楊 芹，辛 悅，高學艷，謝 紅，黑明燕

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

新生兒導尿是危重新生兒診斷和治療的重要手段，常用于監(jiān)測尿量、解除尿潴留，以及采集無菌尿標本[1]。氣囊導尿管臨床應用廣泛，但使用不當可能導致尿道損傷的發(fā)生[2]。成年人氣囊導尿管置管深度按照《基礎護理學》[3]要求執(zhí)行，兒童導尿管置入長度，尤其是新生兒導尿管置入長度尚無具體指導意見?！秾嵱眯律鷥簩W》是新生兒治療操作的準繩，教材關(guān)于新生兒導尿的描述為“插入導管直至有尿液排出”[1]，但在實際操作過程中，由于新生兒膀胱括約肌控制力弱，經(jīng)常在剛插入膀胱少許即有尿液排出，在尿量極少的危重患兒中，由于膀胱內(nèi)殘余尿量少而無尿液排出。因此，導尿管置入長度的判斷標準不能保證導尿的安全性。檢索相關(guān)文獻[4]，認為0～1 歲男性嬰兒導尿置入長度與身長呈正相關(guān)，經(jīng)過直線回歸后得出其初步參考長度公式為：留置尿管長度=3.303 0+0.067 1 h(h 為身長)。臨床驗證發(fā)現(xiàn)，與新生兒實際置入長度差異較大，因此無法直接應用于新生兒。為探討氣囊導尿管在新生兒中的置入長度，保證導尿的安全性，本研究探討體表定位點的可能性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年3 月—2019 年8 月在某兒童專科醫(yī)院住院治療的男性新生兒31 例。納入標準：①男性；②有臨床導尿指證的患兒以及外科術(shù)后已經(jīng)置入導尿管的患兒；③體重1 800 g 以上。排除標準：尿道畸形患兒。

1.2 測量方法

1.2.1 B 超協(xié)助定位的實際置入長度測量 準備導尿包及大連庫利艾特6F 雙腔氣囊導尿管，按護理技術(shù)操作流程進行導尿操作，床旁備B 超機，經(jīng)B 超確認導尿管尖端位于膀胱內(nèi)，充水，并再次確認氣囊在膀胱頸附近，回拉導尿管感覺有阻力，膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)。測量尿道口至導尿管Y 型交叉處長度（W），并用尿管總長度（L）減去外部長度（W）,即為置入長度（N）。重復測量3 次取平均值。

1.2.2 體表定位點的測量 從置入尿道口測量至陰莖根部，記錄長度為n1,再從陰莖根部測量至肚臍下緣，記錄長度為n2，重復測量取平均值，體表測定點的長度n=n1+n2。判斷以體表定位點測量的數(shù)據(jù)n 與實際置入長度N 的差異。原則上體表定位點的估算長度略長于實際置入長度為宜，以保證在球囊充氣時的長度變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

患兒實際置入長度為（8.46±1.02）cm，體表估算值為（9.04±0.91）cm。體表估算值比實際置入長度長0.0～1.4 cm。實際置入長度與體重(P=0.11)和身長（P=0.566）均無明顯直線相關(guān)性。實際置入長度與體表估算值具有直線相關(guān)性（r=0.903，P＜0.01）。將實際置入長度和體表測量長度進行線性回歸，回歸方程為：N=1.018n?0.74。對回歸系數(shù)進行方差分析，F(xiàn)=128.85,P＜0.001?？傮w而言，實際置入長度與體表估算值具有直線回歸關(guān)系（r=0.903,R2=0.81）。根據(jù)實際操作經(jīng)驗，置入時宜稍長于最終回拉到有阻力處的長度，以保證球囊的充氣距離變化。研究結(jié)果顯示，選擇尿道口至陰莖根部再至臍下緣的距離，即估算值（n）,比實際長度長0.0～1.4 cm，可以通過以上回歸方程進行公式測算，也可以直接作為體表測定點進行估算，為保證球囊充氣后的長度變化的安全性，在置入時選擇n+0.5 cm 作為推薦置入長度。31 例患兒具體測量結(jié)果見表1。

表1 男性新生兒導尿數(shù)據(jù)與體表測定點估算數(shù)據(jù)比較

3 討論

3.1 氣囊導尿管位置不準確的危害 氣囊導尿管導尿致尿道損傷較多見的原因是導尿管插入深度不夠，氣囊沒有完全進入膀胱，部分或大部分在尿道內(nèi)，注水后造成尿道損傷出血或因氣囊壓迫造成尿道組織水腫、炎癥滲出，從而無法拔管或造成尿道狹窄等危害［5］。嬰幼兒膀胱容積小，插入過深則尿管有進入輸尿管或腎盂的危險［6］。

3.2 置入長度與身長、體重無明顯相關(guān)性 本研究顯示，1 800 g 以上的新生兒置入長度與身長無明顯相關(guān)性（P=0.566）,這與周成[4]研究結(jié)果不一致，可能與該文獻人群選取為0～1 歲嬰兒有關(guān)，該年齡段嬰兒生長迅速，身長及尿道長度差異較大，試驗組選取的嬰兒中，新生兒的比例不確定，如果新生兒的數(shù)據(jù)偏少，勢必影響該公式在新生兒中的適應性。置入長度不會隨著體重的增加而增加（P=0.110）。新生兒體重影響因素主要為脂肪的堆積，而尿道置入途徑受脂肪的厚度影響不大。

3.3 體表測定點估算置入長度的可行性 導尿的規(guī)范操作需要掌握尿道的長度，但目前沒有具體的文獻數(shù)據(jù)適合規(guī)范新生兒導尿管置入長度。本研究在B 超輔助下，初步探索了導尿的置入長度體表測定點，由于男性新生兒尿道與女性新生兒尿道相比，更加彎曲，因此置入長度不能以體表外口到膀胱的距離進行判斷。以臍部下緣作為體表測定點，操作簡單易行，準確率較高。部分數(shù)值與實際置入數(shù)值完全吻合。但在臨床操作過程中，為保證導尿時充氣的距離變化，建議以體表估算點再增加0.5 cm 的長度進行置管，待充氣結(jié)束后回拉至有阻力處。該測量方法具有臨床可行性，但仍需要大數(shù)據(jù)支持及臨床驗證。由于留置導尿多應用于外科術(shù)后危重患兒，目前在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）較少開展，擬進行多中心的NICU 數(shù)據(jù)累積，從而為規(guī)范的制定提供更有利的數(shù)據(jù)支持。本研究的局限性：由于球囊導尿管最小型號為6F,目前僅能應用于1 800 g 以上的新生兒，1 800 g 以下的新生兒需要進行進一步研究。