袁佩華,嵇君偉,宋金超,徐建文,周璐陽,羌 虹

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 1.麻醉科手術室;2.護理部,上海 200438)

麻醉藥品是受國家法律嚴格監(jiān)控的、具有中樞抑制作用的特殊藥品，不合理使用易產(chǎn)生身體依賴和精神依賴性。丙泊酚是一種輔助類麻醉藥物，與常用的術前用藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。它憑借起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，已被廣泛應用于臨床麻醉誘導、維持以及鎮(zhèn)靜[1-2]。目前國內(nèi)麻醉藥精神藥物的法律規(guī)定和管控現(xiàn)狀中主要針對第一類精神藥品和麻醉藥品實施嚴格的管控措施[3]，并規(guī)定麻醉藥品管理應做到專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。但對于輔助類麻醉藥例如丙泊酚等的管理并未出臺嚴格管控制度，對于丙泊酚的管理應提高重視。

如果參考現(xiàn)行的阿片類藥物的管理方式，可能存在著一定的難度或可行性差。比如，雖有批號，但同一批號的藥品可能發(fā)往不同的醫(yī)院，核對批號工作量大，依從性相對差，國家也沒有出臺相應的法律條文強制性核對批號；如果參考普通藥物管理，也可能出現(xiàn)漏洞。比如拿空安瓿換新藥，空安瓿并不能證明出自本院藥庫，存在輸入性空安瓿外院流入的可能性等。經(jīng)過科室成員探索、頭腦風暴，本研究嘗試將特殊防撕電子條碼用于對丙泊酚進行輔助管理，旨在確保用藥安全，降低藥品管理中不良事件的發(fā)生風險。

1 信息系統(tǒng)建立

科室麻醉信息系統(tǒng)中自行研發(fā)“藥品出入庫模塊”，內(nèi)容為入庫、自動生成單一條碼、打印、掃碼出庫、掃碼回收。自動打印生成單個唯一電子條碼紙粘于安瓿瓶身或瓶底，打印紙采用具有防撕功能特殊打印紙：第一次使用粘合牢固、平整、不易脫落；若撕下重復使用，則容易破碎，無法使用。規(guī)格尺寸多樣、可定制。用于防止院外丙泊酚空安瓿換取院內(nèi)原裝藥品及防止漏收費等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 管理流程

2.1 科室制定輔助類麻醉藥的管理措施

丙泊酚由藥劑科發(fā)放給麻醉護士負責統(tǒng)一管理?？剖易孕薪匀霂斓怯洠I取、使用和退回管理制度。管理流程見圖1。

圖1 管理流程圖

2.2 藥品的發(fā)放與回收

2.2.1 藥品準備：科室麻醉藥箱分3種：手術常用日間藥箱、夜間藥箱、無痛胃腸鏡藥箱，麻醉藥品以標準配置的方式發(fā)放，每個藥箱配備相應的藥品基數(shù)其中丙泊酚20 mL支共配置10支；50 mL/瓶2瓶。術前1 d由麻醉藥品發(fā)放護士將領回的丙泊酚錄入科室?guī)齑嫦到y(tǒng)，系統(tǒng)自動生成單個唯一電子條碼。電子條碼粘于安瓿或瓶底，掃碼出庫，發(fā)放至相應藥箱。

2.2.2 藥品發(fā)放：手術當日，麻醉醫(yī)生到麻醉藥品發(fā)放間領取麻醉藥箱，同時與麻醉護士兩人共同核對、清點、記錄發(fā)放數(shù)量以及是否有粘貼防撕電子條碼，在發(fā)放單上雙簽名。術中麻醉醫(yī)生在藥品消耗單上記錄所用量，保留安瓿返回藥品發(fā)放室。

2.2.3 藥品回收：手術結束后，麻醉醫(yī)生將藥箱送回麻醉藥品發(fā)放室，和麻醉護士核對藥品使用數(shù)量、余量與回收空安瓿數(shù)量是否與出庫相符，還應檢查安瓿是否粘有電子防撕條碼。確保未使用藥品與使用后空安瓿都有完整防撕電子條碼，且數(shù)量之和等于出庫基數(shù)，這樣可以杜絕不帶防撕電子條碼的外院空安瓿流入充數(shù)。若出現(xiàn)無防撕電子條碼，或多次出現(xiàn)粘紙碎裂，需立即查明原因，及時解決問題。若有藥品遺失立即啟動應急預案，做好應對措施。

3 效果評價

分別選取流程實施前(2020年1月)和流程實施后(2020年4月)各500例次手術進行分析。①丙泊酚消耗數(shù)量與收費量不符的漏收費由11.20%降至0.60%，多收費由4%降至0.4%。實施流程后3例漏收費是婦科手術整個麻醉費用漏收，原因是著急下班忘記收費；2例多收費是電腦輸入錯誤導致。②安瓿、空瓶每日回收數(shù)量不符，存在安瓿破裂、隨手將安瓿丟棄由3.00%降至0.40%。實施流程后，2例安瓿回收不符，具體為安瓿瓶掉地碎裂直接丟棄未拍照取證，口頭和麻醉護士交班。此事發(fā)生后要求安瓿碎裂拍照留證。③在清點核查數(shù)目的時間上由原先的30 min降至15 min，提示使用該管理方法后省時省力，漏收費多收費現(xiàn)象明顯減少，出入庫數(shù)目不符時做到即時查明原因、可追溯。見表1。

表1 流程實施前后對比

4 討論

本研究使用的特殊防撕電子條碼具有可操作性強、簡單方便、省時省力、成本低的優(yōu)勢，第一次使用牢固，但若撕下重復使用則易碎，不能完整剝離。自動生成的唯一電子條碼賦予每瓶藥品獨有的身份標簽不可復制模仿。同時還制定了相應的管理流程，目的在于提前干預防止院外丙泊酚空安瓿換取院內(nèi)原裝藥品，再流入社會，對社會造成危害。同時避免了漏收、多收費，私自用藥等可能存在的問題發(fā)生。醫(yī)院麻醉科手術室通過此種管理方法，丙泊酚每日消耗量與實際空安瓿回收量、收費相符、基數(shù)剩余量等也一目了然，做到了賬目相符可追溯，杜絕了無特殊防撕電子條碼下的空安瓿與院外流通現(xiàn)象。同時，科室自行定期檢查和不定期督導，對待每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題當場解決或上報，杜絕此類麻醉藥品安全隱患事件的發(fā)生[4]。

丙泊酚作為普通精神類藥物，將丙泊酚納入麻醉藥品管制范圍內(nèi)能夠降低藥物相關不良事件的發(fā)生風險。隨著電子信息化和智能麻醉藥品管理系統(tǒng)[5-6]的開發(fā)，藥品信息化管理[7]開始在臨床中出現(xiàn)，解放了部分人力資源提高麻醉藥品管理的安全性，但是藥品智能化系統(tǒng)管理臨床使用成本較高，應結合醫(yī)院的實際需求情況開展應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。