盧佳美，楊 麗，黃曉君，廖金蓮，潘冬梅，湯秋明，呂 君，胡 凱，梁麗敏，唐秋紅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西530021）

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，好發(fā) 于華南地區(qū)。放療是鼻咽癌病人首選治療手段，中晚期病人公認(rèn)的治療模式是在同期放化療基礎(chǔ)上加用新輔助或輔助化療[1]。放化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞造成一定的影響，導(dǎo)致病人同期放化療結(jié)束時(shí)，仍存在不同程度的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，如放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口腔干燥、口咽疼痛、味覺(jué)改變、吞咽困難、鼻咽分泌物增多等，影響病人食物攝取，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，增加病人身心負(fù)擔(dān)、急診訪問(wèn)率及醫(yī)療花費(fèi)，嚴(yán)重影響病人出院后身心康復(fù)及生活質(zhì)量[2?4]。目前，快速康復(fù)理念大力推廣，三級(jí)醫(yī)院平均住院日縮短，鼻咽癌病人同期放化療結(jié)束后即回歸社區(qū)或家庭，經(jīng)過(guò)一個(gè)特殊康復(fù)過(guò)渡時(shí)期，修復(fù)放化療引起的不良反應(yīng)[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員需采取切實(shí)有效、可行的方法對(duì)鼻咽癌出院病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)急性放射性損傷快速康復(fù)，減輕病人抑郁程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[6]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的推行，微信平臺(tái)因具有傳遞文字、圖像、音頻、視頻信息和支持在線交流等功能，已然成為人們獲取信息的重要途徑，逐漸用于出院病人健康教育、隨訪管理中，取得了良好的效果[7?8]。鑒于此，本研究在前期APP 構(gòu)建基礎(chǔ)上[9]，進(jìn)一步升級(jí)研發(fā)延續(xù)健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組建多學(xué)科延續(xù)健康管理團(tuán)隊(duì)，組織實(shí)施延續(xù)健康管理，持續(xù)提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，提高出院病人遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)放化療后快速康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年2 月—2019 年11 月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的初治鼻咽癌出院病人168 例，根據(jù)SAS 軟件生成的隨機(jī)分配序列，1∶1 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各84 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)確診為鼻咽非角化性鱗狀細(xì)胞癌；②年齡16～60 歲；③本次為首程放化療結(jié)束出院回歸家庭；④擁有智能手機(jī)并會(huì)操作；⑤自愿參加本課題研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌復(fù)發(fā)者；②入組前接受腫瘤相關(guān)治療者；③既往曾患惡性腫瘤者；④無(wú)法使用智能手機(jī)（如因視力、聽(tīng)力、認(rèn)知障礙）；⑤居住地?zé)o網(wǎng)絡(luò)連接。兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、疾病臨床分期和治療方案等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括出院評(píng)估與指導(dǎo)、出院隨訪、出院咨詢。病人出院時(shí)給予出院評(píng)估與指導(dǎo)，具體評(píng)估內(nèi)容包括基礎(chǔ)評(píng)估（心理、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等）和專(zhuān)科評(píng)估（皮膚、口腔黏膜、涎腺、鼻塞、聽(tīng)力下降、吞咽困難、口腔干燥、張口困難、味覺(jué)等），針對(duì)健康問(wèn)題給予健康指導(dǎo)；出院隨訪：出院后第14 天給予病人首次電話回訪，出院前3 個(gè)月每月隨訪1 次，出院4 個(gè)月至2 年每3 個(gè)月隨訪1 次，以后每6 個(gè)月隨訪1 次至5 年，隨訪時(shí)詢問(wèn)病人心理狀況、飲食情況、睡眠情況、用藥情況、康復(fù)鍛煉情況、疾病相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，給予相應(yīng)健康指導(dǎo)；出院咨詢：病人有健康問(wèn)題主要通過(guò)科室公用電話向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話咨詢。

