袁杰 谷佩佩 劉晴晴 帕提古麗·喀迪爾江 燕建鋒

心力衰竭主要是指由各種心臟結(jié)構(gòu)或(和)功能性疾病引起的心室充盈或(和)射血功能異常，從導致心排血量無法滿足機體組織代謝，繼而以肺循環(huán)或(和)體循環(huán)瘀血、器官組織血液灌注不足作為主要表現(xiàn)特征的一組綜合征[1]。作為各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，主要臨床表現(xiàn)特點包括發(fā)病率高、再入院率高以及病死率高[2]。隨著對心力衰竭具體發(fā)病機制的研究逐漸深入，心力衰竭的藥物治療獲得飛速的發(fā)展，大量藥物試驗以及臨床實踐表明，標準的藥物治療可顯著提高心力衰竭的控制率，改善患者生存質(zhì)量[3]。然而，研究報道證實，心力衰竭患者的服藥依從性不容樂觀，絕大部分地區(qū)患者的服藥依從性僅為40%～60%[4]。和田地區(qū)屬于多民族地區(qū)之一，同時亦是心血管疾病的高發(fā)地區(qū)，因經(jīng)濟發(fā)展相對落后，南北方個地區(qū)醫(yī)療條件以及醫(yī)務(wù)人員診治水平存在明顯差異，心力衰竭已成為和田地區(qū)各民族居民死因構(gòu)成中上升較為明顯的疾病之一。鑒于此，本文通過研究和田地區(qū)部分心力衰竭患者不同時期癥狀的比例構(gòu)成及服藥依從性，為和田地區(qū)心力衰竭的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院從2018年2月至2019年8月收治的和田地區(qū)心力衰竭患者276例進行研究。其中男118例，女158例；文化程度：文盲53例，小學186例，初中13例，高中18例，大專5例，本科1例；年齡21～85歲，平均年齡(59.18±10.83)歲；病程0.4～17年，平均病程(4.51±2.02)年；居住地：農(nóng)村202例，城市74例；心功能分級：Ⅱ級167例，Ⅲ級92例，Ⅳ級17例；民族：維吾爾族273例，漢族3例。納入標準：(1)所有患者為和田地區(qū)本地人士；(2)臨床病歷資料無缺失；(3)年齡>18周歲。排除標準：(1)肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；(2)合并惡性腫瘤疾病者；(3)意識障礙或伴有精神疾病者；(4)正參與其他研究者。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 研究方法 (1)基線資料調(diào)查：采用我院自制的患者基線資料調(diào)查問卷進行統(tǒng)計、記錄，主要內(nèi)容涵蓋年齡、性別、居住地、病程、文化程度以及民族。(2)通過依從性量表(MMAS-8)實現(xiàn)對患者的服藥依從性評估[5,6]，該量表主要囊括8個問題，其中問題1～4、6～7答案分別為“是”、“否”，評分分別為0分、1分，問題5為否1分，是0分，問題8“總是”記為0分，“幾乎不”記為1分。將總分<6分記為患者依從性較差，6～8分記為患者依從性良好。

1.3 觀察指標 比較不同時期心力衰竭患者的臨床癥狀情況(主要包括呼吸困難、咳嗽、咯血、疲乏、頭暈失眠等)，服藥依從性情況。

2 結(jié)果

2.1 不同時期心力衰竭患者的臨床癥狀情況分析 Ⅳ級心力衰竭患者的呼吸困難、咳嗽、咯血、疲乏、頭暈失眠發(fā)生率均顯著高于Ⅱ級、Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時期心力衰竭患者的臨床癥狀情況分析 例(%)

2.2 不同時期心力衰竭患者的服藥依從性對比 Ⅳ級心力衰竭患者服藥依從性良好人數(shù)占比顯著低于Ⅱ級、Ⅲ級患者，且Ⅲ級心力衰竭患者服藥依從性良好人數(shù)占比顯著低于Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時期心力衰竭患者的服藥依從性對比 例(%)

