鮑俏,馬賽,彭嘉怡

【摘要】目的：探討尿道下裂術(shù)后行尿道狹窄再手術(shù)的方法和臨床效果。方法：本次研究對(duì)象為我院接受尿道狹窄保守治療無效后進(jìn)行再手術(shù)的患者，共74例，選取時(shí)間為2018年11月-2020年10月，根據(jù)患者尿道外口狹窄、吻合口狹窄、新建尿道部位狹窄各癥狀的存在，分別展開相應(yīng)的手術(shù)，包括外口成形術(shù)、尿道鏡下冷刀切開手術(shù)等。結(jié)果：尿道下裂術(shù)后因尿道狹窄進(jìn)行在手術(shù)的患者，在術(shù)后6-86個(gè)月的回訪中得知，大部分患者術(shù)后尿道狹窄已經(jīng)得到很好的處理，但還有小部分患者存在狹窄復(fù)發(fā)、尿瘺情況，對(duì)應(yīng)人數(shù)為4例、1例。結(jié)論：為改善尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的情況，醫(yī)生需要對(duì)狹窄的長(zhǎng)度、位置等要素進(jìn)行綜合分析，在此基礎(chǔ)上，選用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，以便得到良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂術(shù);尿道狹窄;再手術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R699.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

引言

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，尿道下裂術(shù)治療技術(shù)不斷成熟，患者臨床治療有效率也得到很大的提高。不過，從手術(shù)后患者不良癥狀的發(fā)生情況上來看，雖然已經(jīng)基本上擺脫了尿瘺對(duì)手術(shù)帶來的干擾，但又出現(xiàn)了新的問題。從臨床實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，一些患者在接受尿道下裂術(shù)治療后，尿道外口狹窄、吻合口狹窄等不良現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在很大程度上會(huì)增加患者尿路感染、尿道憩室等并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而對(duì)患者的身體造成傷害，影響治療效果的發(fā)揮。針對(duì)這種情況，臨床醫(yī)師需仔細(xì)分析患者的癥狀情況，結(jié)合實(shí)際，制定再手術(shù)的實(shí)施方案，改善患者的尿道狹窄，提高手術(shù)治療有效率。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為我院74例尿道下裂術(shù)后行尿道狹窄再手術(shù)治療患者的，共包含男女患者56例、18例，年齡最小1歲零7個(gè)月，最大不超過41歲。在患者接受尿道下裂術(shù)治療后，尿道狹窄癥狀的發(fā)現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后2周-52個(gè)月之間，主要存在三種尿道狹窄的情況，其中，32人尿道外口狹窄、40人為吻合口狹窄，2例為兩口之間新建尿道部位狹窄。在臨床癥狀表現(xiàn)上，存在殘留陰莖彎曲、尿瘺、尿道裂開等不良癥狀。在具體治療中，所有患者均接受保守治療，確認(rèn)保守治療無效后，再實(shí)施手術(shù)處理。

1.2方法

手術(shù)開展前，相關(guān)醫(yī)師需要對(duì)患者尿道狹窄類型進(jìn)行確定，觀察狹窄區(qū)域的長(zhǎng)度、所在位置等，在獲取患者全部的癥狀信息后，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行規(guī)劃。其中，對(duì)于尿道外口狹窄患者，根據(jù)狹窄距離及缺損長(zhǎng)度的不同以及其他情況的存在，分別采取相應(yīng)的手術(shù)方法。通過對(duì)患者的尿道狹窄情況進(jìn)行觀察，狹窄距離在0.5cm以下并且缺損長(zhǎng)度超過0.5cm的患者共16例。根據(jù)一期尿道外口重建的條件，患者并不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，通常會(huì)采用背側(cè)縱切前移、傳統(tǒng)切開成形、Y-V切開成形、尿道外口切開成形幾種處理方法;切開長(zhǎng)度>0.5cm、符合轉(zhuǎn)移陰莖周圍皮瓣或拓寬原尿道板實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的患者14例，可選用Mastarde、Mathieu、Snodgraft、 TIP幾種術(shù)式一期尿道外口重建成形手術(shù)處理;狹窄距離在0.5cm以下的患者共2例，觀察患者的尿道狹窄情況，發(fā)現(xiàn)尿道迂曲或憩室合并存在，在手術(shù)處理中，將狹窄段切除，使其整體前移，自導(dǎo)患者陰莖頭兩端部位[1]。