1.2.2 觀察組 給予網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理。

1.2.2.1 研發(fā)延續(xù)健康管理網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái) 在前期移動(dòng)醫(yī)療APP 基礎(chǔ)上，委托廣西艾度信息技術(shù)有限公司研發(fā)“家庭延續(xù)護(hù)理”健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助微信公眾平臺(tái)，聯(lián)合小程序共同升級(jí)研發(fā)。即在微信公眾平臺(tái)上，注冊(cè)一個(gè)公眾號(hào)，聯(lián)合小程序共同開(kāi)發(fā)鼻咽癌出院病人延續(xù)健康管理網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)。平臺(tái)包括前臺(tái)運(yùn)行和后臺(tái)操作兩部分。前臺(tái)運(yùn)行界面由病人端界面和醫(yī)護(hù)端界面組成，病人端界面主要設(shè)計(jì)的功能模塊：①首頁(yè)（公共界面），包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)等，病人可根據(jù)需要點(diǎn)擊瀏覽。②在線門(mén)診模塊，病人可點(diǎn)擊向醫(yī)護(hù)人員咨詢健康問(wèn)題。③數(shù)據(jù)上傳，上傳病人出院后健康信息以及護(hù)理人員發(fā)送的隨訪問(wèn)卷。④我的模塊，主要用于接收醫(yī)護(hù)人員推送的個(gè)性化指導(dǎo)知識(shí)。醫(yī)護(hù)端界面主要設(shè)計(jì)的功能模塊：①在線門(mén)診模塊，顯示近期所咨詢病人，可進(jìn)入解答病人健康問(wèn)題。②我的病人模塊，顯示所有加入病人相關(guān)信息（若病人咨詢，公眾號(hào)會(huì)有系統(tǒng)消息提醒，點(diǎn)擊系統(tǒng)消息可進(jìn)入解答）。后臺(tái)操作界面主要設(shè)計(jì)的功能模塊：①社區(qū)管理，建立不同社區(qū)（不同分組），醫(yī)護(hù)人員分別管理自己的病人。②用戶管理，包括醫(yī)護(hù)管理和病人管理。在醫(yī)生管理界面，可以編輯醫(yī)生基本信息和所屬社區(qū)。同樣在病人管理界面，可以編輯病人基本信息。③知識(shí)管理，用于宣教知識(shí)的編輯和推送，包括知識(shí)列表和知識(shí)包列表。知識(shí)列表界面可以編輯要推送的健康宣教知識(shí)及所屬分類(lèi)、上傳視頻。知識(shí)包列表界面，從知識(shí)列表選取已經(jīng)編輯好的知識(shí)模塊，新增知識(shí)包列表，然后推送給病人。④問(wèn)卷管理，編輯問(wèn)卷推送給病人，用于隨訪。⑤數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，方便研究人員統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 組建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理團(tuán)隊(duì) 由1 名護(hù)士長(zhǎng)（主任護(hù)師）、8 名護(hù)士（3 名副主任護(hù)師、3 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師）、4 名醫(yī)生（3 名副主任醫(yī)師、1 名主任醫(yī)師）、1 名營(yíng)養(yǎng)師（主任醫(yī)師）、1 名心理咨詢師（主任護(hù)師）共同組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理實(shí)施流程培訓(xùn)工作，以及人員總體安排；2名護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)鼻咽癌出院病人延續(xù)健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)維護(hù)管理工作，包括組織成員制作疾病康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等知識(shí)電子版宣教資料，經(jīng)由科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)理專(zhuān)家組建的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)審核后，定期向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)病人端界面推送，檢查責(zé)任護(hù)士定期對(duì)病人隨訪情況（隨訪內(nèi)容包括心理、飲食、睡眠、活動(dòng)等基礎(chǔ)內(nèi)容，以及康復(fù)鍛煉、放療并發(fā)癥等專(zhuān)科內(nèi)容）。所有成員均需掃描二維碼，選擇“我是醫(yī)生”并選擇已經(jīng)設(shè)計(jì)好的相應(yīng)社區(qū)，如“鼻咽癌出院隨訪社區(qū)”進(jìn)入醫(yī)護(hù)端界面，疾病健康問(wèn)題主要由4 名醫(yī)生負(fù)責(zé)解答，生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、心理指導(dǎo)主要由副高及以上職稱(chēng)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師共同解答。

