盧惠冰，徐雄均，陳 苑，洪楠銳

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，廣州 510405；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科，廣州 510630）

智齒冠周炎好發(fā)于18～30 歲尚處于智齒萌出期的青年人，常在患者機(jī)體抵抗力較為低下時(shí)急性發(fā)作。初起為智齒冠周軟組織紅腫疼痛，隨病情發(fā)展可引起不同程度的張口受限或口腔頜面部間隙感染，全身可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀，給患者帶來較大的痛苦[1]。臨床常以冠周局部沖洗上藥配合全身使用抗生素治療。女性妊娠年齡多在22～30 歲之間，懷孕期間孕婦體內(nèi)激素水平的變化，以及飲食、衛(wèi)生習(xí)慣的改變?nèi)菀渍T發(fā)妊娠期智齒冠周炎，因此臨床工作中經(jīng)常遇上妊娠期急性智齒冠周炎患者[2]。然而，妊娠期患者及家屬考慮到對胎兒的影響，對智齒冠周炎常規(guī)療法中的服用抗生素較為抵觸，故治療多以局部治療為主。中藥銀連含漱液是我院制劑，用于口腔局部含漱，具有消炎止痛效果[3]，妊娠期使用無禁忌。本研究通過觀察銀連含漱液對妊娠期急性智齒冠周炎的臨床療效，以期為該類患者尋求更好療效的治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月—2019 年1 月前來廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期急性智齒冠周炎患者132 例，年齡22～38 歲，孕齡12～37 周，就診時(shí)病程2～10 d。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將132 例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，各66 例。試驗(yàn)組平均年齡（28.3±4.2）歲，平均孕齡（22.1±5.2）周，平均病程（2.1±1.1）d，對照組平均年齡（27.8±4.6）歲，平均孕齡（23.1±4.9）周，平均病程（2.3±1.2）d，2 組在年齡、孕齡、就診時(shí)患者病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者于妊娠期；2）符合急性智齒冠周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；3）無全身系統(tǒng)性疾病史；4）就診前一周無抗生素使用史；5）患者知情同意，且依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有妊娠高危病史，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；2）智齒冠周炎波及間隙感染者。

1.4 治療方法 試驗(yàn)組和對照組都先進(jìn)行局部治療：3%雙氧水加0.9%生理鹽水交替沖洗冠周及盲袋，清除袋內(nèi)食物殘?jiān)胺置谖?，直至沖洗液干凈清亮，后袋內(nèi)放置碘甘油。每日復(fù)診行局部冠周沖洗，連續(xù)沖洗5 d。試驗(yàn)組自就診日起開始使用銀連含漱液，每日含漱3 次，每次含漱10～15 mL 約3～5 min，連續(xù)含漱7 d；對照組自就診日起開始使用生理鹽水含漱，每日含漱3 次，每次含漱10～15 mL 約3～5 min，連續(xù)含漱7 d。7 d 后復(fù)診復(fù)查其療效并記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)。所有患者的臨床治療均由同一位醫(yī)生進(jìn)行操作，而臨床療效評價(jià)及記錄均由另一位醫(yī)生進(jìn)行，療效評價(jià)及記錄的醫(yī)生不清楚具體分組情況。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后通過問診及臨床檢查觀察并記錄2 組患者的臨床癥狀（冠周局部情況、張口度、咀嚼進(jìn)食情況及全身癥狀）從而評價(jià)其臨床療效，觀察并記錄治療前后的患牙冠周牙齦指數(shù)及治療1 周后的疼痛情況，并通過電話回訪問診、檢查及記錄患者治療達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)所需的病程天數(shù)。

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：全身癥狀消失，局部紅、腫、疼痛消失，冠周盲袋內(nèi)無溢膿，張口度及咀嚼進(jìn)食恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，局部紅、腫、疼痛減輕，冠周盲袋內(nèi)無溢膿或者分泌物明顯減少，張口度及咀嚼進(jìn)食疼痛改善；無效：全身癥狀及局部癥狀無改善或有所加重。

牙齦指數(shù)參考Loe and Silness[5]提出的標(biāo)準(zhǔn)GI（gingival index）分為4 級：0 級：正常牙齦；1 級：牙齦輕度炎癥，略有水腫，齦緣色澤略有改變，探診不出血；2 級：牙齦中度炎癥，齦緣紅腫明顯，波及附著齦，探診出血明顯；3 級：牙齦重度炎癥，齦緣明顯紅腫甚至糜爛，有自發(fā)出血傾向或潰瘍。

治療1周后的疼痛評定參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)[6]：無疼痛0分，輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～7 分，重度疼痛8～10 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間兩樣本均值的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療7 d 后臨床療效比較 見表1。

2.2 2 組患者治療前后牙齦指數(shù)比較 見表2。

2.3 2 組患者治療1 周后的疼痛評定比較 見表3。

2 組治療后均無重度疼痛癥狀。2 組無疼痛率及輕度疼痛率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者臨床療效比較（n =66） 例

表2 2 組患者治療前后牙齦指數(shù)比較（，n =66）

表2 2 組患者治療前后牙齦指數(shù)比較（，n =66）

注：與治療前比較，# P ＜0.01；與對照組比較，△P ＜0.05

表3 2 組患者治療1 周后的疼痛情況比較（n =66） 例(%)

2.4 2 組患者病程天數(shù)比較 試驗(yàn)組（5.31±1.56） d，對照組（6.44±0.91） d。2 組患者病程天數(shù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

