江西省泰和縣中醫(yī)院（343700）劉菊娥 曾艷艷 王瓊娜

母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義，有效的母乳喂養(yǎng)不僅可促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，而且加強(qiáng)了母嬰之間的情感交流，在一定程度上可減少乳腺疾病的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后子宮快速恢復(fù)[1]。由于各種因素的影響，一些產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)缺乳現(xiàn)象，不能滿足母乳喂養(yǎng)的需要。鑒于此，本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合刮痧在產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月～2019年12月我院收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦96例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)。觀察組年齡23～31歲，平均年齡（26.55±4.73）歲；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)16例。對(duì)照組年齡24～33歲，平均年齡（26.77±4.84）歲；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)14例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

附表 兩組產(chǎn)婦泌乳量與催乳素水平對(duì)比（±s）

附表 兩組產(chǎn)婦泌乳量與催乳素水平對(duì)比（±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 泌乳量(mL) 催乳素(μg/L)觀察組(n=48) 188.87±25.53 159.63±80.54對(duì)照組(n=48) 185.69±22.74 157.58±78.52 t 0.644 0.126 P 0.521 0.899干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=48) 510.56±87.64* 288.56±60.69*對(duì)照組(n=48) 356.68±52.41* 242.63±50.64*t 11.095 4.056 P 0.00 0.000

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚至沒有乳汁，不足以喂養(yǎng)嬰兒；乳房檢查不脹不疼，擠出來的乳汁呈點(diǎn)滴狀，質(zhì)量稀薄，或乳房豐滿、結(jié)塊，難以擠出乳汁且伴疼痛，質(zhì)量濃稠；②生產(chǎn)分娩正常，母乳喂養(yǎng)正常；③產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并乳腺炎或乳腺組織疾病者；③伴有妊娠合并糖尿病、高血壓或膽汁淤積癥等者；④合并產(chǎn)后出血、對(duì)外力刺激不耐受或皮膚過敏者；⑤合并惡性腫瘤或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行健康教育，并將母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)告知對(duì)方，引導(dǎo)其“早接觸、早吸吮”，做到有效、按需母乳喂養(yǎng)。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房保健，防止乳頭皸裂。建議產(chǎn)婦要用擁有充足的睡眠時(shí)間，盡量避免情緒大幅度產(chǎn)生波動(dòng)，根據(jù)自己的口味選擇特制的飲食標(biāo)準(zhǔn)，從而補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加產(chǎn)婦泌乳量。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆聯(lián)合刮痧法干預(yù)：①耳穴壓豆法：將王不留行籽貼(帶膠布)附于長(zhǎng)寬為0.6cm的膠帶中心，用鑷子夾住，貼于選定的耳穴，分別位于交感、皮質(zhì)下、神門、胸、肝、脾、內(nèi)分泌等部位。每個(gè)穴位按壓時(shí)間為60s，按壓次數(shù)為3～5次/d。以耳朵酸脹為宜，兩只耳朵交替按壓，每3d更換一次穴位貼敷材料。②刮痧法：由專業(yè)中醫(yī)護(hù)士在少澤、脾俞、膻中、足三里等穴位進(jìn)行刮痧操作，使用專業(yè)刮痧板給所有穴位涂抹上刮痧油，刮痧是先從背部脾俞開始，再轉(zhuǎn)向胸部膻中，再到前臂少澤，最后到足三里。每個(gè)穴位都要以自上而下的順序刮，每個(gè)穴刮20次左右，直到皮膚發(fā)紅發(fā)紫。應(yīng)隨時(shí)詢問產(chǎn)婦是否有任何不適癥狀，隨時(shí)注意產(chǎn)婦病情和局部膚色，及時(shí)調(diào)整刮痧手法和力度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容評(píng)估兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：干預(yù)后，產(chǎn)婦的乳汁量明顯增加，有泌乳的感覺，新生兒僅靠母乳喂養(yǎng)即可滿足需求，不需用其他乳制品代替；②有效：母乳量比干預(yù)前高，母乳攝入量占新生兒總進(jìn)食量的2/3以上，在新生兒喂養(yǎng)過程中需要補(bǔ)充一些代替品；③無效：母乳量沒有增加，母乳不夠喂養(yǎng)新生兒，需要增加人工喂養(yǎng)才能滿足新生兒的需要。(2)泌乳量與催乳素水平：泌乳量：用手?jǐn)D空乳房中的乳汁，用量杯收集，并記錄泌乳量。在兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后分別采集5ml靜脈血，低速離心取血清，置于-20℃冰箱中備測(cè)，采用放射免疫法檢測(cè)催乳素水平。(3)產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間：觀察并比較兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組臨床總有效率83.33%相比，觀察組總有效率95.83%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 泌乳量與催乳素水平 干預(yù)前，兩組泌乳量與催乳素水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組泌乳量與催乳素水平均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見附表。

2.3 產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間 觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為(21.12±5.67)h，對(duì)照組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為(32.23±6.13)h，與對(duì)照組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較，觀察組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.218，P=0.000）。

3 討論

西醫(yī)在治療產(chǎn)后缺乳方面仍缺乏特效且無副作用的治療方法，而中醫(yī)名著《婦人良方大全》中提到“婦母乳汁，乃氣血所化，若元?dú)馓撊?，則乳汁短少，初產(chǎn)乳房欣脹，此乳未通……婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”[3]。故該病的病機(jī)為氣血瘀滯、虛弱等。耳穴壓豆法是通過對(duì)耳穴的刺激，向相應(yīng)的臟腑或部位產(chǎn)生信號(hào)，使氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)。刮痧能促進(jìn)乳房局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率、泌乳量與催乳素水平均較高，產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間較短，表明產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采用耳穴壓豆聯(lián)合刮痧治療療效顯著，可提高泌乳量與催乳素水平，縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，分析其原因在于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳穴壓豆法對(duì)中樞神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)、外周神經(jīng)、外周血管阻力、腎素醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞活性等有綜合調(diào)節(jié)作用，具有方便、價(jià)廉、安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)。刮痧能促進(jìn)血液循環(huán)，收縮肌上皮，使乳汁盡快開始分泌，從而縮短乳汁分泌時(shí)間，增加乳汁量；刮痧還可刺激乳汁分泌的反射，乳頭、乳暈和乳管均屬于神經(jīng)末梢豐富的部位，具有觸覺受體，可使乳頭和乳暈受到刺激，將興奮傳遞到大腦底部的垂體前葉和垂體后葉，促進(jìn)分泌催產(chǎn)素和催乳素，加強(qiáng)泌乳反射，增加泌乳量。耳穴壓豆法與刮痧法聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，增加泌乳量。

綜上所述，產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采用耳穴壓豆聯(lián)合刮痧治療療效顯著，可提高泌乳量與催乳素水平，縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。