1.2.2.3 實(shí)施網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理 首先，責(zé)任護(hù)士取得病人同意后，讓病人用手機(jī)打開(kāi)微信“掃一掃”，掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)，選擇“我是病人”，選擇已經(jīng)設(shè)計(jì)好的相應(yīng)社區(qū)（如“鼻咽癌出院隨訪社區(qū)”），填寫(xiě)基本信息（包括姓名、性別、出生年月、出入院日期、疾病診斷等），點(diǎn)擊“提交”進(jìn)入病人端界面；然后，護(hù)士需告知病人端界面所有功能模塊具體操作步驟；最后，護(hù)士讓病人退出網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)，要求病人自己操作“從查找微信公眾號(hào)到進(jìn)入病人端界面進(jìn)行所有功能模塊具體操作”全過(guò)程，讓病人學(xué)會(huì)使用“家庭延續(xù)護(hù)理”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)瀏覽相關(guān)知識(shí)、在線咨詢健康問(wèn)題、接收填寫(xiě)發(fā)送隨訪問(wèn)卷等。出院評(píng)估：病人出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士采用鼻咽癌出院病人護(hù)理隨訪評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行基礎(chǔ)和專(zhuān)科情況評(píng)估，基礎(chǔ)評(píng)估包括營(yíng)養(yǎng)、睡眠、活動(dòng)、心理等，專(zhuān)科評(píng)估包括皮膚、口腔黏膜、涎腺、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽下困難、口腔干燥、張口困難、味覺(jué)等評(píng)估。針對(duì)病人存在的健康問(wèn)題，采用平臺(tái)健康教育資料給予健康指導(dǎo)。疾病康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)知識(shí)推送：①疾病康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)知識(shí)模塊制作，由2 名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織成員分工協(xié)作，每人負(fù)責(zé)一部分疾病康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，先草擬出知識(shí)內(nèi)容初稿，交予科室副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)理專(zhuān)家組建的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)審核，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改后定稿，在“家庭延續(xù)護(hù)理”知識(shí)管理界面編輯成可推送的健康宣教模塊，同時(shí)配以直觀、形象、高清圖片，必要時(shí)錄制高清音視頻，便于病人理解。②疾病康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)知識(shí)具體推送，每2 周推送1 次，推送不同內(nèi)容的疾病康復(fù)、心理和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)護(hù)理知識(shí)。咨詢管理：病人出院后，如有任何不適，均可通過(guò)在線咨詢界面，發(fā)送信息、圖片資料、語(yǔ)音等進(jìn)行在線咨詢，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)公眾號(hào)系統(tǒng)消息提醒，點(diǎn)擊進(jìn)入解答。出院隨訪：由2 名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄的病人進(jìn)行出院隨訪，主要采用發(fā)送問(wèn)卷或在線訪談方式進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間、內(nèi)容同對(duì)照組，給予病人相應(yīng)健康指導(dǎo)。個(gè)性化指導(dǎo)：由2 名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織責(zé)任護(hù)士，根據(jù)病人出院時(shí)或每次隨訪存在的健康問(wèn)題推送個(gè)性化指導(dǎo)知識(shí)，利于責(zé)任護(hù)士持續(xù)跟蹤病人，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為依從性 包括張口鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理3 項(xiàng)遵醫(yī)行為依從性。采用自制鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性記錄表[10]進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。具體評(píng)定原則：完全依從為完全遵醫(yī)囑進(jìn)行張口鍛煉/鼻腔沖洗/口腔護(hù)理；部分依從為未完全遵醫(yī)囑進(jìn)行張口鍛煉/鼻腔沖洗/口腔護(hù)理，包括動(dòng)作不到位，未按時(shí)、按量進(jìn)行等；不依從為偶爾進(jìn)行或從不進(jìn)行張口鍛煉/鼻腔沖洗/口腔護(hù)理或每周不能按要求完成規(guī)定康復(fù)鍛煉內(nèi)容的時(shí)間≥3 d。