2.3 服藥依從性與患者基線資料的關(guān)系分析 依從性良好患者的年齡、病程相較于依從性差患者均顯著較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 和田地區(qū)部分心力衰竭患者服藥依從性的Logistic回歸分析 以服藥依從性為因變量，賦值如下：服藥依從性良好=0，服藥依從性差=1；以心功能分級、年齡、病程為自變量，賦值如下：心功能分級Ⅱ～Ⅲ級=0，Ⅳ級=1；年齡(原值輸入)；病程(原值輸入)。經(jīng)Logistic回歸分析可得:心功能分級為Ⅳ級、年齡、病程均是和田地區(qū)部分心力衰竭患者服藥依從性差的獨立危險因素。見表4。

3 討論

有研究顯示，盡管近年來臨床上針對心力衰竭的診治獲得了極大的進步，但患者的住院率始終居高不下，主要原因可能與患者的用藥品種較多、依從性較差、疾病相關(guān)知識掌握程度不夠以及療程較長有關(guān)，尤其是用藥依從性的影響更明顯[7-9]。針對慢性心力衰竭患者，除了嚴格遵循醫(yī)囑完成每天服藥的種類、次數(shù)、劑量以及服藥時間等，還需定期隨訪調(diào)整用藥方案以及長期堅持服藥[10-12]。此外，心力衰竭的常見臨床癥狀包括惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸困難以及腹脹等，其中以不同程度的呼吸困難最為典型，稍微活動即會引起癥狀的加重，特別是在夏季時較易發(fā)生該類情況[13-15]。由此可見，針對心力衰竭患者，對臨床癥狀表現(xiàn)情況進行評估非常重要。

表3 服藥依從性與患者基線資料的關(guān)系分析 例(%)

表4 和田地區(qū)部分心力衰竭患者服藥依從性的Logistic回歸分析

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Ⅳ級心力衰竭患者的呼吸困難、咳嗽、咯血、疲乏、頭暈失眠發(fā)生率均顯著高于Ⅱ級、Ⅲ級(P<0.05)。這表明了隨著心功能分級的不斷提高，患者呼吸困難、咳嗽、咯血、疲乏、頭暈失眠發(fā)生風險越高。其中主要原因可能是隨著心功能分級的不斷提高，患者病情日益加劇，從而使得其臨床癥狀表現(xiàn)越顯著。而黎路平[16]的研究結(jié)果亦證實了高齡組心力衰竭患者病情較重，危險性較大，臨床癥狀更為明顯。此外，Ⅳ級心力衰竭患者服藥依從性良好人數(shù)占比顯著低于Ⅱ級、Ⅲ級患者，且Ⅲ級心力衰竭患者服藥依從性良好人數(shù)占比顯著低于Ⅱ級患者(P<0.05)。與此同時，經(jīng)Logistic回歸分析可得:心功能分級為Ⅳ級是和田地區(qū)部分心力衰竭患者服藥依從性差的獨立危險因素。其中張鳳俠[17]的研究結(jié)果顯示，年齡、心功能分級、病程均是慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響因素。2項研究高度一致，即隨著心功能分級的不斷提高，和田地區(qū)心力衰竭患者的服藥依從性更差。分析原因，筆者認為隨著心功能分級的提高，反映了患者的病情響度嚴重，進一步對其治療信心產(chǎn)生不利影響，甚至可能引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，繼而增加了病情反復發(fā)作以及再住院的風險，從而使患者的服藥依從性降低。另外，依從性良好患者的年齡、病程相較于依從性差患者均顯著較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且經(jīng)Logistic回歸分析可得:年齡、病程均是和田地區(qū)部分心力衰竭患者服藥依從性差的獨立危險因素。究其原因，筆者認為隨著年齡與病程的不斷延長，絕大多數(shù)患者的意識狀況從發(fā)病初期階段對疾病的關(guān)注程度較高，隨著對疾病適應(yīng)程度的日益提高，進一步導致服藥依從性的逐漸降低。一方面在于患者自身逐漸不重視病情，另一方面則是患者往往認為久病成醫(yī)，從而按照自身主觀感受擅自更改用藥方案[18]。

綜上所述，隨著心功能分級的逐漸提高，和田地區(qū)部分心力衰竭患者的臨床癥狀更為明顯，且服藥依從性越差。臨床工作中應(yīng)重點關(guān)注年齡較大、病程較長以及心功能分級較高的心力衰竭患者，并為其制定具有針對性的干預方案，以提高患者的服藥依從性。