王 靜,丁 勁,張曉娟,3,宋宗惠,馮宜蒀

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,甘肅 蘭州,730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部,甘肅 蘭州,730000;3.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,甘肅 蘭州,730000)

護理不良事件一般是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件客觀存在、復(fù)雜多變，且不具可預(yù)見性[2]。臨床工作中，護理人員由于繁重的工作任務(wù)、壓力大等原因，更容易發(fā)生換錯藥、患者墜床、走失等風(fēng)險事件?；颊甙踩莾?yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)，是護理人員重點關(guān)注的內(nèi)容[3]。不良事件引起的發(fā)病和死亡以及醫(yī)療資源的使用，延長了患者的住院時間或再次入院，醫(yī)療資源的消耗增大，患者滿意度下降。目前國內(nèi)醫(yī)院基本都建立了不良事件上報系統(tǒng)，倡導(dǎo)在無懲罰環(huán)境下護理不良事件的上報，然而在臨床護理工作中仍然存在許多護理隱患事件被瞞報、漏報。為了提高臨床護士在工作中護理隱患事件的上報率，本研究將項目轉(zhuǎn)盤應(yīng)用護理不良事件的管理中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院共有床位918張，設(shè)有 24個臨床護理單元，2018年度全年上報護理不良事件104件，上報率5.19‰。2019年開始實施項目轉(zhuǎn)盤管理，并統(tǒng)計2019年度全年上報護理不良事件的情況。

1.2 方法

1.2.1 成立項目轉(zhuǎn)盤管理小組：根據(jù)科室所有成員的工作經(jīng)歷、工作年限和職稱分別組成A、B、C3組。A組主要由初級職稱或者工作年限在五年以內(nèi)的人員組成且必須有1名中級職稱人員擔(dān)任組長，B組主要由中級職稱或者工作年限在五到十年之內(nèi)的人員組成且必須有1名高級職稱人員擔(dān)任組長，C組主要由高級職稱或者工作年限在十年以上的人員組成且必須由護士長擔(dān)任組長。

1.2.2 項目轉(zhuǎn)盤的制作：將給藥錯誤、輸血錯誤、手術(shù)部位識別錯誤、體內(nèi)遺留異物、輸液輸血反應(yīng)、醫(yī)院感染暴發(fā)；管道滑脫、病人自拔外滲；跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫計、約束不良；院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、針刺、割傷、誤吸或窒息、咽入異物；身份識別錯誤、標(biāo)本丟失、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；護患吵架、打架、暴力行為；醫(yī)院建筑損壞、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄漏；醫(yī)療故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；器械包器械物品不符、消毒物品未達(dá)到要求、熱源試驗陽性等制作成可以隨意轉(zhuǎn)動的圓盤且并列顯示。如圖1。

1.2.3 項目轉(zhuǎn)盤的應(yīng)用：在轉(zhuǎn)盤中A類護理不良事件上報例數(shù)用藍(lán)筆標(biāo)識，B類上報例數(shù)用黑筆標(biāo)識，C類上報例數(shù)用紅筆標(biāo)識(A類：護理隱患事件，因溝通、教育、培訓(xùn)、設(shè)備、資源、環(huán)境等因素可能發(fā)生的事件，但因及時干預(yù)未發(fā)生；B類：護理不良事件已發(fā)生，但未發(fā)生糾紛、未對患者造成任何影響，無費用增加和住院日延長；C類：不良事件已發(fā)生并對患者產(chǎn)生不同程度的影響)。按照每個科室不良事件發(fā)生的實際情況，每一個項目的發(fā)生例數(shù)可以隨時更改、直觀顯示。所有護理不良事件項目發(fā)生的例數(shù)在第二年的1月1日早晨八時截止，然后重新開始記錄。

圖1 護理不良事件項目管理轉(zhuǎn)盤

1.2.4 質(zhì)量改進：對于任何新出現(xiàn)的不良事件，首先根據(jù)事件的類型(嚴(yán)重程度)指派相應(yīng)的組別參與問題處理(即A組人員處理A類事件，B組人員處理B類事件，C類事件在護士長和骨干護士的負(fù)責(zé)下由C組人員處理)確?；颊叩陌踩Ｆ浯斡勺o士長與當(dāng)班護士按照發(fā)生事件的類型，參與事件處理的人員，處理措施，處理結(jié)果4個方面共同填寫上報記錄單，及時上報護理部。最后在科室內(nèi)公開分析不良事件發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗。對新出現(xiàn)的護理不良事件項目在轉(zhuǎn)盤上及時增加新的活頁，原有項目例數(shù)的增加只需在轉(zhuǎn)盤的原有位置更改相應(yīng)數(shù)字。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察項目轉(zhuǎn)盤實施前(2018年度)和實施后(2019年度)護理不良事件上報情況、不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