1.3.2 抑郁程度 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)。該量表包括20 個(gè)條目，均按1～4 級(jí)評(píng)分，總分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×總分。用于評(píng)價(jià)病人的心理狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分越高，則抑郁程度越重[11]。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 包括體重、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）變化情況，體重使用統(tǒng)一型號(hào)電子秤測(cè)量體重，均在晨起排空尿液未進(jìn)食時(shí)測(cè)量，需雙人核對(duì)測(cè)量結(jié)果并記錄。Hb、ALB、PA 檢測(cè)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血，置乙二胺四乙酸（EDTA）真空試管和血生化試管，實(shí)驗(yàn)室送檢，檢測(cè)Hb、ALB、PA，醫(yī)院所有進(jìn)行臨床評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室均符合實(shí)驗(yàn)室規(guī)范（GLP）的基本原則和醫(yī)院的要求。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括鼻咽黏膜反應(yīng)、鼻腔/鼻咽分泌物分度、口腔干燥程度[2,12?13]。鼻咽黏膜反應(yīng)：按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人鼻咽黏膜反應(yīng)。0 度為正常黏膜；Ⅰ度為黏膜有輕度紅斑；Ⅱ度為黏膜有明顯紅斑和水腫；Ⅲ度為黏膜有潰瘍；Ⅳ度為黏膜有潰瘍及壞死。鼻腔及鼻咽分泌物分度：0 度為鼻腔、鼻咽部附著少量稀薄分泌物；Ⅰ度為鼻腔、鼻咽部分泌物稍黏稠，但易于吸出；Ⅱ度為鼻腔、鼻咽部分泌物黏稠，不易吸出，需經(jīng)藥物溶解沖洗后才能吸出；Ⅲ度為腔、鼻咽部大量分泌的附著牢固，難以吸出?？谇桓稍锍潭确譃椋簾o(wú)；偶有口干；部分口腔干燥，但癥狀持續(xù)存在；全部口腔干燥，身體衰弱。

1.3.5 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ?C30）[14]測(cè)評(píng)。該量表共30 個(gè)條目，包括5 個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情感和社會(huì)功能）、3 個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1 個(gè)總體健康狀況（生活質(zhì)量）領(lǐng)域和6 個(gè)單一項(xiàng)目（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）?？傮w健康狀況（生活質(zhì)量）領(lǐng)域分7 個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)1～7分；其他條目分為4 個(gè)等級(jí)：沒(méi)有、較少、較多、很多，評(píng)分時(shí)分別計(jì)1～4 分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，表示功能狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重、問(wèn)題越多，生活質(zhì)量越差。該量表的中文版具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。

1.4 資料收集 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫(xiě)問(wèn)卷，要求其獨(dú)立完成。遵醫(yī)行為依從性：出院3 個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)，收集兩組病人鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性記錄表，依據(jù)該表內(nèi)容評(píng)價(jià)病人遵醫(yī)行為依從性。兩組營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)，出院時(shí)在病房采集，出院3 個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)，在門(mén)診測(cè)量體重，采集血液送醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查。并發(fā)癥中鼻咽黏膜反應(yīng)、鼻腔及鼻咽分泌物分度于兩組病人出院時(shí)及出院3 個(gè)月隨訪時(shí)通過(guò)電子鼻咽鏡檢查收集，口腔干燥通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)病人結(jié)合口腔檢查收集。抑郁程度和生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)照組均在出院時(shí)、出院3 個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)采用問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收集，觀察組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送問(wèn)卷收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布或等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人遵醫(yī)行為依從性比較(見(jiàn)表1)

表1 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人遵醫(yī)行為依從性比較 單位：例

2.2 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人抑郁評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指 標(biāo)變化情況比較（見(jiàn)表2）

表2 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人抑郁評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人抑郁評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

時(shí)間出院時(shí)例數(shù)84 84出院3 個(gè)月組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P 84 84抑郁評(píng)分（分）67.28±8.48 67.59±8.73?0.192 0.848 56.32±9.78 43.62±10.54 7.148＜0.001體重（kg）55.03±7.56 55.11±7.86?0.068 0.946 56.92±6.32 59.29±7.57?1.797 0.075營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Hb(g/L)115.20±14.29 114.34±15.58 0.303 0.762 125.38±11.89 127.63±11.37?3.288 0.001 ALB(g/L)37.93±3.54 37.45±3.36 0.799 0.426 40.35±3.63 42.35±3.04?3.503 0.001 PA(mg/L)203.59±38.51 200.98±43.24 0.901 0.736 227.04±49.50 255.14±43.40?3.174 0.002

2.3 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況 比較（見(jiàn)表3）

表3 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

2.4 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人QLQ?C30 評(píng)分比 較（見(jiàn)表4）

表4 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人QLQ?C30 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 出院時(shí)及出院3 個(gè)月兩組病人QLQ?C30 評(píng)分比較（±s） 單位：分

