河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張麗麗

乙型肝炎后肝硬化是肝硬化在肝纖維化基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)[1]。乙型肝炎患者肝纖臟組織內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝纖維化[2]。目前關(guān)于乙型肝炎后肝硬化形成機(jī)制研究尚未完全明確，各種致病因子造成肝細(xì)胞損傷。門靜脈壓力增高會(huì)應(yīng)先肝細(xì)胞與肝竇間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，進(jìn)一步加重肝損傷。乙型肝炎后肝硬化患者因長(zhǎng)期食欲不振，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)大部分患者因病情較長(zhǎng)，焦慮、抑郁心理較嚴(yán)重[3]。認(rèn)知行為干預(yù)現(xiàn)已廣泛用于各類慢性疾病中，在提升患者依從性上有價(jià)值。延續(xù)性心理干預(yù)是一種較新型的護(hù)理干預(yù)措施，通過將醫(yī)院心理干預(yù)措施延續(xù)至出院，進(jìn)而改善患者負(fù)性心理。本文選取醫(yī)院診治的120例乙型肝炎后肝硬化患者作為研究對(duì)象，使用認(rèn)知行為聯(lián)合延續(xù)性心理護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年5月～2019年12月診治的乙型肝炎后肝硬化患者120例，采用雙盲分組法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中男性41例，女性19例，年齡48～76歲，平均年齡（51.51±12.87）歲，病程1～8年，平均（4.62±1.19）年。觀察組患者中男性42例，女性18例，年齡48～77歲，平均年齡（51.59±12.86）歲，病程1～8年，平均（4.63±1.17）年。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的慢性乙型肝炎后肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)研究知情并同意參加。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受認(rèn)知行為干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的信息收集與宣教，保證患者個(gè)人信息安全。將本組患者分成3人一組，進(jìn)行組內(nèi)認(rèn)知干預(yù)。內(nèi)容包括治療方法、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)側(cè)重于加強(qiáng)患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知，樹立積極的治療心理，增加患者依從性。觀察組患者接受認(rèn)知行為聯(lián)合延續(xù)性心理護(hù)理。認(rèn)知行為同于對(duì)照組。延續(xù)性心理干預(yù)內(nèi)容：①制定延續(xù)性心理干預(yù)方案。護(hù)理人員根據(jù)患者在院心理狀態(tài)、認(rèn)知情況、家庭成員組成等制定合理的延續(xù)性心理干預(yù)方案。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同制定延續(xù)性心理干預(yù)，將其分成三個(gè)階段。②第一階段。患者出院前1d。護(hù)理人員指導(dǎo)患者了解延續(xù)性心理干預(yù)意義與內(nèi)容，取得患者配合。將乙型肝炎后肝硬化相關(guān)知識(shí)繪制成冊(cè)，發(fā)放給患者，叮囑患者出院后積極與護(hù)理人員溝通。指導(dǎo)患者熟悉音樂疏解法、視頻注意力轉(zhuǎn)移法、溝通交流法，方便患者出院后進(jìn)行心理干預(yù)。③第二階段?；颊叱鲈汉蟪跗冢?～4周），護(hù)理人員每3d與患者進(jìn)行溝通，了解患者在家情況。詢問患者及家屬情況，開導(dǎo)患者，向患者講解負(fù)性心理不良影響，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒后采用音樂、日常交流、患友鼓勵(lì)等方法轉(zhuǎn)移注意力。④第三階段?；颊叱鲈褐泻笃冢?～8周）護(hù)理人員每7d與患者視頻、電話交流一次，詢問患者情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，傾聽患者為心聲。叮囑患者消毒隔離，遵醫(yī)用藥。

附表1 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感評(píng)分比較（±s,分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后睡眠質(zhì)量 焦慮程度 疾病不確定感 睡眠質(zhì)量 焦慮程度 疾病不確定感對(duì)照組 60 12.62±3.57 54.87±6.87 68.79±5.91 9.62±1.57 48.92±3.51 58.24±3.62觀察組 60 12.68±3.51 54.41±6.82 68.46±5.97 6.07±1.55 30.75±3.58 39.71±3.64 t 0.027 0.412 0.332 10.325 5.987 30.569 P 0.921 0.684 0.715 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s,d）

