池濤 高悅 齊齊哈爾工程學(xué)院

藥理學(xué)主要是研究藥物與機(jī)體（病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科[1]，課程內(nèi)容繁雜，多偏重于理論研究，使得傳統(tǒng)教學(xué)面臨理論知識(shí)偏難、學(xué)生不易理解的困境，而且面對(duì)不同的專業(yè)，教學(xué)內(nèi)容需再設(shè)計(jì)，難度較大。目前國內(nèi)針對(duì)藥理學(xué)課程的教學(xué)也進(jìn)行了大量的改革，但大多還是圍繞教師如何教進(jìn)行，以學(xué)生為中心的學(xué)生如何學(xué)藥理學(xué)課程的教學(xué)改革涉及較少[2]。

以學(xué)生為中心是指以學(xué)生發(fā)展為中心，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，以學(xué)習(xí)效果為中心。最早起源于美國的以學(xué)生為中心的本科生教育改革，從傳統(tǒng)的“老師講，學(xué)生聽”，轉(zhuǎn)變成“課前閱讀、課中討論、課后練習(xí)”的教學(xué)模式，該模式的重點(diǎn)不再是知識(shí)記憶和知識(shí)數(shù)量，而是思維訓(xùn)練，訓(xùn)練大腦如何思考、如何構(gòu)建專業(yè)認(rèn)知模式、如何進(jìn)行高階學(xué)習(xí)。在我國，各個(gè)大學(xué)也已經(jīng)開展以學(xué)生為中心的教育教學(xué)改革，通過課堂設(shè)計(jì)讓學(xué)生主動(dòng)參與其中，提升學(xué)習(xí)效果[3]。但針對(duì)藥理學(xué)課程以學(xué)生為中心的教育教學(xué)研究的比較少，所以為了提升我校護(hù)理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，特進(jìn)行以學(xué)生為中心的護(hù)理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施研究。

一、“以學(xué)生發(fā)展為中心”的教法研究

護(hù)理學(xué)專業(yè)是人文社會(huì)科學(xué)和護(hù)理實(shí)踐相融合的理科類專業(yè)，該專業(yè)的學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程和臨床醫(yī)學(xué)類課程的學(xué)習(xí)上學(xué)時(shí)普遍偏少，學(xué)生反映基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁雜，在少量的課時(shí)內(nèi)需要理解和記憶的課程內(nèi)容過多，特別是針對(duì)藥理學(xué)課程涉及藥物眾多、藥理機(jī)制復(fù)雜、藥名不常用很難記憶，所以很多同學(xué)表示課堂內(nèi)容枯燥無味，很難有興趣進(jìn)行主動(dòng)思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)，盡管任課教師付出很大努力，課堂教學(xué)效果也很一般，學(xué)生學(xué)習(xí)效果也不理想。所以依據(jù)上一屆護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)情況為基礎(chǔ)，以促進(jìn)本屆護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)展為目的，對(duì)藥理學(xué)課程教材內(nèi)容進(jìn)行整合重構(gòu)，根據(jù)線上授課情況、學(xué)生學(xué)情、學(xué)生護(hù)理真實(shí)工作需要及我校護(hù)理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)大綱40學(xué)時(shí)要求，將藥理學(xué)課程傳統(tǒng)的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行重新梳理重構(gòu)，按類別整合為線上五大教學(xué)模塊，按類別整合為線上五大教學(xué)模塊，第一大內(nèi)容是總論模塊包括緒論、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，第二大內(nèi)容是傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物模塊，第三大內(nèi)容是心血管系統(tǒng)藥物模塊，第四大內(nèi)容是消化呼吸系統(tǒng)藥物模塊，第五大內(nèi)容是抗菌藥物模塊。以學(xué)科服務(wù)專業(yè)為導(dǎo)向，重點(diǎn)突出各部分的用藥護(hù)理。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、血液病系統(tǒng)藥物、生殖系統(tǒng)藥物、免疫系統(tǒng)藥物由于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入相關(guān)科室的機(jī)會(huì)較少所以把以上內(nèi)容調(diào)整為自學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容少而精，更利于學(xué)生掌握。

