孫麗媛， 梁小榮， 高家康

1深圳大學醫(yī)學部護理學院(廣東深圳 518071)； 2深圳市第三人民醫(yī)院東樂社區(qū)健康服務中心(廣東深圳 518112)

面對突如其來的新型冠狀病毒，由于其傳染性強，給民眾的健康和生命安全帶來了極大的危害，也帶來了心理方面的影響。此次疫情作為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，我國已將其納入乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。面對突發(fā)疫情、受各種疫情信息等因素的影響，大眾會表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、挫敗、無助等情緒，甚至出現(xiàn)沖動激惹行為[3]。居家隔離時容易產(chǎn)生孤獨、無助感，增加了對未來生活、工作、學習等的擔憂，會繼發(fā)一系列的心理應激[4-5]。因此，國家明確指出要加強對普通群眾的心理危機干預和疏導，并發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[6]，對防疫期間可能存在的心理問題提出了干預指導?；诖耍狙芯恐荚诹私庠诋斍耙咔橄鹿姷男睦硇l(wèi)生需求現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素，為后續(xù)心理干預需關(guān)注的內(nèi)容提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣的方法。納入標準：能正確理解問卷，知情同意并自愿參與者；地區(qū)僅限于國內(nèi)IP，且相同IP地址只能作答1次。排除標準：年齡<18歲或>80歲；填寫時間<2 min，以及有異常數(shù)據(jù)的問卷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和在此次事件中充當?shù)慕巧?，?個條目；(2)情緒和軀體狀態(tài)問卷：采用孟艷[7]研發(fā)的問卷。該問卷在對我國6個省，9 670位社區(qū)居民的調(diào)查中顯示有較好的信效度。被調(diào)查者在此次疫情發(fā)生1個月內(nèi)對“身體和心理反應”采取進行自評。包括食欲、睡眠、是否疲勞、是否更容易激怒等共12個條目，分為“沒有影響～影響很大”或“從來沒有～幾乎每天有”5個級別，分別賦分值1～5。(3)心理需求問卷：問卷包括心理衛(wèi)生服務的必要性、效果、喜好方式及參與愿望等11個問題。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采取問卷星的形式發(fā)放問卷，問卷填寫的指導語部分包括本研究的背景介紹、研究目的、意義及相關(guān)填寫說明。通過微信平臺將問卷的二維碼和鏈接發(fā)送至各社區(qū)居民生活微信群。為調(diào)動研究對象的積極性，參與調(diào)查者可獲隨機金額的紅包。問卷填寫時間設(shè)定為2020年2月15日18：50—19：50。共回收問卷2 078份，剔除不符合要求的問卷后最終獲得有效問卷1 930份，問卷有效率為92.9%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述；影響因素分析采用t檢驗、F檢驗及l(fā)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 本調(diào)查的1 930份中，研究對象人數(shù)來源最多省份的前5位依次為廣東380人(19.7%)，山東147人(7.6%)，江蘇143人(7.4%)，河北130人(6.7%)，河南111人(5.8%)。其他一般資料情況見表1。

表1 研究對象的人口學分布(n=1 930)

2.2 身體、心理狀況及其與人口學因素的關(guān)系 居民在經(jīng)歷疫情事件后的1個月內(nèi)出現(xiàn)身體和心理反應的結(jié)果中可見，選擇“經(jīng)常有”和“幾乎每天有”比例最高的條目有“睡眠沒有平時好”和“更容易感到疲勞”，都分別占到11.5%。同樣，在心理反應中，“情緒比平時要沮喪、壓抑”為12.2%，其次是“覺得比平時容易緊張和著急”(11.6%)“試圖忘記這個災難，不想記著它”(11.0%)。見表2。

表2 在經(jīng)歷此次事件后的1個月內(nèi)所出現(xiàn)的身體和心理反應情況 人(%)

身體和心理狀況與人口學因素進行分析的結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、此次疫情中的角色、職業(yè)因素均能影響其身體反應，而性別、婚姻狀況、此次疫情中的角色、職業(yè)因素對心理反應有影響。具體表現(xiàn)為：男性在身體和心理方面的反應程度均比女性嚴重；年齡>60歲的身體反應最大，其次為26～39年齡組人群；喪偶者的身體和心理反應程度均最嚴重，其次是離異者；文化程度在初中和小學以下者身體方面的反應較突出；確診感染或已治愈者的身體和心理反應都最大，其次是疑似感染者及參與防治與救護的人員；而醫(yī)務人員以及從事農(nóng)業(yè)勞動、農(nóng)林牧漁者，其身體和心理反應程度也較其他職業(yè)嚴重。見表3。

