湖南省腫瘤醫(yī)院（410000）林佳

留置尿管主要是指導(dǎo)尿后將尿管留置在膀胱內(nèi)，引流尿液的一種方式。為了更好的保護(hù)留置尿管后的會(huì)陰位置[1]，降低因尿道口細(xì)菌導(dǎo)致的尿路感染，臨床目前多采取0.5%碘伏棉球?qū)?huì)陰和尿管前端消毒[2]。當(dāng)前在碘伏等制劑不斷應(yīng)用中，也在一定程度上造成了消毒劑的盲目應(yīng)用，因細(xì)菌反復(fù)接觸消毒劑，容易導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性[3]。同時(shí)消毒劑在冬天不方便加溫處理，且成本較高。因此對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后留置尿管患者實(shí)施科學(xué)有效的會(huì)陰護(hù)理模式十分關(guān)鍵。針對(duì)于此，本文將2015年1月～2018年2月階段接收的婦科惡性腫瘤術(shù)后留置尿管患者400例納入研究中，評(píng)定護(hù)理的合理性。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料 在2015年1月～2018年2月階段，我院共收治婦科惡性腫瘤術(shù)后留置尿管患者400例，通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式均分為研究組（n=200）和對(duì)照組（n=200）。研究組年齡區(qū)間22～69歲，留置尿管時(shí)間在4～15日，平均留置尿管時(shí)間（9.1±3.6）日。對(duì)照組年齡區(qū)間23～70歲，留置尿管時(shí)間在4～14日，平均留置尿管時(shí)間（9.2±3.5）日。入選依據(jù)：①患者插尿管前無感染性病癥[4]；②血常規(guī)指標(biāo)正常。排除依據(jù)：①留置導(dǎo)尿即時(shí)尿培養(yǎng)為陽(yáng)性；②糖尿?。虎鄹文I功能障礙。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組尿道口不良癥狀發(fā)生率和出現(xiàn)時(shí)間分析

附表2 兩組留置尿管后不同時(shí)間段菌尿陽(yáng)性率比較

附表3 兩組會(huì)陰部護(hù)理方法的舒適度分析（%）

1.2 方法 兩組的留置導(dǎo)尿管均應(yīng)用雙腔乳膠導(dǎo)尿管、三腔一囊硅膠尿管、一次性密閉式集尿袋。留置尿管后對(duì)照組應(yīng)用0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰位置和尿管前部，每日2次。

研究組實(shí)施整體會(huì)陰護(hù)理模式，具體流程為：①應(yīng)用溫水清洗會(huì)陰位置，每日2次。依據(jù)導(dǎo)尿管護(hù)理依據(jù)，進(jìn)行會(huì)陰部清洗流程，首先將清潔防水布放置在患者的臀部下方；戴好手套，一只手分開陰唇，另外一只手應(yīng)用小毛巾蘸濕開水（40℃～45℃）從上向下，從內(nèi)向外對(duì)會(huì)陰和尿道口擦洗，同時(shí)清潔尿道口端導(dǎo)尿管2～3厘米；擦洗過程中需要注意要不停變換小毛巾的位置，清洗順序?yàn)椋耗虻揽?尿管前段-小陰唇-大陰唇-腹股溝。檢查是否出現(xiàn)結(jié)痂或者不正常引流物，如果有則清洗干凈[5]。②在留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，如果瘺口較小，瘺口排出液體較少，則應(yīng)用OB衛(wèi)生棉條填塞陰道，每8小時(shí)更換一次，更換過程中應(yīng)用0.5%碘伏陰道擦洗；如果瘺口過大，用0.5%碘伏陰道擦洗后，內(nèi)置1根長(zhǎng)度在6～8厘米的雙腔導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水10～15毫升，導(dǎo)尿管接引流袋，在此尿管上方陰道內(nèi)部放置OB衛(wèi)生棉條，一旦衛(wèi)生棉條飽和時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換新棉條。③患者手術(shù)后盡可能保持低半臥位或者半坐臥位，減輕腹部張力。術(shù)前術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和陰道護(hù)理，對(duì)于術(shù)前存在慢性病的患者積極救治，時(shí)刻保持會(huì)陰位置的清潔，同時(shí)固定引流管位置，活動(dòng)過程中避免引流管脫出，受壓。④時(shí)刻保持留置導(dǎo)尿管的通暢，如果出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞情況及時(shí)處理，避免膀胱出現(xiàn)過度充盈的情況，導(dǎo)致傷口無法愈合。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：進(jìn)行大手術(shù)后，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)的流失以及分解代謝的增加，機(jī)體不平衡，營(yíng)養(yǎng)不良，造成淋巴細(xì)胞減少，無法愈合。手術(shù)中沒有涉及腸道術(shù)后患者早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，同時(shí)不可服用牛奶以及豆?jié){等容易脹氣的食物。等到肛門排氣后可以過渡到普通飲食，注意氨基酸，脂肪，白蛋白的補(bǔ)充。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組尿道口不良癥狀發(fā)生率和出現(xiàn)時(shí)間；留置尿管后不同時(shí)間段菌尿陽(yáng)性率以及舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，兩組尿道口不良癥狀發(fā)生率、留置尿管后不同時(shí)間段菌尿陽(yáng)性率以及舒適度用率（%）表示，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)；兩組不良癥狀出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）處理，執(zhí)行t檢驗(yàn)。組間P＜0.05證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿道口不良癥狀發(fā)生率和出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組紅腫疼痛以及膿性分泌物陽(yáng)性例數(shù)以及出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 兩組留置尿管后不同時(shí)間段菌尿陽(yáng)性率對(duì)比 由附表2數(shù)據(jù)分析，在第3、7、10日兩組陽(yáng)性率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組對(duì)會(huì)陰部護(hù)理方法的舒適度評(píng)定研究組總舒適度高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

應(yīng)用毛巾蘸溫水對(duì)尿道口清洗，能夠有效降低尿道口細(xì)菌定植率，同時(shí)達(dá)到保護(hù)會(huì)陰位置清潔干燥的有效價(jià)值。應(yīng)用0.5%碘伏棉球?qū)?huì)陰位置消毒的主要作用機(jī)理為：碘伏能夠釋放出游離碘，從而讓細(xì)菌失去復(fù)制和移植的功能，達(dá)到殺滅細(xì)菌的價(jià)值。OB衛(wèi)生棉條主要是應(yīng)用純白的棉絨制成的一種婦女用品，主要特征是具有極強(qiáng)的吸水性，吸水后棉條逐漸呈現(xiàn)為膨脹的狀態(tài)。通過本次研究證實(shí)，對(duì)照組紅腫疼痛以及膿性分泌物陽(yáng)性例數(shù)以及出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在第3、7、10日兩組陽(yáng)性率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組十分舒適度高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此數(shù)據(jù)證實(shí)應(yīng)用整體模式能夠達(dá)到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的價(jià)值。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術(shù)后留置尿管患者整體會(huì)陰護(hù)理是一種安全可行的方式，有利于患者會(huì)陰位置的清潔，細(xì)菌感染的預(yù)防，這對(duì)于臨床研究具有十分重要的作用。