葛維 鄧健 徐雁 李朝君 張志坤 劉丹

健康相關(guān)生命質(zhì)量是不同的文化和價值體系中的個體對其目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗，作為一種主觀感知和健康表達方式，它體現(xiàn)的是人們在生理、心理、社會、精神和個人角色功能的體驗等方面的完滿狀態(tài)，是人的健康狀態(tài)的綜合反映[1,2]。健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素眾多，不僅與個體健康狀況、健康行為、經(jīng)濟和文化因素有關(guān)[1-4]，也與職業(yè)特點密切相關(guān)[5]。護理人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中擔當重要的職能角色，由于護理工作風(fēng)險和晉升壓力大、家庭和社會資源相對不足等，已影響到臨床護士的健康相關(guān)生命質(zhì)量[5]。歐洲五維鍵康量表(EuroQol five-dimensional questionnaire，EQ-5D)作為評價生命質(zhì)量的普適性量表之一，形式簡單、易于操作、可信度高，得到廣泛的應(yīng)用[2-4]，由于EQ-5D測量結(jié)果無法直接計算健康效用值，需要利用基于人群偏好的時間權(quán)衡法(time trade-off,TTO)模型對其進行轉(zhuǎn)換，獲得人群的健康效用值[3]，鑒于健康效用值受人們偏好的影響，因此構(gòu)建基于我國人群偏好的效用積分體系，對指導(dǎo)衛(wèi)生資源合理配置具有重要意義[4]，Liu等[6]于2014年采用TTO法首次建立了中國人群偏好的EQ-5D-3L效用值積分體系，本資料采用該效用值積分體系，探討臨床護士健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況及其與職業(yè)相關(guān)因素的關(guān)系，為護理人員制定健康保健措施、提高其生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法于2018年3月選取唐山市某三甲醫(yī)院及其附屬社區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)護士326人，年齡19～59歲，平均(34.91±8.67)歲；從業(yè)時間1～37年，平均(13.92±13.92)年；男21人(6.4%)，女305人(93.6%)；中專及以下128人(39.3%)，大專144人(42.2%)，本科及以上54人(16.6%)；未婚48人(14.7%)，在婚271人(83.1%)，其他7人(2.1%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:①一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、護齡等。②歐洲五維鍵康量表(EQ-5D)[7]，包括健康健康狀況自評問卷與視覺模擬尺評分(visual analogue scaling,VAS)兩部分，健康狀況自評問卷包括受訪者當天在行動、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個維度處在何種水平，1表示沒有任何困難，2表示有些困難，3表示有極度問題，采用一組數(shù)字描述某具體的健康狀態(tài)，問卷共可描述243(35)個健康狀態(tài)；EQ-VAS部分為一條標尺，100代表“心目中最好的健康狀況”，0代表“心目中最差的健康狀況，評價受試者當天總體的健康狀態(tài)。③工作滿意度問卷，崔勛[8]教授編制的6條目工作滿意度問卷包括工作中與同事的人際關(guān)系、與上司的關(guān)系、工作環(huán)境、工資及其他報酬、晉升機會、對工作本身的內(nèi)容和性質(zhì)，采用6分等級評分，1分代表非常不滿意，6分代表非常滿意；問卷包括內(nèi)在滿意度(對職務(wù)本身、晉升和報酬的滿意度)和外在滿意度(對與同事的人際關(guān)系、與上司的關(guān)系和工作環(huán)境的滿意度)2個因子。④工作壓力問卷，單條目壓力問卷評價過去1年工作情景中感受的壓力，1代表無壓力/壓力輕微，2代表壓力較大，3代表壓力極大。

1.2.2 調(diào)查方法:在征得醫(yī)院同意后由專人發(fā)放問卷到各科室，向調(diào)查對象告知調(diào)查目的和問卷填寫要求，采用匿名方式填寫，完成問卷后當場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用STATA 10.0統(tǒng)計軟件，EQ-5D健康效用值計算公式[3,6]：基于中國EQ-5D健康效用值的范圍為-0.149～1。EQ-5D量表評分呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)M(P25，P75)進行效用值的統(tǒng)計描述及非參數(shù)檢驗，其中兩分類資料采用Wilcoxon秩和檢驗，多分類資料采用Kruska-Walls H檢驗，工作滿意度及其2個因子以均分的P25和P75為截點分低、中、高滿意度3個等級；控制年齡變量后采用偏相關(guān)分析計算各變量間的相關(guān)性；Tobit回歸模型[3]EQ-5D效用值影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EQ-5D各維度描述 326名護士中，焦慮/抑郁維度有困難和有極度困難者占20.55%(67/326)，疼痛/不適維度占17.79%(58/326)，日?；顒印⒆晕艺疹櫤托袆?個維度有些困難者分別占0.6%、1.2%和3.4%。見表1。

2.2 EQ-5D健康效用值 健康效用值中位數(shù)為1(0.853,1)，得分范圍為0.498～1；不同年齡、工作滿意度、內(nèi)在滿意度、外在滿意度和工作壓力組護士健康效用值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況及護齡組間健康康效用值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 EQ-5D各維度頻數(shù) 例(%)

表2 不同組別EQ-5D健康效用值單因素分析 [M(P25,P75)]

