袁佩華,嵇君偉,宋金超,徐建文,周璐陽,羌 虹

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 1.麻醉科手術(shù)室;2.護(hù)理部,上海 200438)

麻醉藥品是受國家法律嚴(yán)格監(jiān)控的、具有中樞抑制作用的特殊藥品，不合理使用易產(chǎn)生身體依賴和精神依賴性。丙泊酚是一種輔助類麻醉藥物，與常用的術(shù)前用藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。它憑借起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉誘導(dǎo)、維持以及鎮(zhèn)靜[1-2]。目前國內(nèi)麻醉藥精神藥物的法律規(guī)定和管控現(xiàn)狀中主要針對第一類精神藥品和麻醉藥品實施嚴(yán)格的管控措施[3]，并規(guī)定麻醉藥品管理應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。但對于輔助類麻醉藥例如丙泊酚等的管理并未出臺嚴(yán)格管控制度，對于丙泊酚的管理應(yīng)提高重視。

如果參考現(xiàn)行的阿片類藥物的管理方式，可能存在著一定的難度或可行性差。比如，雖有批號，但同一批號的藥品可能發(fā)往不同的醫(yī)院，核對批號工作量大，依從性相對差，國家也沒有出臺相應(yīng)的法律條文強(qiáng)制性核對批號；如果參考普通藥物管理，也可能出現(xiàn)漏洞。比如拿空安瓿換新藥，空安瓿并不能證明出自本院藥庫，存在輸入性空安瓿外院流入的可能性等。經(jīng)過科室成員探索、頭腦風(fēng)暴，本研究嘗試將特殊防撕電子條碼用于對丙泊酚進(jìn)行輔助管理，旨在確保用藥安全，降低藥品管理中不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

1 信息系統(tǒng)建立

科室麻醉信息系統(tǒng)中自行研發(fā)“藥品出入庫模塊”，內(nèi)容為入庫、自動生成單一條碼、打印、掃碼出庫、掃碼回收。自動打印生成單個唯一電子條碼紙粘于安瓿瓶身或瓶底，打印紙采用具有防撕功能特殊打印紙：第一次使用粘合牢固、平整、不易脫落；若撕下重復(fù)使用，則容易破碎，無法使用。規(guī)格尺寸多樣、可定制。用于防止院外丙泊酚空安瓿換取院內(nèi)原裝藥品及防止漏收費等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 管理流程

2.1 科室制定輔助類麻醉藥的管理措施

丙泊酚由藥劑科發(fā)放給麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理?？剖易孕薪匀霂斓怯?，領(lǐng)取、使用和退回管理制度。管理流程見圖1。

圖1 管理流程圖

2.2 藥品的發(fā)放與回收

2.2.1 藥品準(zhǔn)備：科室麻醉藥箱分3種：手術(shù)常用日間藥箱、夜間藥箱、無痛胃腸鏡藥箱，麻醉藥品以標(biāo)準(zhǔn)配置的方式發(fā)放，每個藥箱配備相應(yīng)的藥品基數(shù)其中丙泊酚20 mL支共配置10支；50 mL/瓶2瓶。術(shù)前1 d由麻醉藥品發(fā)放護(hù)士將領(lǐng)回的丙泊酚錄入科室?guī)齑嫦到y(tǒng)，系統(tǒng)自動生成單個唯一電子條碼。電子條碼粘于安瓿或瓶底，掃碼出庫，發(fā)放至相應(yīng)藥箱。

2.2.2 藥品發(fā)放：手術(shù)當(dāng)日，麻醉醫(yī)生到麻醉藥品發(fā)放間領(lǐng)取麻醉藥箱，同時與麻醉護(hù)士兩人共同核對、清點、記錄發(fā)放數(shù)量以及是否有粘貼防撕電子條碼，在發(fā)放單上雙簽名。術(shù)中麻醉醫(yī)生在藥品消耗單上記錄所用量，保留安瓿返回藥品發(fā)放室。

2.2.3 藥品回收：手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生將藥箱送回麻醉藥品發(fā)放室，和麻醉護(hù)士核對藥品使用數(shù)量、余量與回收空安瓿數(shù)量是否與出庫相符，還應(yīng)檢查安瓿是否粘有電子防撕條碼。確保未使用藥品與使用后空安瓿都有完整防撕電子條碼，且數(shù)量之和等于出庫基數(shù)，這樣可以杜絕不帶防撕電子條碼的外院空安瓿流入充數(shù)。若出現(xiàn)無防撕電子條碼，或多次出現(xiàn)粘紙碎裂，需立即查明原因，及時解決問題。若有藥品遺失立即啟動應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)對措施。

3 效果評價

分別選取流程實施前(2020年1月)和流程實施后(2020年4月)各500例次手術(shù)進(jìn)行分析。①丙泊酚消耗數(shù)量與收費量不符的漏收費由11.20%降至0.60%，多收費由4%降至0.4%。實施流程后3例漏收費是婦科手術(shù)整個麻醉費用漏收，原因是著急下班忘記收費；2例多收費是電腦輸入錯誤導(dǎo)致。②安瓿、空瓶每日回收數(shù)量不符，存在安瓿破裂、隨手將安瓿丟棄由3.00%降至0.40%。實施流程后，2例安瓿回收不符，具體為安瓿瓶掉地碎裂直接丟棄未拍照取證，口頭和麻醉護(hù)士交班。此事發(fā)生后要求安瓿碎裂拍照留證。③在清點核查數(shù)目的時間上由原先的30 min降至15 min，提示使用該管理方法后省時省力，漏收費多收費現(xiàn)象明顯減少，出入庫數(shù)目不符時做到即時查明原因、可追溯。見表1。

表1 流程實施前后對比

4 討論

本研究使用的特殊防撕電子條碼具有可操作性強(qiáng)、簡單方便、省時省力、成本低的優(yōu)勢，第一次使用牢固，但若撕下重復(fù)使用則易碎，不能完整剝離。自動生成的唯一電子條碼賦予每瓶藥品獨有的身份標(biāo)簽不可復(fù)制模仿。同時還制定了相應(yīng)的管理流程，目的在于提前干預(yù)防止院外丙泊酚空安瓿換取院內(nèi)原裝藥品，再流入社會，對社會造成危害。同時避免了漏收、多收費，私自用藥等可能存在的問題發(fā)生。醫(yī)院麻醉科手術(shù)室通過此種管理方法，丙泊酚每日消耗量與實際空安瓿回收量、收費相符、基數(shù)剩余量等也一目了然，做到了賬目相符可追溯，杜絕了無特殊防撕電子條碼下的空安瓿與院外流通現(xiàn)象。同時，科室自行定期檢查和不定期督導(dǎo)，對待每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題當(dāng)場解決或上報，杜絕此類麻醉藥品安全隱患事件的發(fā)生[4]。

丙泊酚作為普通精神類藥物，將丙泊酚納入麻醉藥品管制范圍內(nèi)能夠降低藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險。隨著電子信息化和智能麻醉藥品管理系統(tǒng)[5-6]的開發(fā)，藥品信息化管理[7]開始在臨床中出現(xiàn)，解放了部分人力資源提高麻醉藥品管理的安全性，但是藥品智能化系統(tǒng)管理臨床使用成本較高，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際需求情況開展應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。