課堂上積極改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，采用思維導(dǎo)圖的方式讓學(xué)生把握用藥護(hù)理思維，把握課程重點(diǎn)內(nèi)容；采用案例教學(xué)的方式把臨床中真實(shí)護(hù)理用藥案例引入課堂讓學(xué)生體會(huì)到知識(shí)的實(shí)用性引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；課堂中引入藥品故事讓學(xué)生在聽故事的時(shí)候?qū)W習(xí)藥品知識(shí)，讓學(xué)生喜歡上藥理學(xué)課程；同時(shí)使用藥品說明書進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生依據(jù)藥品說明書查找藥品的相關(guān)作用及使用注意事項(xiàng)，為其臨床工作打下一定基礎(chǔ)，還采用線上模擬指導(dǎo)用藥護(hù)理等教學(xué)方法和手段，融入課程思政，使學(xué)生充分掌握藥理學(xué)課程的重難點(diǎn)及學(xué)科思維模式，完成護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生青春期內(nèi)學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的特定發(fā)展任務(wù)，探索并發(fā)掘?qū)W生在藥理學(xué)相關(guān)課程上的學(xué)習(xí)潛力，以促進(jìn)其在后續(xù)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)上的全面發(fā)展。

二、“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”的學(xué)法研究

教育的目的是學(xué)而不是教，藥理學(xué)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)主要突出“以學(xué)生為中心”的原則，在學(xué)習(xí)通中提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)單，讓學(xué)生提前明確學(xué)習(xí)重難點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，再通過教學(xué)視頻的觀看學(xué)習(xí)，完成教師設(shè)計(jì)的任務(wù)點(diǎn)，在觀看視頻過程中答題，目的是讓學(xué)生在自學(xué)過程中對(duì)章節(jié)學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)有個(gè)整體的把握；再結(jié)合釘釘線上直播授課，總結(jié)課程脈絡(luò)突出章節(jié)重點(diǎn)，讓學(xué)生“撥開烏云見明月”，掌握重點(diǎn)內(nèi)容；課后通過學(xué)習(xí)通進(jìn)行章節(jié)測(cè)驗(yàn)，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，對(duì)于測(cè)驗(yàn)正確率較低的知識(shí)點(diǎn)，教師通過線上輔導(dǎo)答疑的環(huán)節(jié)給予重點(diǎn)分析解答，便于學(xué)生深入理解。通過這種先學(xué)后教的方式，積極開展學(xué)習(xí)過程輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，以便達(dá)到以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，同時(shí)結(jié)合家庭用藥知識(shí)，讓學(xué)生初步能對(duì)家人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，達(dá)到學(xué)以致用，活學(xué)活用的目標(biāo)。

三、“以學(xué)習(xí)效果為中心”的考法研究

學(xué)生學(xué)習(xí)效果的好壞是教學(xué)質(zhì)量的重要反饋。線上考核對(duì)各個(gè)科目都是一種全新的挑戰(zhàn)，藥理學(xué)線上課程評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)以注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，在線上授課過程中注重章節(jié)性測(cè)驗(yàn)，模塊式考核，達(dá)到小步伐，高頻率，快反饋的效果監(jiān)測(cè)，對(duì)于結(jié)果性評(píng)價(jià)傳統(tǒng)式一張?jiān)嚲碓u(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方式過于單一而且線上難以進(jìn)行監(jiān)考，也為了打破往年藥理學(xué)及格率較低的局面，針對(duì)今年如何在線上不用傳統(tǒng)試卷考核又能提高及格率是主要思考的地方，最后經(jīng)過教學(xué)團(tuán)隊(duì)的討論決定嘗試改變考核方式，把紙筆考試變?yōu)榧寄芸己耍捎庙?xiàng)目作業(yè)（70分）和在線答辯（30分）兩部分進(jìn)行，總分共100分。

項(xiàng)目作業(yè)注重達(dá)標(biāo)式考核，首先是教師通過學(xué)習(xí)通發(fā)布項(xiàng)目任務(wù)書，讓學(xué)生尋找病例，查閱資料，記錄病例真實(shí)情況，學(xué)生再根據(jù)查找的資料及記錄情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的用藥護(hù)理方案，注重考核學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，讓學(xué)生對(duì)藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)以及藥物間的相互作用、用藥護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用分析和評(píng)價(jià)，讓學(xué)生形成用藥護(hù)理思維模式，鍛煉學(xué)生信息收集和整理的能力，此部分只要上課認(rèn)真學(xué)習(xí)的學(xué)生基本都能拿到很好的分?jǐn)?shù)，同時(shí)此部分的考核也為學(xué)生書寫畢業(yè)個(gè)案報(bào)告中用藥護(hù)理部分打下一定基礎(chǔ)。

