，鼻梁寬17mm，鏡腿長135mm；基準線標注法：“55-18-140”，即鏡圈尺寸為55mm，鼻梁尺寸為18mm，鏡腿尺寸為140mm。面寬定量檢測可以使用面寬測量儀，或測量患者雙耳頂點的距離。合適的面寬應在鏡架與面部接觸部位插入一張A4紙，不會過緊或過松。

面寬測量儀

插紙法

面寬測量的方法

面寬與鏡架不符：鏡架面寬過小，鏡面彎外翻，與面彎反向，會產(chǎn)生棱鏡效應、屈光度偏差；其次鼻托失去支撐下滑，鏡片光學中心下移，鏡架傾斜角變化等。面寬過大：鏡架易松脫下滑，瞳高下移，有效屈光度變化。

面寬過大（左圖）、面寬過小（右圖）

1.2 瞳距

雙眼瞳孔映光點（光學中心）之間的距離被稱為瞳距，因為大部分人雙側(cè)面部不完全對稱，所以應測量單眼瞳距，選擇瞳距儀或瞳距尺測量單眼瞳距并記錄。

瞳距尺（左）、瞳距儀（右）

1.2.1 瞳距尺的使用方法

檢者與被檢者檢查時，相互位置應保持平視，直尺必須放在眼睛的平面位置上，具體的測量方法有如下幾種：

角膜緣法：測定眼的角膜內(nèi)緣到另一眼的角膜外緣的水平距離。

瞳孔緣法：測定一眼的瞳孔內(nèi)緣到另眼瞳孔外緣的水平距離。

角膜映光點法：測量兩眼角膜映光點之間的水平距離。

瞳孔中心法：測定一眼的瞳孔中心到另一眼瞳孔中心的水平距離。

1.2.2 瞳距儀遠、近測量方法

調(diào)試測試距離旋鈕，將無限遠或者近距離測試距對準定標線，開啟電源開關將瞳距儀鼻托、額托對準被測者鼻粱和前額，讓被測者雙手自行固定測試位置，推移測試手柄，選擇測試右眼、左眼或雙眼瞳距，囑被測者雙眼自注視視窗注視光標，推移左、右測試鍵，使測試線與角膜映光點重合，記錄被測眼的雙眼瞳距和單眼瞳距，單位為mm，重復2次取平均值作為被檢者的遠用或近用瞳距，核對并記錄測量結(jié)果，如需測量單眼瞳距時，如斜視眼等可調(diào)節(jié)儀器下部的遮蓋板鍵，將一眼遮蓋后可測得單眼瞳距，讀取PD數(shù)值。還可切換PD/VD鍵，可測得角膜間的距離，最后關閉瞳距儀。

1.2.3 注意事項

瞳距誤差大，偏離光學中心，容易導致棱鏡效應，影響視覺質(zhì)量，增加視疲勞，度數(shù)增長快。需特別注意一點：斜視瞳距、原鏡瞳距誤差較大，改為正常瞳距會產(chǎn)生不適感，長期配戴錯誤數(shù)據(jù)的眼鏡會造成外眼斜或內(nèi)眼斜。因此，瞳距的準確測量對于患者獲得較好的視覺體驗有很大幫助。

在準確測量瞳距后，可以根據(jù)瞳距、鏡片直徑、鏡架尺寸3個參數(shù)為患者選擇合適鏡架，一般根據(jù)下面公式計算鏡架是否可以加工某一瞳距的眼鏡：

鏡片中心水平移心量X=（鏡圈幾何中心水平距-瞳距）/2

鏡片中心允許移心量X2=（鏡片直徑-瞳距-余量）/2

余量是指眼鏡片的損耗量和預留量,數(shù)值為2mm～3mm，考慮左右單眼瞳距，當X2≥X時，加工的眼鏡合格，當X2＜X時，加工的眼鏡不合格。選擇過大或過小的鏡架導致鏡片的直徑無法按照國家GB13511-1999配裝眼鏡質(zhì)量標準加工，瞳孔中心違規(guī)移心會產(chǎn)生棱鏡效應。

合適的鏡架配戴效果

1.3 點瞳/瞳高

瞳高不正確就不能達到矯正視力的效果，會使患者視物產(chǎn)生棱鏡效果，出現(xiàn)如視覺疲勞、度數(shù)增長快等問題。因此，需查看配鏡處方、鏡片的品種、患者的單眼瞳距、配鏡用途（遠用/近用）等信息。

開始點瞳前的操作主要為在撐片上全面精準定位：a.鼻橋中心為基點，水平畫出左右眼瞳距點；b.以鏡片水平為基準，在瞳距點上畫出瞳距垂直線；c.左右眼以框高1/2處打點，兩點連線畫出中心水平基準線（十字交叉），瞳距垂直線上1/2處；d.自十字中心向上每2mm做標記點，做5個標記點，作為瞳高測量依據(jù)。

開始點瞳，患者自行配戴微調(diào)后的鏡架，調(diào)整座椅高度確保加工師和被檢測者的眼睛位于同一水平高度，與加工師面對面40cm距離端坐，將筆燈置于左眼下，閉上右眼以避免平行視差，左眼注視對方右眼，確認反光點位置，請被測者看右眼，重復以上的步驟以測量另一眼，觀察患者角膜映光點位于撐片瞳距垂直線（5個標記點）位置，并多次確認。

