陳麗君 劉小明 劉恒 張秋坤 于靖

帕金森病是一種老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、老齡化等因素有關(guān)[1]。帕金森病患者中存在不同程度的肢體功能障礙以及心理功能障礙，對其生活能力的恢復(fù)以及病情預(yù)后造成影響[2,3]。近年來隨智能手機(jī)普及、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用愈加廣泛，移動(dòng)醫(yī)療指通過使用移動(dòng)通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，如基于安卓和iOS等系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用，通過移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，除了不受經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、地域上的限制外，還具有具有使用廣泛、攜帶簡便、溝通及時(shí)，院外指導(dǎo)的內(nèi)容更為詳細(xì)具體，健康教育更加直觀全面，具有一定優(yōu)勢[4]。有研究顯示利用移動(dòng)醫(yī)療APP對患者提供延續(xù)護(hù)理有利于使患者獲得專業(yè)疾病指導(dǎo)，患者的治療依從性、自我管理能力明顯改善[5]。故本研究通過使用移動(dòng)醫(yī)療APP延續(xù)護(hù)理對部分高血壓腦出血患者進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，觀察患者的康復(fù)依從性及生活自理能力變化情況，并與常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行對比以探討基于移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行延續(xù)護(hù)理對患者認(rèn)知功能與生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院住院帕金森患者 200例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中，男53例，女47例；年齡56～78歲，平均年齡(65.49±5.82)歲；病程時(shí)間8～48個(gè)月，平均病程(25.4±3.8)個(gè)月。觀察組中，男49例，女51例；年齡55～81歲，平均年齡(66.93±6.03)歲；病程時(shí)間10～49個(gè)月，平均病程(26.7±3.8)個(gè)月。2組患者性別比、年齡、平均病程時(shí)長等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過且在治療前簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照 2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，被臨床確診為帕金森病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能或不愿接受本研究開展者；②有長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和有精神疾病者；③合并有心肺肝腎功能不全者病者；④引起繼發(fā)性帕金森的基礎(chǔ)疾病。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予APP下移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)干預(yù)方法：①組建延續(xù)性護(hù)理小組；由 1 名具有責(zé)任心較強(qiáng)且熟悉APP功能的主管護(hù)師擔(dān)任組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師、心理咨詢師等擔(dān)任組員。組長主要負(fù)責(zé)小組責(zé)任明確和管理監(jiān)督，確保基于APP下護(hù)理工作順利開展；責(zé)任護(hù)士的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)具體APP教學(xué)使用及溝通護(hù)理工作；心理輔導(dǎo)師的主要職責(zé)為針對患者的負(fù)性心理情緒開展心理護(hù)理，幫助患者解決各種心理問題，每周利用APP對患者進(jìn)行1次心理評估，并指導(dǎo)患者調(diào)整心理環(huán)境。②應(yīng)用程序開發(fā)，根據(jù)患者反應(yīng)需求，設(shè)計(jì)相關(guān)功能模塊，整合相關(guān)知識資料、協(xié)助程序開發(fā)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)APP區(qū)分患者端及醫(yī)護(hù)端，適用于主流安卓及蘋果操作系統(tǒng)?；颊叨税缘卿洝€(gè)人信息、護(hù)理咨詢、量表自評、護(hù)理計(jì)劃、健康知識、交流社區(qū)、信息反饋等模塊。醫(yī)護(hù)端包括認(rèn)證登錄、平臺(tái)咨詢、私人問詢、我的回答、交流社區(qū)、患者反饋等模塊。③基于APP平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建；入院后患者在護(hù)士協(xié)助下下載安裝APP，適應(yīng)學(xué)習(xí)上述模塊功能，養(yǎng)成出院后每日使用的習(xí)慣，以便出院后保持延續(xù)性護(hù)理的連貫性，安排責(zé)任護(hù)士及心理醫(yī)師每日18∶00～20∶00開展在線咨詢業(yè)務(wù)一對一或多對一輔導(dǎo)患者具體問題，每周一更新1次健康知識普及內(nèi)容，每周末視具體情況拓展安排線下活動(dòng)，如組織患者成立病友會(huì)、患者之間互相進(jìn)行交流鼓勵(lì)。具體包括；a院外心理護(hù)理；由責(zé)任護(hù)士及心理醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間，基于APP為患者講解藥物治療及相關(guān)專業(yè)知識，包括帕金森發(fā)病機(jī)理、治療原理、具體治療方案、不良反應(yīng)等。與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通交流，積極耐心的為患者解疑答惑，基于心理學(xué)原理對患者進(jìn)行安撫，緩解其對疾病癥狀、不良反應(yīng)、以及治療過程中的焦慮、恐懼情緒。給患者樹立起對治療的信心，提升其對治療的依從性，積極配合治療。b對癥護(hù)理；對患者治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及時(shí)予以APP溝通，進(jìn)行對癥護(hù)理。c飲食護(hù)理；強(qiáng)調(diào)患者通過使用APP囑患者主要為流食或半流食，飲食以清淡為主，避免高油高鹽，補(bǔ)充多吃蔬菜、少鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量維生素，少食多餐。嚴(yán)禁煙酒。d用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)患者通過使用APP,遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，杜絕減量、停用或換藥等行為的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評估SF-36量表：患者生活質(zhì)量參照簡明健康調(diào)查問卷SF-36[6]量表評價(jià)，共包含 36 個(gè)條目，分為 8 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4.2 認(rèn)知功能比較觀察：以簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)。此量表對患者7個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。MOCA量表參考MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目和評分而制定，兩種量表常作為認(rèn)知功能異常篩查的常見評定方法[7]。