口試答辯注重區(qū)分式考核，教師設(shè)計(jì)符合大綱內(nèi)容的案例分析題50道，難度相對(duì)較大，想考高分的同學(xué)必須進(jìn)行充分的復(fù)習(xí)才能拿到很好的分?jǐn)?shù)，護(hù)理學(xué)18級(jí)共6個(gè)班241人，每班分成兩個(gè)考場，共12個(gè)考場，同時(shí)進(jìn)行線上口試答辯，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)場隨機(jī)選擇1道案例，進(jìn)行現(xiàn)場分析現(xiàn)場解答問題，對(duì)學(xué)生依據(jù)臨床案例分析相關(guān)藥物知識(shí)的能力進(jìn)行考核，同時(shí)考查學(xué)生對(duì)相應(yīng)藥物的用藥安全及用藥護(hù)理的掌握情況。

在線考試結(jié)束后，對(duì)護(hù)理學(xué)17級(jí)和護(hù)理學(xué)18級(jí)卷面成績進(jìn)行對(duì)比（見圖1），分析發(fā)現(xiàn)17級(jí)藥理學(xué)201人卷面及格率為74.13%，18級(jí)241人卷面及格率為83.40%，及格率提高9.27個(gè)百分點(diǎn)。本次考試的項(xiàng)目作業(yè)及格率為92.11%，說明大部分同學(xué)掌握了藥理學(xué)的基本知識(shí)和基本技能達(dá)到了考核目標(biāo)，口試答辯及格率為60.17%，說明部分同學(xué)對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力有待提高，體現(xiàn)了區(qū)分式評(píng)價(jià)的重要性。這種考核方式在不降低考試難度的情況下，提高了合格率，并初步形成了階梯式評(píng)價(jià)。

圖1 護(hù)理學(xué)17、18級(jí)藥理學(xué)卷面成績對(duì)比

四、總結(jié)

護(hù)理學(xué)專業(yè)通過學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程，重點(diǎn)掌握藥物不良反應(yīng)的處置及用藥護(hù)理，為其在實(shí)際臨床護(hù)理用藥工作中能打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。藥理學(xué)課程線上教學(xué)雖不能實(shí)現(xiàn)對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，但卻能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、自律及探究能力。部分常用藥品學(xué)生家中都能找到，通過學(xué)生課前準(zhǔn)備，課上教師再講解，更利于同學(xué)們對(duì)藥物的直觀學(xué)習(xí)，同時(shí)也使同學(xué)們更直接關(guān)注家人健康，更關(guān)注家人的用藥安全，讓同學(xué)們知道家里為什么有這些藥品，家人健康出現(xiàn)哪些問題了，用藥上應(yīng)該指導(dǎo)家人注意哪些事項(xiàng)，使同學(xué)們發(fā)現(xiàn)課程知識(shí)的實(shí)用性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而線上教學(xué)與線下教學(xué)的不同之處在于不能關(guān)注每位同學(xué)的聽課狀況，互動(dòng)反饋不及時(shí)，所以要更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的重要性，突出組長在完成任務(wù)監(jiān)督中的重要性，以踐行“以學(xué)生發(fā)展中心、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、以學(xué)習(xí)效果中心”的原則，讓學(xué)生學(xué)習(xí)有的放矢。線上考核方式的變化，對(duì)于學(xué)生和教師都是一種挑戰(zhàn)，但是在不降低考試難度的前提下學(xué)生的及格率提高了，而且學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，能把知識(shí)技能真正用在臨床操作上。所以教學(xué)更重要的不是要考核學(xué)生會(huì)背多少東西，而是要考核學(xué)生會(huì)應(yīng)用多少東西，所以通過改變考核方式可以實(shí)現(xiàn)有效幫助學(xué)生調(diào)整藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)、幫助教師調(diào)整藥理學(xué)課程教學(xué)的目的。

綜合以上線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合線下教學(xué)情況，繼續(xù)把“以學(xué)生為中心”的理念貫穿于藥理學(xué)課程的線上教學(xué)與線下教學(xué)融合的過程之中，讓學(xué)生切實(shí)成為學(xué)習(xí)的主人。