附表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s,d）

組別 n 腹脹 腹腔積液 乏力 食欲不振 下肢水腫對(duì)照組 60 25.62±4.27 30.51±3.79 15.06±2.67 13.74±2.06 23.71±3.52觀察組 60 17.81±4.21 22.67±3.72 7.23±2.63 6.81±2.08 16.43±3.56 t 28.651 35.962 30.741 41.003 35.514 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理滿意度：隨訪2個(gè)月采用我院通用護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。②睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感：采用國(guó)際通過焦慮自評(píng)量表評(píng)定，分值越高，表示焦慮越高。使用疾病不確定量表（MUIS）評(píng)價(jià)疾病不確定感，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量表評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，得分越低，表示睡眠越好。③統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀消失時(shí)間。④院內(nèi)感染：統(tǒng)計(jì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.00分析，計(jì)數(shù)資料以采用百分比“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組的總滿意率為85.00%（51/60），觀察組的總滿意率為95.00%（57/60），兩組患者護(hù)理滿意度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感評(píng)分降低；觀察組患者睡眠質(zhì)量、焦慮程度及疾病不確定感評(píng)分少于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者腹脹、腹腔積液、乏力、食欲不振、下肢水腫癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.4 兩組患者院內(nèi)感染比較 觀察組患者院內(nèi)感染率3.00%（1/60）低于對(duì)照組的15.00%（15/60），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

全球每年大約有3.7億慢性乙型感染患者，中國(guó)是高發(fā)病區(qū)[5]。乙型肝炎后肝硬化發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，其中肝星狀細(xì)胞的活化典型形態(tài)學(xué)改變與增殖是肝纖維化形成中心環(huán)節(jié)[6]。肝硬化是消化系統(tǒng)中一種較難治的疾病，影響患者慢性乙型肝炎，不利于康復(fù)[7]。乙型肝炎后肝硬化病情緩慢，患者心理會(huì)出現(xiàn)變化，出現(xiàn)焦慮心理。部分患者睡眠質(zhì)量較差，長(zhǎng)期處于失眠、淺睡眠狀態(tài)，不利于病情康復(fù)。認(rèn)知行為干預(yù)能指導(dǎo)患者處理自己負(fù)性心理，積極進(jìn)行自我護(hù)理，并能提升依從性，及時(shí)發(fā)展患者日常生活中負(fù)性因素，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。延續(xù)性心理干預(yù)是將醫(yī)院心理護(hù)理延續(xù)至患者出院，乃至家庭，通過遠(yuǎn)程干預(yù)及時(shí)干預(yù)患者負(fù)性心理，減少患者焦慮心理。

認(rèn)知行為干預(yù)模型下患者會(huì)主動(dòng)尋求支持，積極與護(hù)理人員配合，從而提升依從性。延續(xù)性心理干預(yù)能將認(rèn)知行為干預(yù)效應(yīng)延伸到患者家庭，繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)院護(hù)理作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度較好。延續(xù)性心理護(hù)理模式下護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，不斷深化醫(yī)院護(hù)理。從而提升了護(hù)理滿意度。觀察組患者睡眠質(zhì)量較好，焦慮程度小，疾病不確定感好。認(rèn)知行為干預(yù)能建立起患者積極治療信息，延續(xù)性心理干預(yù)能遠(yuǎn)程開導(dǎo)及鼓勵(lì)患者，二者向結(jié)合共同起到了改善患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性心理。觀察組患者臨床癥狀改善較快。認(rèn)知行為聯(lián)合延續(xù)性心護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化在促進(jìn)腹脹、腹腔積液、乏力、食欲不振、下肢水腫癥改善上有價(jià)值。同時(shí)本組患者院內(nèi)感染較少。認(rèn)知行為聯(lián)合延續(xù)性心理護(hù)理通過提升患者個(gè)人防護(hù)意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量預(yù)防了院內(nèi)感染。

綜上所述，認(rèn)知行為聯(lián)合延續(xù)性心護(hù)理在改善患者睡眠、焦慮心理及臨床癥狀上有作用，推薦使用。