時(shí)間出院時(shí)例數(shù)84 84功能領(lǐng)域組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P出院3 個(gè)月84 84軀體功能71.83±10.62 71.17±10.72 0.279 0.781 80.17±10.07 85.67±8.48?2.642 0.010角色功能63.75±15.04 62.92±14.85 0.249 0.804 68.75±15.98 77.08±13.04?2.555 0.013情緒功能68.74±10.47 67.91±10.08 0.363 0.718 75.83±11.60 82.71±10.05?2.832 0.006認(rèn)知功能75.42±14.11 75.83±14.10?0.132 0.895 77.92±15.28 86.66±10.76?3.051 0.003社會(huì)功能54.17±10.51 53.75±10.10 0.173 0.863 57.08±11.87 65.56±10.51?2.892 0.007時(shí)間出院時(shí)例數(shù)84 84癥狀領(lǐng)域組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P出院3 個(gè)月84 84疲勞60.42±18.75 61.67±20.74?0.283 0.778 45.56±17.98 37.50±15.80 2.129 0.030疼痛50.83±17.28 53.08±16.96?0.327 0.745 32.08±21.59 20.83±23.29 2.240 0.028惡心嘔吐54.58±23.26 56.25±23.17?0.321 0.779 9.58±11.87 6.25±11.12 1.298 0.199總體健康狀況52.41±15.28 51.17±14.98 0.369 0.713 55.83±13.77 62.50±10.84?2.407 0.018

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理可提高鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性 研究顯示，鼻咽癌病人出院后因環(huán)境改變，脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管，受放療不良反應(yīng)影響，病人疾病自我管理意識(shí)逐漸降低[10]。目前，臨床護(hù)理人員主要采用發(fā)放出院健康教育資料以及口頭宣教形式進(jìn)行出院指導(dǎo)，受病人接受程度以及認(rèn)知情況影響，部分病人并沒(méi)有意識(shí)到康復(fù)鍛煉重要性，也沒(méi)有掌握康復(fù)鍛煉方法，導(dǎo)致其出院后遵醫(yī)依從性差。常規(guī)電話隨訪方式常因信號(hào)差、電話接不通，護(hù)理人力資源不夠、沒(méi)有時(shí)間打電話，語(yǔ)言障礙、溝通不暢，護(hù)理人員個(gè)體素質(zhì)差異，缺乏針對(duì)性指導(dǎo)，沒(méi)有有效評(píng)價(jià)和反饋等影響教育效果，病人從中受益較少。本研究通過(guò)升級(jí)研發(fā)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)鼻咽癌出院病人進(jìn)行延續(xù)健康管理，責(zé)任護(hù)士定期推送圖文并茂的資料以及視頻健康教育知識(shí)，病人可以根據(jù)自身需求靈活選擇方便時(shí)間和地點(diǎn)自行瀏覽相關(guān)知識(shí)，獲取正確信息，積極主動(dòng)參與疾病康復(fù)護(hù)理；借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線門(mén)診模塊，病人可以隨時(shí)提問(wèn)，獲取專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助，及時(shí)解決健康問(wèn)題，減輕并發(fā)癥，提高康復(fù)鍛煉積極性。病人出院后，護(hù)理人員定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪，針對(duì)健康問(wèn)題推送個(gè)性化健康指導(dǎo)知識(shí)，督促病人進(jìn)行持續(xù)康復(fù)，有效提高了病人遵醫(yī)行為依從性。出院3 個(gè)月，觀察組病人遵醫(yī)行為依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理可減輕鼻咽癌出院病人抑郁程度 隨著加速康復(fù)理念的大力推廣，三級(jí)醫(yī)院平均住院日縮短，鼻咽癌病人同期放化療結(jié)束即回歸家庭，很多病人不知如何護(hù)理現(xiàn)存的放化療副反應(yīng)，因擔(dān)心影響治療效果、導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)等而加重抑郁程度，不利于疾病康復(fù)。本研究通過(guò)升級(jí)研發(fā)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)鼻咽癌出院病人進(jìn)行延續(xù)健康管理，病人關(guān)注網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)進(jìn)入“家庭延續(xù)護(hù)理”平臺(tái)，隨時(shí)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采用語(yǔ)音對(duì)講、文字信息、圖文發(fā)送等方式與專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，得到相關(guān)問(wèn)題的解答，減輕了對(duì)現(xiàn)存不良反應(yīng)的恐懼。研究人員通過(guò)制作圖文并茂的資料及視頻健康教育知識(shí)模板（如放射性口腔黏膜炎處理方法、功能鍛煉方法、疼痛管理知識(shí)、心理指導(dǎo)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等），定期向病人推送，讓病人根據(jù)自身需要選擇性瀏覽相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其康復(fù)方法，從而減輕病人抑郁程度。出院3 個(gè)月，觀察組病人抑郁程度減輕情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與吳葛芬等[15]研究結(jié)果一致。