項目轉(zhuǎn)盤實施后，護理不良事件上報率、主動上報率高于實施前，且不良事件發(fā)生率較實施前降低。見表1、2。

表1 項目轉(zhuǎn)盤實施前后不良事件上報率以及主動上報率比較

表2 各類不良事件的比較

3 討論

如何提高醫(yī)院的護理質(zhì)量和管理水平，盡可能地降低護理不良事件的發(fā)生，構(gòu)建科學(xué)的護理不良事件管理制度，不僅是醫(yī)院管理者應(yīng)該重點關(guān)注的問題，也是護理人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前我國的醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)尚未健全[4]，醫(yī)護人員可能會因為擔(dān)心受到懲罰而對一些并未引起患者身體損傷的輕微差錯采取隱瞞的態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，而且可能會為患者的安全埋下隱患[5]。同時，擔(dān)心承擔(dān)法律和賠償?shù)呢?zé)任、聲譽受損等都可能成為阻礙醫(yī)護人員主動告知患者及其家屬的主要因素[6]。

已有的文獻(xiàn)報道中，PDCA循環(huán)、風(fēng)險管理等方法在推進護理不良事件上報管理工作中發(fā)揮了積極的推動作用，已被護理管理者普遍應(yīng)用于護理不良事件的管理[7-8]。這些方法僅注重制度流程的改善，卻忽視了改善護理人員執(zhí)行的影響因素。本研究將項目轉(zhuǎn)盤作為各個病區(qū)重點交接班內(nèi)容，同時轉(zhuǎn)盤掛在醒目位置起到提示作用。實施項目轉(zhuǎn)盤管理后,2019年全年主動上報明顯較2018年有所改善，且C類不良事件發(fā)生率明顯下降，推測可能與A類護理隱患事件的及時發(fā)現(xiàn)、改進有關(guān)。日常護理工作中存在有很多的護理隱患事件因為未給患者造成身體損傷而被護理人員忽視從而瞞報、漏報。實施項目轉(zhuǎn)盤不僅可以增強護士的不良事件上報意識，能夠監(jiān)測病區(qū)存在的安全隱患，及時發(fā)現(xiàn)潛在不良事件，避免發(fā)展成為嚴(yán)重的事故。實施項目轉(zhuǎn)盤也可以讓護理人員積極、主動地參與整改過程，及時發(fā)現(xiàn)并進行相應(yīng)的處理，增強風(fēng)險預(yù)防的能力，從而達(dá)到有效改善的目的，避免護理不良事件給患者造成傷害。

護理管理者長期以來重視對患者造成傷害的不良事件，然而在差錯事故發(fā)生前也存在著一系列預(yù)警或經(jīng)驗事件，通過及時發(fā)現(xiàn)和整改，可進一步避免不良事件發(fā)生[9]。為彌補護理隱患事件上報的不足，醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)臨床護理人員的安全隱患意識，提高護理人員對于護理隱患事件上報的認(rèn)知，注重不良事件意義的培訓(xùn)。歐陽慶等[10]的研究提示醫(yī)院定期開展不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)，灌輸“非責(zé)備文化理念”，告知護士不良事件上報的重要性，實施后不良事件上報的總例數(shù)增加。本研究結(jié)果顯示，項目轉(zhuǎn)盤實施以后，護理隱患事件上報增多，不良事件發(fā)生率下降，護士能及時糾正潛在的問題，避免發(fā)展成為嚴(yán)重的事故，減輕護理不良事件發(fā)生后果的損害程度，提高了護理質(zhì)量；同時，護理部作為護理不良事件上報的主要管理部門，應(yīng)對所有科室的轉(zhuǎn)盤內(nèi)容分別在每月進行統(tǒng)計分析，對于新出現(xiàn)的不良事件項目和所有科室的共性問題進行全院人員集體交流，探討原因，還原并記錄事件演變過程，找出重點進行整改。

綜上所述，在臨床應(yīng)用項目轉(zhuǎn)盤有利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制訂整改措施，增強了各病區(qū)護理人員對護理不良事件上報的主動性；另一方面有利于提醒護士在繁忙的工作崗位上時刻保持警惕，強化護士對患者的風(fēng)險評估能力，從而提高其對風(fēng)險的預(yù)見性，從預(yù)防的角度來減少不良事件的發(fā)生。此外，在護理管理者的協(xié)調(diào)作用下，將護理不良事件管理融入到病區(qū)日常護理管理中，調(diào)動了臨床護士的積極性，激發(fā)其管理潛能，發(fā)揮了護士自控的能動性。項目轉(zhuǎn)盤的實施為保障患者安全和降低不良事件的發(fā)生率建造了一道重要的防線，有利于實現(xiàn)工作效率和效果的最大化。今后將進一步借鑒國內(nèi)外科學(xué)的管理體系，不斷改進護理不良事件標(biāo)準(zhǔn)化管理的技術(shù)與方法，探索更多的有效提升護理質(zhì)量的途徑。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。