表3 身體和心理狀況與人口學因素分析

2.3 居民心理衛(wèi)生服務需求狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，53.0%的居民聽說過“突發(fā)公共事件的危機心理干預”并且有較深了解，38.9%的聽說過但不是很了解，有8.1%從沒聽說過。社區(qū)居民對不同形式心理衛(wèi)生服務的需求依次是：通過媒體宣傳(57.5%)、獲得相關(guān)宣傳材料(50.1%)、個體心理咨詢(32.2%)、集體心理輔導(39.8%)。對心理衛(wèi)生服務提供者的需求主要是：專業(yè)人員(65.4%)和家人親戚(24.1%)，其次是朋友同事(5.8%)。最希望了解的心理方面知識和技能依次是：如何緩解自身心理反應(61.8%)、如何幫助別人緩解心理反應(50.7%)、常見的心理反應(47.0%)及如何尋求專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的幫助(35.3%)。希望獲得的途徑主要是互聯(lián)網(wǎng)絡(56.9%)、聊天(50.0%)，其次是講座(38.7%)、咨詢熱線(30.7%)和一對一心理咨詢(30.1%)。對宣傳材料(22.0%)、電視節(jié)目(14.8%)、手機短信(16.0%)和廣播節(jié)目(13.0%)途徑的需求相對較低。

此外，“突發(fā)公共事件發(fā)生時是否有必要給予民眾心理方面的幫助”條目，86.0%的人認為有必要，14.0%認為沒必要或不知道?！敖窈笫欠裨敢鈪⒓油话l(fā)公共事件的危機心理健康教育活動”條目，91.9%的人表示愿意參加，只有8.1%表示不愿意。

2.4 公眾對心理衛(wèi)生服務需求的影響因素分析 各變量賦值見表4。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、此次事件中的角色、此次事件對身體的影響、心理幫助是否有效這幾個因素是影響居民心理衛(wèi)生服務需求的主要因素。其中，心理衛(wèi)生服務必要性與文化程度、心理幫助是否有效呈正相關(guān)，與此次事件對身體的影響、此次事件中的角色呈負相關(guān)關(guān)系。同時，心理健康教育活動的參與愿意與文化程度、老年人、離異者呈負相關(guān)，而與心理幫助是否有效呈正相關(guān)關(guān)系。見表5。

表4 納入分析的各變量賦值表

表5 影響心理衛(wèi)生服務需求的回歸分析

3 討論

在經(jīng)歷了此次突發(fā)公共事件的1個月內(nèi)，分別有約37%和43%的居民自我報告受到中度及以上的身體和心理影響。約有1/3的居民表示有中度及以上的緊張、沮喪、容易激怒、食欲和睡眠比平時差、容易感到疲勞等，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果大致相同[8-10]。表明疫情對民眾身心健康影響較為明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性、老年人、喪偶者、文化程度低者、確診感染或已治愈者，以及醫(yī)務人員和從事農(nóng)業(yè)勞動、農(nóng)林牧漁者的身體反應程度比其他人群較重。同時，男性、文化程度低者、確診感染或已治愈者、醫(yī)務人員及從事農(nóng)業(yè)勞動、農(nóng)林牧漁者也更容易出現(xiàn)心理反應。本研究中男性比女性身心反應更高的這一發(fā)現(xiàn)與其他研究[7]結(jié)果正好相反。原因可能與疫情期間停工停業(yè)、控制人員流動的情況下，男性承受了比其他任何時期都大得多的經(jīng)濟和生活壓力。另一方面，由于女性在遇到困難時更加愿意去傾訴，更容易將壓力轉(zhuǎn)移出去，從而減輕了對身心的傷害有關(guān)。此外，文化程度越低其發(fā)生心理健康問題的可能性越大[11]。這可能與不同文化層次的人群對應激致病的易感性存在差異及對精神衛(wèi)生服務的利用不同有關(guān)[12]。文化程度較高者在調(diào)整自己身體和心理狀態(tài)方面具有更多的知識和技能。喪偶或離異也是影響心理健康狀況的危險因素[11]，這可能與缺少來自配偶的支持，以及所經(jīng)歷的負性事件有關(guān)。本研究結(jié)果表明，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，文化程度低者、離異或喪偶者更容易出現(xiàn)身體心理方面的健康問題，需要得到心理衛(wèi)生服務人員的重點關(guān)注。男性在承受突發(fā)事件的應激反應大于女性，也不應忽略對男性的關(guān)注。