3.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理可改善鼻咽癌出院病人營(yíng)養(yǎng)狀況 鼻咽癌病人經(jīng)同期放化療，出院時(shí)常處于營(yíng)養(yǎng)不良狀況，需要一定時(shí)間才能慢慢恢復(fù)[16]。病人出院后，因環(huán)境改變，脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管與指導(dǎo)，疾病自我管理意識(shí)逐漸降低，康復(fù)依從性下降，導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，口咽疼痛遲遲不能得到緩解，鼻腔和口腔分泌物增多也未及時(shí)清理等，加上延遲性惡心、嘔吐反應(yīng)，均嚴(yán)重影響病人進(jìn)食，不利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。本研究借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)健康管理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)出院時(shí)記錄病人的放射性口腔黏膜炎分級(jí)、口咽疼痛程度、進(jìn)食情況、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS?2002）評(píng)分等評(píng)估以及每次隨訪評(píng)估內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，督促病人加強(qiáng)口腔含漱，保持口腔清潔，堅(jiān)持每日沖洗鼻腔，有效清除鼻咽部分泌物，保持良好心態(tài)，積極配合疾病康復(fù)管理，達(dá)到快速康復(fù)。病人通過(guò)瀏覽網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)里面營(yíng)養(yǎng)知識(shí)版塊，加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，指導(dǎo)病人每周監(jiān)測(cè)體重變化，定期去醫(yī)院監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況改善。本研究結(jié)果顯示，出院3 個(gè)月時(shí)，觀察組病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理可減輕鼻咽癌病人并發(fā)癥程度 鼻咽黏膜反應(yīng)、鼻腔/鼻咽分泌物、口腔干燥等是鼻咽癌病人放療后常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著治療進(jìn)程推進(jìn)呈現(xiàn)不同程度加重[2]，且治療結(jié)束時(shí)甚至治療結(jié)束后仍持續(xù)存在一段時(shí)間，嚴(yán)重影響病人口鼻腔舒適度。研究顯示，持續(xù)有效鼻腔沖洗可減輕鼻咽黏膜反應(yīng)，降低鼻腔/鼻咽分泌物分度[13]，而持續(xù)、有效功能鍛煉以及口腔護(hù)理可減輕口腔干燥程度，改善病人口鼻腔舒適度[17?18]。觀察組通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)展延續(xù)健康管理，持續(xù)為治療出院回歸家庭或社區(qū)的鼻咽癌病人行針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與病人疾病康復(fù)管理，提高了病人出院后遵醫(yī)行為依從性，有效減輕了病人鼻咽黏膜反應(yīng)和口腔干燥程度，同時(shí)降低鼻腔/鼻咽分泌物分度。結(jié)果顯示，出院3 個(gè)月時(shí)，觀察組病人鼻咽黏膜反應(yīng)、鼻腔/鼻咽分泌物分度、口腔干燥程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.5 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理可提高鼻咽癌出院病人生活質(zhì)量 觀察組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)健康管理后，鼻咽癌出院病人生活質(zhì)量提高，結(jié)果顯示，出院3個(gè)月，觀察組病人總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組病人出院后雖然給予電話隨訪、接受病人電話咨詢，因受時(shí)間和空間的影響，病人出院后康復(fù)依從性差，康復(fù)鍛煉持續(xù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響病人生活質(zhì)量。觀察組開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理，病人自行瀏覽推送的健康教育知識(shí)，遇到健康問(wèn)題可立即咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人出院時(shí)或每次隨訪存在的健康問(wèn)題推送個(gè)性化健康指導(dǎo)知識(shí)，對(duì)病人堅(jiān)持自行鍛煉起到了很好的支持與督導(dǎo)作用，提高了遵醫(yī)行為依從性以及康復(fù)鍛煉效果，從而提高了病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康管理是順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的產(chǎn)物，可有效加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的交流，提高鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性，降低抑郁程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，減輕并發(fā)癥，真正體現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵。但是本研究也存在隨訪時(shí)間短的問(wèn)題，今后研究人員將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，讓更多病人持續(xù)得到康復(fù)指導(dǎo)，提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量。