1.4.3 康復(fù)效果及日?；顒?dòng)能力比較觀察：以39項(xiàng)帕金森病調(diào)查表中文版(Parkinson’s disease questionnaire-39，PDQ-39)和帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀評價(jià)量表(non-motor symptoms scale,NMSS)來評價(jià)判斷句患者康復(fù)效果[8]，以Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)評估日常生活活動(dòng)能力。目前臨床普遍采用BI判斷日常生活活動(dòng)能力[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較 觀察組在治療結(jié)束后6個(gè)月SF-36評分的8個(gè)項(xiàng)目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組認(rèn)知功能比較 2組患者治療前MMSE及MOCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 治療后2組患者M(jìn)MSE、MOCA水平均有上升，且觀察組上升程度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組PDQ-39評分比較 2組患者治療前PDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 治療后2組患者 PDQ-39評分均有下降，且觀察組評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者干預(yù)后6個(gè)月SF-36評分比較 n=100,分,

表2 2組患者干預(yù)前后MMSE評分及MOCA評分比較 n=100,分,

表3 2組患者干預(yù)前后PDQ-39評分比較 n=100,分,

2.4 2組NMSS評分比較 2組患者治療前NMSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 治療后2組患者 NMSS評分均有上升，且觀察組評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后NMSS評分比較 n=100,分,

2.5 2組BI評分比較 2組患者治療前BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 治療后2組患者 BI評分均有上升，且觀察組評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預(yù)前后BI評分比較 n=100,分,

3 討論

帕金森病作為一種慢性進(jìn)展疾病，大部分時(shí)間是于院外進(jìn)行恢復(fù)調(diào)理，隨著患者出院時(shí)間的延長，其治療依從性逐漸下降，不能保持良好生活習(xí)慣，對癥狀恢復(fù)、病情預(yù)后有著直接影響[10,11]。延續(xù)性護(hù)理是指患者在不同場所受到不同水平的連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院制定的出院、轉(zhuǎn)診、以及患者回歸家庭后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理使患者即使在院外也能得到一定程度的照顧和指導(dǎo)[12]。近年來隨經(jīng)濟(jì)水平提高、智能手機(jī)普及、移動(dòng)醫(yī)療模式逐漸興起，且因其具有院外指導(dǎo)的內(nèi)容更為詳細(xì)具體，健康教育更加直觀全面，不受經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、地域上的限制等優(yōu)點(diǎn)，基于移動(dòng)醫(yī)療模式下APP進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理逐漸增多。研究顯示，通過運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療模式下APP進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，慢性病患者的治療依從性、康復(fù)效果、生活質(zhì)量等均有明顯改善[13]。故本研究通過運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療模式下APP進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對部分帕金森患者進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，通過宣教與互動(dòng)相結(jié)合，觀察患者的康復(fù)效果及生活能力變化情況，以及認(rèn)知功能、帕金森癥狀等相關(guān)指標(biāo)，并與常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行對比。