智齒冠周炎是指智齒冠周軟組織的炎癥，在不同地區(qū)人群中，智齒阻生發(fā)生率在9.5%～68%[7]，垂直阻生的智齒冠周炎發(fā)作率較高[8]。阻生智齒其上覆蓋的盲袋易藏積食物殘?jiān)鼘?dǎo)致細(xì)菌堆積，且不易通過刷牙和漱口及時(shí)清除[9]。此時(shí)，如果伴隨感冒、疲勞、女性月經(jīng)期等原因使機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌容易大量繁殖引起急性智齒冠周炎的發(fā)生[10]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期牙齦炎發(fā)病率30%～100%[11]，妊娠期智齒冠周炎發(fā)病率21.92%[12]。急性冠周炎可出現(xiàn)局部紅腫疼痛、張口受限，炎癥嚴(yán)重時(shí)伴隨發(fā)熱畏寒、頭痛等全身癥狀，若未及時(shí)治療，有可能對胎兒發(fā)育造成影響，產(chǎn)生早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠后果[13]。

急性智齒冠周炎的臨床常規(guī)治療是局部冠周沖洗上藥配合全身使用抗生素治療[14]。然而，大部分妊娠期患者及其家屬都希望避免全身用藥從而減少對胎兒的不良影響[15]，故多以局部治療為主。然而單純局部沖洗上藥，其療效較配合全身用藥差，且療程較長，所以近年來學(xué)者們紛紛在探究適合國情的中藥局部治療方法，以期得到更好的療效。為較好的起到臨床治療效果，本研究增加了局部治療的次數(shù)，囑患者每日復(fù)診冠周沖洗，連續(xù)沖洗5 d，以期縮短療程，減輕患者痛苦，并便于及時(shí)觀察患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)程度。

中醫(yī)方面認(rèn)為急性智齒冠周炎屬于“合架風(fēng)”“盡牙癰”范疇[16]。病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、食物殘?jiān)鼫糁率剐岸就馇?、胃腸蘊(yùn)熱，濕毒積聚于牙咬合處，化膿成癰。治宜清熱解毒、涼血利濕、消腫止痛。本研究中，治療7 d 后2 組臨床療效比較，試驗(yàn)組總有效率98.5%，對照組總有效率93.9%，2 組總有效率相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明妊娠期急性智齒冠周炎的臨床療效主要與多次局部冠周大量沖洗相關(guān)，連續(xù)5 d 的局部冠周沖洗去除盲袋內(nèi)食物殘?jiān)?、病菌及分泌物是起到較高總有效率的關(guān)鍵治療。2 組患者治療總有效率均較高，可能因?yàn)榛颊哂谌焉锲?，對身體比較重視，一旦出現(xiàn)急性冠周炎疼痛不適現(xiàn)象會(huì)盡快就診，并按期復(fù)診，這提示及時(shí)有效治療，僅僅局部治療也能起到較佳治療效果。2 組痊愈率和好轉(zhuǎn)率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明銀連含漱液能更好更快的促進(jìn)妊娠期急性智齒冠周炎痊愈。中藥銀連含漱液是我院制劑，已在臨床上使用多年，方中含金銀花、連翹、白茅根、入地金牛等。方中金銀花性甘潤寒清，功善清心胃之熱以解熱毒、散癰消腫；連翹可清熱解毒、消癰散結(jié)[17]；白茅根能涼血止血；入地金牛有行氣止痛、消腫解毒之功效[18]。以上諸藥配伍合用，制成含漱液，不僅能清潔口腔,還可清熱解毒、涼血利濕、消腫止痛，對于急性智齒冠周炎可謂對癥對因治療。

本研究中，試驗(yàn)組和對照組治療后的牙齦指數(shù)與治療前相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明2 組方法治療妊娠期急性智齒冠周炎均能起到顯著促進(jìn)牙齦恢復(fù)健康的效果；2 組治療前牙齦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性；治療后2 組牙齦指數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后的牙齦指數(shù)低于對照組，說明銀連含漱液能更好的促進(jìn)急性冠周炎牙齦恢復(fù)健康。妊娠期的性激素可導(dǎo)致牙齦在局部病菌刺激下比起非妊娠時(shí)期更易充血水腫，局部炎癥反應(yīng)加重[19]。有學(xué)者對銀連漱口液進(jìn)行藥理研究[20]，認(rèn)為銀連漱口液能抑制組胺所致的毛細(xì)血管通透性增高，起到抗炎消腫作用，這可解釋本研究中的結(jié)果。

2 組患者在治療1 周后的疼痛情況比較中，試驗(yàn)組的無疼痛率和輕度疼痛率與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明銀連含漱液治療妊娠期急性冠周炎能更好的起到緩解疼痛的效果。有研究[21]發(fā)現(xiàn)銀連漱口液治療老年急性牙周炎4 周后患者疼痛發(fā)生率顯著低于以生理鹽水進(jìn)行含漱的對照組，認(rèn)為中藥銀連漱口液可有效緩解患者疼痛，這與本研究結(jié)果相一致。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，入地金牛具有局部表麻止痛、行氣解毒之功效，且銀連含漱液方中金銀花、連翹均能有效清熱解毒、消腫散癰，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，因此可有效緩解疼痛。試驗(yàn)組和對照組病程天數(shù)相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），試驗(yàn)組痊愈病程天數(shù)較少，這提示與生理鹽水相比，中藥銀連含漱液能更快的促進(jìn)妊娠期急性冠周炎的康復(fù)，縮短其病程，減輕患者痛苦。

綜上所述，中藥銀連含漱液輔助治療能更好更快的促進(jìn)妊娠期急性智齒冠周炎的痊愈，縮短其病程；有效降低牙齦指數(shù)，促進(jìn)牙齦恢復(fù)健康；有效緩解患者疼痛，減輕妊娠期患者的痛苦。