2.3 EQ-5D效用值、EQ-VAS、工作滿意度及工作壓力的相關(guān)分析 由于年齡可能影響EQ-5D效用值，控制年齡變量，偏回歸相關(guān)結(jié)果顯示，護士EQ-5D健康效用值與EQ VAS、內(nèi)在滿意度和外在滿意度顯著正相關(guān)(P<0.01)，與工作壓力負相關(guān)(P<0.01)，其中EQ-5D效用值與EQ-VAS評分呈中等程度正相關(guān)(r=0.500,P<0.01)。見表3。

2.4 EQ-5D健康效用值的Tobit回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素帶入Tobit回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、內(nèi)在滿意度和工作壓力對護士健康效用值的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 護士EQ-5D量表評分狀況 本資料顯示，臨床護士EQ-5D平均健康效用值(0.940)略低于第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查陜西省城鄉(xiāng)居民(0.956和0.948)[9]；自評EQ-VAS均分(80.47±15.12)分，與我國第四、第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查人群均分基本一致[2,10]。疼痛/不適和焦慮/抑郁是EQ-5D量表較為常見的選項，“疼痛/不適”主要反映了生理方面存在的問題，而“焦慮/抑郁”反映的是心理和社會適應(yīng)、人際交往方面存在的問題[2]，盡管焦慮/抑郁對總體健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響巨大[11]，但整體上疼痛/不適問題是影響我國居民健康狀況的最關(guān)鍵因素[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護士EQ-5D各維度的健康狀況以焦慮/抑郁問題占比最高(20.55%)，其次為疼痛/不適(17.79%)，而行動、日?；顒蛹白晕艺疹櫨S度相對較少，提示臨床護士作為特殊職業(yè)人群，其心理健康狀況應(yīng)引起高度關(guān)注。

表3 EQ-5D健康效用值、VAS、工作滿意度和工作壓力的pearman相關(guān)性(r)

表4 EQ-5D健康效用值Tobit回歸分析結(jié)果

3.2 護士健康相關(guān)生命質(zhì)量、工作滿意度和工作壓力的相關(guān)性 目前我國評價醫(yī)護人員生命質(zhì)量的工具包括簡明健康量表(SF-36)[5,13]、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[14]和護士職業(yè)生命質(zhì)量(QNWL)[15]等，盡管EQ-5D量表可體現(xiàn)健康多維度的綜合信息，包含問題數(shù)目少，通俗易懂，對受試者的文化程度要求不高，適用范圍廣等特點[1]，但EQ-5D效用值具有很強的天花板效應(yīng)[3]，且健康效用值的量化統(tǒng)計繁雜也限值了其在特定人群中的應(yīng)用。本資料偏相關(guān)結(jié)果顯示，護士EQ-VAS、EQ-5D效用值與內(nèi)在滿意度、外在滿意度和總體工作滿意度顯著正相關(guān)，即工作滿意度越高，其健康相關(guān)生命質(zhì)量越高，與有關(guān)研究結(jié)果[13]相似。護士EQ-VAS評分和EQ-5D效用值均與工作壓力顯著負相關(guān)，表明工作壓力越大，健康相關(guān)生命質(zhì)量越低，與以往結(jié)果[16]一致。臨床護理過程中，護士工作滿意度低可能導(dǎo)致諸多不良后果，研究表明，臨床護士由于各種職業(yè)因素引起身心健康異常，從而導(dǎo)致工作滿意度下降，另一方面，由于低薪酬、不合理加班、工作繁忙等影響工作滿意度，進而影響健康生命質(zhì)量[13]。工作壓力的產(chǎn)生與工作本身以及醫(yī)院環(huán)境有密切聯(lián)系，護士工作壓力與工作滿意度及其2個因子顯著負相關(guān)，其中工作壓力與內(nèi)在滿意度的相關(guān)系數(shù)高于外在滿意度，提示與以人際關(guān)系為核心的外在滿意度比較而言，內(nèi)在滿意度(職務(wù)本身、晉升和報酬)對護士工作壓力的影響更大。

3.3 護士健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素 Tobit回歸結(jié)果顯示，生命質(zhì)量EQ-5D與年齡呈負相關(guān)，這與隨著年齡的增長，機體功能減退有關(guān)[3,10,12]，EQ-5D與內(nèi)在滿意度與正相關(guān)，與工作壓力負相關(guān)，與外在滿意度不相關(guān)，表明護士感知職務(wù)本身、晉升和報酬等內(nèi)在滿意度高、工作壓力低者其生命質(zhì)量更高。與其他相關(guān)技術(shù)人員相比，目前我國臨床護士的職業(yè)地位、薪酬等待遇與其他技術(shù)人員存在一定差距，并且護理工作強度、工作壓力和風(fēng)險日益增加，護理人員的價值在薪酬及其他福利待遇中并未得到相應(yīng)的體現(xiàn)。護士工作滿意度對生命質(zhì)量的影響在以往研究中得到充分證實[14]，唐吉榮[14]等的研究結(jié)果表明，護士工作滿意度量表(MMSS)的8個因子中，護士對福利待遇(如工資報酬、假期等)的滿意度最低，對家庭/工作平衡滿意度次之。工作壓力不僅負面影響護士自身的健康相關(guān)生活質(zhì)量，而且影響患者的預(yù)后結(jié)局[17]。

綜上所述，臨床護士最常見的健康問題是焦慮/抑郁(20.55%)；內(nèi)在滿意度、工作壓力和年齡對護士健康效用值有顯著影響，建議管理者應(yīng)積極關(guān)注臨床護士的心理健康，優(yōu)化醫(yī)院管理、提高護士的晉升機會和工資報酬、多方面綜合減輕工作壓力，從而提高護理人員的健康生命質(zhì)量。