對(duì)于本次研究中的40位吻合口狹窄患者，在手術(shù)處理過程中，也需根據(jù)患者的實(shí)際情況來實(shí)施。對(duì)于短段型或環(huán)狀并且狹窄長(zhǎng)度在0.5cm以下的患者，可借助尿道鏡下冷刀切開。對(duì)于吻合口狹窄情況比較嚴(yán)重的患者，可實(shí)施開放手術(shù)進(jìn)行切除，或者將狹窄段切開，可見后一期尿道成形。另外，對(duì)狹窄切除長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，若長(zhǎng)度小于0.5cm，可行端端吻合處理;若長(zhǎng)度在0.5cm以上，行尿道間置吻合，并引入帶蒂陰莖皮瓣。

本次研究患者中共2人為兩口之間新建尿道部位狹窄，在手術(shù)過程中，需要仔細(xì)觀察患者尿道狹窄情況，明確管腔內(nèi)梗阻的有無，倘若外源性瘢痕壓迫單一存在，可實(shí)施瘢痕松解術(shù)來進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者再次手術(shù)后的6-86個(gè)月，對(duì)患者展開隨訪調(diào)查，了解患者術(shù)后尿道狹窄緩解情況。術(shù)后三個(gè)月，對(duì)患者的最大尿流率進(jìn)行檢測(cè)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，計(jì)量、計(jì)數(shù)單位分別用（x±s）、%拉表示，在t、x2檢驗(yàn)方式下，當(dāng)組間差異符合P<0.05的標(biāo)準(zhǔn)，視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后3個(gè)月，患者最大尿流率最高不超過17.4 mL/s，最少不低于6.8mL/s，經(jīng)過隨訪，狹窄復(fù)發(fā)共4人，其中，通過將置管時(shí)間延長(zhǎng)，并聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療共2人，治療后癥狀有所緩解;1人行定期尿道擴(kuò)張?zhí)幚恚Ｏ乱蝗诵枰俅问中g(shù)。另外，殘留輕度尿道憩室共1例。

3 討論

在臨床尿道下裂術(shù)后狹窄位置的觀察中，吻合口、尿道外口兩種狹窄類型比較常見。通過對(duì)新建尿道狹窄癥狀出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，可能與手術(shù)次數(shù)多、成行尿道長(zhǎng)度大等因素有關(guān)。一般，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，狹窄癥狀的發(fā)生幾率相對(duì)較大。此外，當(dāng)附睪炎、尿路感染與尿道狹窄一并存在時(shí)，臨床治療通常會(huì)將保守治療作為首選方案，在治療無效后，才會(huì)考慮再次實(shí)施手術(shù)。從以上方法中的相關(guān)描述可知，針對(duì)患者不同的尿道狹窄類型，在手術(shù)治療中，所采用的方法也往往存在差異。主要是因?yàn)榛颊叩哪虻廓M窄位置、長(zhǎng)度等其他內(nèi)容的不同，故醫(yī)師需要根據(jù)實(shí)際情況，來選擇合適的手術(shù)治療方案，以便達(dá)到良好的預(yù)后效果[2]。

在本次研究當(dāng)中，74位尿道下裂術(shù)后行尿道狹窄再手術(shù)的患者共69位術(shù)后尿道狹窄癥狀已經(jīng)得到改善，足以說明這種再手術(shù)處理方式的應(yīng)用效果還是要高于傳統(tǒng)的保守治療，值得臨床推廣與采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈江華，齊進(jìn)春，杜蕾， 等.69例尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療經(jīng)驗(yàn)分析[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（6）：514-517.

[2]潘佳文.兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防性護(hù)理臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（6）：89-90.