取下鏡架，把測量好的數(shù)據(jù)標記在撐片上。鏡框下沿到記錄點的距離就是瞳高。在加工鏡片后，視軸與鏡片中心點精準吻合。

1.4 鏡眼距

鏡眼距是指眼鏡片后頂點到眼球前面角膜頂點的距離，一般為12mm。所用工具為眼鏡數(shù)據(jù)采集尺，患者配戴鏡架且端坐。加工師從側(cè)面與患者保持眼位水平，觀察角膜頂點與鏡片后表面的距離。鏡眼距改變后，平行光線經(jīng)該鏡后將不再聚焦，產(chǎn)生的像差就越大，有效光度隨之改變。左右眼的鏡眼距也要一致，若有差距，會產(chǎn)生像差不同，融像產(chǎn)生不適感。

1.5 鏡面彎

鏡片前彎弧度標準數(shù)據(jù)在170°～180°之間，鏡面彎尺與鏡架水平放置，找出鏡角彎弧度?；颊吲浯麋R架時鏡面彎大于180°做出來的眼鏡，眼鏡面彎不能貼合患者面部的彎度，會產(chǎn)生鏡眼距增大，出現(xiàn)棱鏡效果，光學度數(shù)也會隨之發(fā)生變化。

1.6 傾斜角

傾斜角指鏡角的垂直線與鏡片的夾角。所需工具為傾斜角測量尺，最佳傾斜范圍在8°～15°，患者配戴鏡架，端坐位測量尺傾斜度標尺端于抵置鏡片表面外端底部，讀取數(shù)值。功能性眼鏡要求的傾斜角不同，如漸進鏡片和雙光鏡片的傾斜角通常較大，而非球面的鏡片傾斜角較小。

1.7 托葉角

鼻梁高低、寬窄特點對選擇鏡架鼻托有特殊要求，鼻梁高挺最好選擇固定型、托葉活動型鼻托的鏡架，但要考慮鏡眼距12mm，防止過矯、足矯。對于塌鼻梁、平實鼻的患者，則選托葉活動型鼻托鏡架，加工師可以根據(jù)鼻梁形狀改變鼻托支架高低和托葉角度，達到支撐作用。

鼻托葉共有3個角度：

a.前角：正視時，鼻托長軸與垂線的夾角，一般為20°～35°；

b.斜角：俯視時，鼻托平面與鏡圈平面的夾角，一般為25°～35°；

c.頂角：側(cè)視時，鼻托長軸與鏡圈背面平的夾角，一般為10°～15°。

1.8 屈光度

近視、遠視屈光度高的患者選擇全框金屬或板材的鏡架，鏡架材質(zhì)要輕，比較輕的材質(zhì)有純鈦、薄片板材以及TR材質(zhì)等，不建議配戴半框鏡架和無框鏡架。屈光度為低度近視可選鏡架范圍比較廣，但要注意瞳距、鏡片直徑，無框鏡架選擇鏡片需要有韌性的1.60MR-8鏡片。屈光度為低度遠視、老花，應盡量避開拉絲鏡架和無框鏡架，原因在于：①受外力，邊緣易崩邊；②無框鏡架，鏡片易開裂，螺絲松動后瞳距、瞳高、散光軸位易發(fā)生變化。

1.9 功能眼鏡

以成人漸進多焦點眼鏡為例，需注意以下幾方面內(nèi)容：a.鏡架框高要在鏡片要求的框高范圍內(nèi)，長通道的框高（32mm以上），短通道的框高（24mm以上）；b.鏡架的鏡形，應選擇方形，近用光度鼻側(cè)保留最大；c.選擇鼻托可調(diào)整；d.鏡面彎170°左右（可調(diào)整）；e.選擇穩(wěn)定度好的鏡架，如金屬鏡架；f.選擇瞳距移心量較小的鏡架；g.前傾角、垂俯角可調(diào)整。

1.10 臉型、喜好等因素

橢圓形臉：這種臉型鏡架款式可挑選范圍廣；

方形臉：棱角分明，看起來總是端正和嚴肅。建議配戴鏡框呈圓型的或橢圓型的鏡架，使臉部的輪廓線顯得柔和；

圓型臉：圓型臉的特點是面頰圓潤，下巴渾圓，建議配戴棱角較分明的眼鏡；

長型臉：建議寬邊、大框鏡架；

瓜子臉：這種臉型的下半部分線條流暢且較勻稱，建議選擇橢圓型的、線條較分明的眼鏡。

2 鏡架調(diào)整步驟（從前至后的順序）

2.1 鏡面彎

主要調(diào)整兩個鏡片平面線之間的夾角，在170°～180°之間。

2.2 鼻托

鼻托的調(diào)整標準必須是鼻托葉面跟鼻梁全部接觸，同時保證鏡眼距是12mm。

2.3 外張角

鏡腿與鏡面的張角在80°～95°之間。

2.4 前傾角

垂直與鏡面的夾角在6°～15°之間。

2.5 鏡腿的長度和垂俯彎度

兩鏡腿要左右對稱，鏡腿垂俯角高低一致。

2.6 調(diào)整鏡腿的腳套

讓垂內(nèi)角更貼合配戴者的耳朵，需要進行加熱處理，塑料腳套如果不經(jīng)過加熱處理就調(diào)整，經(jīng)常會發(fā)生斷裂。

2.7 鎖緊螺絲

眼鏡戴久了螺絲可能會松動，這時需要用專門的螺絲刀鎖緊螺絲，當然也不能太緊，不然會在使用時造成不便。

2.8 水平面確認

調(diào)整好的眼鏡打開水平放置在桌面上，兩個鏡腿要在一個平面上。合上鏡腿時，鏡腿也要在一個平面上。

由上可見，一副合適鏡架的選擇與驗配是需要多個因素作用的，只有將鏡架的各個因素都調(diào)整妥當，才可以真正達到矯正視力，提供健康視覺的效果。?