本次疫情中從事農(nóng)林牧漁職業(yè)者受到的身心影響也較大，可能與此次疫情病毒的來源與傳播途徑，使相關(guān)從業(yè)人員比其他職業(yè)者承受了更大的身心壓力。此外，疑似感染者和確診患者、醫(yī)務工作者、參與防治和救助的人員，身體心理各方面的反應程度也相對更嚴重。這表明疫情無論對于普通公眾還是救援和管理的相關(guān)人員而言都是很大的壓力源。患者雖然經(jīng)治療身體康復了，但患病初期及治療期間所感受到的生死抉擇的心理應激卻不會隨身體的康復而消失。而不同部門的各級各類救援防治人員，肩負著保障人員健康、開展并打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭的重任。在參與救治、制定防預措施，保障物資供應，監(jiān)督措施落實，掌握疫情動態(tài)等大量工作中，會產(chǎn)生巨大的心理壓力和過度疲勞等心理應激表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，7.3%～25.7%的救援人員在疫情救援過程中及救援之后都會出現(xiàn)不同程度的急性應激障礙，這種壓力會帶來諸如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、軀體化不適、情感麻木等多種心理問題,6.3%的救援人員會發(fā)展為創(chuàng)傷后應激障礙[13-14]。本次疫情中的醫(yī)護人員存在一定程度抑郁、焦慮和應激障礙，造成了心理損害[15-17]。應積極落實國家政策，加強對一線抗“疫”人員的關(guān)心和心理援助[18]。

在心理衛(wèi)生服務需求的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民首選專業(yè)人員為心理衛(wèi)生服務的提供者，其次是家人親戚。專業(yè)人員能提供科學的心理知識和咨詢，而家人親戚之間更容易傾訴內(nèi)心的想法和相互支持。此外，86.0%的居民表示有心理衛(wèi)生服務的需求，90%以上的居民表示今后愿意參加心理健康教育活動。提示突發(fā)公共事件中開展專業(yè)性心理衛(wèi)生服務存在很大的需求和空間。通過開展心理健康教育，提高居民對心理衛(wèi)生服務的認知更顯必要。

在心理衛(wèi)生服務形式上，居民更偏好媒體宣傳的方式，通過互聯(lián)網(wǎng)絡的途徑獲取幫助。在當前新媒體的時代背景之下，微信、網(wǎng)頁、微博等互聯(lián)網(wǎng)在傳播信息中發(fā)揮著重要作用。公共衛(wèi)生事件心理干預可充分發(fā)揮新媒體傳播速度快、信息量大、互動性強、圖文并茂、便于理解等優(yōu)勢。

對心理衛(wèi)生服務需求、參與教育活動意愿的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，除了文化程度和居民認為心理幫助是否有效是影響心理衛(wèi)生服務需求的主要因素以外，本次事件中患者以及參與救助防治的人員，也表現(xiàn)出了較高的心理衛(wèi)生服務訴求。這表明受突發(fā)公共事件影響越大的人群越需要專業(yè)人員幫助其緩解心理壓力。要針對不同特征的居民提供不同形式的心理衛(wèi)生服務。尤其要注重調(diào)動文化程度不高的居民對自身心理反應的關(guān)注，加強其對專業(yè)心理衛(wèi)生服務的了解并感知到益處，將激發(fā)并引導需求作為一項重要的工作內(nèi)容。此外，老年人對心理衛(wèi)生服務需求也不容忽視，在結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)途徑進行心理服務的同時，應加強專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的隊伍建設(shè)，提高其業(yè)務素質(zhì)，以適應不同年齡廣大居民的需求。

本研究在利用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查工具，在疫情早期對社區(qū)居民的身心健康狀況和心理服務需求進行快速調(diào)查，具有較好的時效性。但由于基于網(wǎng)絡調(diào)查的方式，研究結(jié)論在外推性上可能有限。但本研究結(jié)果為進一步完善我國突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的民眾心理研究領(lǐng)域起著一定積極作用。