河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000）張沛重

高齡初產(chǎn)婦受生理機(jī)能退化等不良因素影響多伴不同程度妊娠期合并癥，剖宮產(chǎn)是其常用分娩方式，但術(shù)后疼痛嚴(yán)重，不利于生理機(jī)能恢復(fù)[1]?；诖?，本研究旨在探究地佐辛復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適度及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年9月我院高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=58）、對(duì)照組（n=58）。觀察組年齡31～35歲，平均（33.06±0.54）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均（21.06±1.03）kg/m2；對(duì)照組年齡31～35歲，平均（32.98±0.49）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均（21.31±1.01）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞30歲；初次分娩；知情研究簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者；本研究藥物禁忌者。

1.3 方法 均行剖宮產(chǎn)。觀察組予以地佐辛復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，地佐辛0.6mg/kg+1.25%羅哌卡因20ml+氟哌利多2.5mg+生理鹽水100ml。對(duì)照組予以嗎啡復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，嗎啡0.1mg/kg+1.25%羅哌卡因20ml+氟哌利多2.5mg+生理鹽水100ml。剖宮產(chǎn)術(shù)后開啟，2ml/h速度輸注，指導(dǎo)產(chǎn)婦，疼痛嚴(yán)重時(shí)按壓開關(guān)鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后4h、8h、24h、36h以舒適評(píng)分系統(tǒng)（BCS）評(píng)估舒適性，0～4分，得分越高舒適性越好；以鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（Ramsay）評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，0～7分，得分越高鎮(zhèn)靜效果越差。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BCS、Ramsay評(píng)分 術(shù)后4h、8h、24h、36h兩組Ramsay評(píng)分穩(wěn)定，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4h、8h、24h、36h觀察組BCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組惡心1例；對(duì)照組惡心2例，嘔吐1例，頭暈1例，嗜睡1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.62%（1/58）與對(duì)照組1.72%（5/58）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.582，P=0.209）。

附表 兩組BCS、Ramsay評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組BCS、Ramsay評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比aP＜0.05。

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后24h 術(shù)后36h BCS 觀察組 58 3.01±0.22a 2.98±0.15a 2.87±0.23a 3.09±0.18a對(duì)照組 58 2.85±0.21 2.57±0.20 2.31±0.22 2.67±0.22 Ramsay 觀察組 58 3.41±0.22 3.52±0.21 3.50±0.22 3.48±0.23對(duì)照組 58 3.39±0.23 3.53±0.19 3.51±0.21 3.49±0.20

3 討論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4h、8h、24h、36h兩組Ramsay評(píng)分穩(wěn)定，組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組僅1例惡心，癥狀輕微，未經(jīng)處理自行緩解，且術(shù)后4h、8h、24h、36h觀察組BCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），具有較高的舒適度。地佐辛鎮(zhèn)痛機(jī)制與常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛藥物不同，其既可通過(guò)選擇性刺激K受體、δ受體活性發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，又可拮抗μ受體活性實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的，不但鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[2]。本研究?jī)山M不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可能與選例較少有關(guān)。

綜上可知，地佐辛復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，不良反應(yīng)少，可提升高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適度。