本研究中，患者出院后6個(gè)月2組患者SF-36評分的比較顯示，與對照組比較，觀察組在出院6個(gè)月后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評分、精神健康、活力、情感職能和精神健康評分均高于對照組，這說明利用移動(dòng)醫(yī)療APP對帕金森患者提供延續(xù)護(hù)理能更有利于提高患者生活質(zhì)量，使患者從生理和心理上都更加融入社會(huì)。郭寶茹等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)積極有效的延續(xù)性護(hù)理可有效提高尿毒癥患者生活質(zhì)量與生活能力。生活質(zhì)量的程度對帕金森患者的語言、肢體功能恢復(fù)有明顯影響。分析患者出院后6月2組患者認(rèn)知功能比較發(fā)現(xiàn),治療后2組患者M(jìn)MSE、MOCA評分均有上升，且觀察組上升程度均大于對照組(P<0.05)，這說明利用移動(dòng)醫(yī)療APP延續(xù)護(hù)理有利于患者認(rèn)知功能恢復(fù)，一定程度改善患者精神智力狀態(tài)；分析患者出院后6個(gè)月2組患者PDQ-39評分、NMSS評分、BI評分發(fā)現(xiàn)治療后2組患者PDQ-39評分、NMSS評分、BI評分均優(yōu)于治療前，且觀察組評分均優(yōu)于對照組，這說明應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP延續(xù)護(hù)理的帕金森病患者總體康復(fù)效果較好，日常生活能力恢復(fù)明顯，運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀均有改善，患者能較好恢復(fù)個(gè)人自理能力，有助于患者重新回歸社會(huì)。

本研究發(fā)現(xiàn)利用移動(dòng)醫(yī)療APP為帕金森病患者提供延續(xù)護(hù)理具有有利于帕金森患者認(rèn)知功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量、提高康復(fù)效果及日常活動(dòng)能力的作用，究其原因在于：(1)移動(dòng)醫(yī)療APP能將醫(yī)患關(guān)系延續(xù)至院外并使醫(yī)護(hù)與患者保持長期聯(lián)系，使患者在家中也能獲得相應(yīng)的健康教育及醫(yī)療服務(wù)，起到了將院內(nèi)的護(hù)理延伸到院外的作用[15]。(2)在醫(yī)護(hù)人員相對不足的情況下，進(jìn)行傳統(tǒng)的電話回訪、登門造訪等延續(xù)性護(hù)理方式，受到了地域、時(shí)間精力、經(jīng)濟(jì)因素等的條件限制影響，易導(dǎo)致效率低下、效果不佳[16]，不能達(dá)到預(yù)期的效果，而通過移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，除了不受經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、地域上的限制外，院外指導(dǎo)的內(nèi)容更為詳細(xì)具體，健康教育更加直觀全面，APP中一對一護(hù)理指導(dǎo)可做到有的放矢，針對患者最明顯，最困擾的癥狀，單獨(dú)給出個(gè)性化的干預(yù)。(3)利用APP可在健康知識板塊中，利于小視頻、漫畫、真人講解等更直觀方式給患者傳達(dá)帕金森相關(guān)知識，利于老年患者接受理解。(4)APP平臺(tái)的某些特有功能有利于改善患者心理狀態(tài)，如交流社區(qū)版塊，帕金森患者往往長期在家中恢復(fù)治療，環(huán)境封閉、難以與其他人員交流，家屬多因工作等原因也易對患者疏于交流，從而導(dǎo)致患者心理問題和不良精神狀態(tài)的產(chǎn)生，交流社區(qū)功能通過集合收納較多帕金森病患者，患者彼此之間在APP上進(jìn)行交流討論、包括組織線下活動(dòng)，通過互相鼓勵(lì)等積極方式，使患者對治療康復(fù)充滿信心，有利于患者能更好地養(yǎng)成健康的生活方式，擁有較好的依從性，能形成高效的自我管理，從而達(dá)到促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量、提高康復(fù)效果及日?；顒?dòng)能力的目的。

綜上，本研究認(rèn)為，基于移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)對帕金森病患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)，能促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量、提高康復(fù)效果，增強(qiáng)患者生活自理能力，對改善帕金森病患者預(yù)后有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。