山東省德州市疾病預防控制中心（253016）王立友 崔永彪 徐北霜 楊衛(wèi)紅

食源性疾病以腹痛、腹瀉等急性腸胃炎癥狀為主，是世界性的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)毛雪丹等估計我國每年食源性疾病發(fā)病人數(shù)約15984.1萬人[1]，然而這個數(shù)據(jù)仍是被低估的[2]。前期，各地食源性疾病的漏報率較高，據(jù)估計在90%以上[3]。近年來，德州市逐步完善食源性疾病監(jiān)測體系，設立哨點醫(yī)院開展食源性疾病主動監(jiān)測，現(xiàn)將2019年德州市食源性疾病監(jiān)測情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料 數(shù)據(jù)資料來源于國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中2019年德州市某哨點醫(yī)院食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 對主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性病例，臨床醫(yī)師填寫《食源性疾病信息表》，包括病例基本信息、癥狀與體征、初步診斷、既往史、暴露信息等。

2 結果

2.1 人群分布情況

2.1.1 性別、年齡分布情況 共監(jiān)測病例438例，其中男性231例，女性207例，男女性別比例為1.12∶1。年齡最小4天，最大89歲，年齡中位數(shù)為23歲，0～4歲最高（24.89%），其次為30～34歲（9.82%）和25～29歲（9.36%）。

2.1.2 職業(yè)分布情況 職業(yè)分布中，散居兒童最多（90例），其次為學生（79例）和農民（73例），詳見附表。

附表 德州市某哨點醫(yī)院食源性疾病病例職業(yè)分布

2.2 時間分布 病例報告呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性分布，6～8月為發(fā)病高峰期，占全年發(fā)病總數(shù)的51.37%。

2.3 可疑食品情況 因食用水果類及其制品（包括果脯和蜜餞）患者所占比例最高（126例，占28.77%），其次為糧食類及其制品（含淀粉糖類、焙烤類及各類主食）（54例，占12.33%）和肉與肉制品（46例，占10.50%）。

2.4 進食場所情況 在家庭進餐所占比例最高，共373例，占85.16%；其次為餐飲行業(yè)，共46例，占10.50%；學校等場所食堂11例，占2.51%；其他8例，占1.83%。

2.5 實驗室檢測

2.5.1 致病菌檢測 累計采集215例患者糞便標本，共檢出致病菌27份，檢出率12.56%。其中致瀉大腸埃希氏菌17份（占62.96%），沙門氏菌6份（占22.22%），副溶血性弧菌4份（占14.82%）。

2.5.2 病毒檢測 累計采集215例患者糞便標本，共檢出病毒14份，檢出率為6.51%。其中諾如Ⅰ型5份（占35.71%），諾如Ⅱ型9份（占64.29%）。

3 討論

德州市食源性疾病高峰出現(xiàn)在6～8月份，比濰坊市報告的高峰略早[4]，但是與德州市其他感染性腹瀉病的發(fā)病趨勢相似[5]。與宜興市、北京市平谷區(qū)等[6][7]報道不同，德州市食源性疾病病例中0～4歲年齡組為發(fā)病高峰，25～34歲年齡組出現(xiàn)的發(fā)病高峰略低，可能與醫(yī)院門診設置、病例就診意愿不同有關。

從可疑食品情況來看，水果類及其制品是引起德州市食源性疾病的主要原因之一，其中西瓜是主要的可疑食物。因此做好夏季食用西瓜及其制品的食品安全教育具有非常重要的意義。

細菌性病原體檢出率高于病毒。其中副溶血性弧菌在致病菌中所占比例不高，與全國暴發(fā)疫情監(jiān)測結果有一定差異[8][9]。大腸埃希氏菌的檢出率與翟光富等研究監(jiān)測結果相似[7][10]。這可能與食品制作過程中殺菌不徹底、加熱不充分、生熟不分以及帶菌者污染等因素有關[11][12]。需要注意的是，其中2例患者糞便標本中同時檢出了2種致病微生物，其中1例為出血性大腸埃希氏菌屬混合諾如Ⅱ型感染，1例為產腸毒素大腸埃希氏菌屬混合諾如Ⅰ型感染。此類情況在臨床用藥、暴發(fā)疫情控制和病原譜監(jiān)測中應予以關注。

從分析結果來看，應該加強食品安全知識宣傳，特別是對家庭食品加工食用以及嬰幼兒開展重點健康教育。但是目前的研究結果尚缺少對食品來源以及食品加工等各個環(huán)節(jié)的深入調查，德州市有必要進一步擴大監(jiān)測范圍和調查深度，完善監(jiān)測體系，以便全面了解德州市食源性疾病的全面特征以及病原體的分布變化規(guī)律。