劉春革

【摘要】目的：全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較。方法：選取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手術(shù)患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組69例，觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組給予全身麻醉，對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及意識恢復(fù)時間。結(jié)果：觀察組患者心率、舒張壓以及收縮壓等血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組、意識恢復(fù)時間短于對照組，上述兩項指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果相比，腰-硬聯(lián)合麻醉下，患者心率、舒張壓以及收縮壓等血流動力學(xué)指標(biāo)更理想，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，意識恢復(fù)時間較短，后續(xù)工作中可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年骨科;效果

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

隨著年齡的不斷增長，其骨密度減少，脆性反而增強，使老年人多容易老年性骨折相關(guān)骨科性疾病。據(jù)相關(guān)臨床病例統(tǒng)計分析顯示[1]，臨床骨科手術(shù)患者中老年患者達到30%以上。老年患者的身體器官功能會受到一定程度的限制，同時對將要進行手術(shù)的耐受程度低，所以老年患者在進行骨科手術(shù)時承擔(dān)的風(fēng)險較高，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性明顯提高。選用合理有效的麻醉技術(shù)和保持平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)已被公認為可以適當(dāng)緩解應(yīng)激反應(yīng)的嚴重程度，而且能夠有效避免認知功能障礙的發(fā)生，降低老年癡呆癥的發(fā)生率。

1 一般資料

取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手術(shù)患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組69例患者中，男性35例，女性34例，年齡61-76歲，平均年齡66.5（±1.2）歲，病情方面，創(chuàng)傷骨科28例，脊柱外科14例，手外科13例、關(guān)節(jié)鏡外科11例，其他患者3例。對照組69例患者中，男性36例，女性33例，年齡62-75歲，平均年齡66.2（±1.3）歲，病情方面，創(chuàng)傷骨科26例，脊柱外科15例，手外科14例、關(guān)節(jié)鏡外科10例，其他患者4例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者符合老年骨科手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者經(jīng)過溝通知情自愿配合調(diào)查。（3）患者不患有影響調(diào)查的重大疾病，且無中途退出情況。

1.2方法

患者入院后，首先進行常規(guī)檢查，了解患者病情以及血常規(guī)指標(biāo)[2]。觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組給予全身麻醉。根據(jù)患者實際情況給予咪達唑侖（批號：20171205，江蘇恩華藥業(yè)有限公司），劑量為0.05-0.10mg/kg，0.2mg/kg依托咪脂（批號：20171128，江蘇恩華藥業(yè)有限公司）、3-4μg/kg芬太尼（批號：1161107，宜昌人福醫(yī)藥有限公司），上述藥劑均為誘導(dǎo)劑，之后給予患者氣管插管接麻醉機機械通氣，應(yīng)用微量泵進行藥劑泵注，所用藥劑為丙泊酚（批號：X16184A，阿斯利康制藥有限公司），劑量50-60μg/kg，維持全身麻醉。觀察組患者手術(shù)前，將病床靠頭一側(cè)太高15-20°，以患者腰部間隙作為穿刺點行硬膜外穿刺，位置為L3-4，完成穿刺后，置入腰-硬聯(lián)合麻醉針，觀察患者情況，當(dāng)腦脊液回流順暢后，向針內(nèi)均勻注入布比卡因重比重液2.0ml0.5%，完成注射后退出麻醉針，將硬膜外導(dǎo)管置入患者頭端3cm處，控制患者麻醉平面在T10以下。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究觀察兩組患者的心率、舒張壓以及收縮壓等血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及意識恢復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SpSS20.0。[3]計量資料方面，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者血流動力學(xué)指標(biāo)

完成手術(shù)后觀察患者血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心率、收縮壓、舒張壓三個方面。結(jié)果表明觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

我國老齡化問題日益突出，老年人口比例逐步增大，骨科發(fā)病率也逐年攀升。其原因主要為老年患者身體各項功能降低，免疫力和抵抗力低下[3]。所以，手術(shù)治療老年骨折時確保麻醉方式的合理性相當(dāng)重要，不僅需滿足手術(shù)需求，還需確?；颊呱踩?，降低并發(fā)癥和疼痛程度等。

臨床多給予老年股骨頸骨折手術(shù)患者全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。[4]全麻在拔管、插管時會出現(xiàn)應(yīng)激性，短時間內(nèi)，患者血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變，心腦血管受到影響。給予腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果突出，見效速度快，可確保有效供氧和通氣，且無過度應(yīng)激性。給予腰硬聯(lián)合麻醉，其血流動力學(xué)影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究中，納入80例患者分2組討論，從患者血液動力學(xué)、麻醉效果上均證實了腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢性。究其原因為實施全麻氣管插管操作具有侵入性，會破壞到患者咽、口，以及氣管入口粘膜構(gòu)成，且患者口咽部多細菌，細菌進入到人體呼吸道會發(fā)生肺部感染。[5]但若單純給予腰麻，其血液動力學(xué)受到較大影響，出現(xiàn)心率、血壓降低，發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，因此，腰麻已非老年股骨頸骨折患者手術(shù)的首選。但連續(xù)硬膜外麻醉，其效果較為理想，但給藥量較大，術(shù)后患者疼痛程度大。

近幾年來，腰硬聯(lián)合麻醉則逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢，且在臨床得到廣泛應(yīng)用，不僅具備腰麻肌松效果好、止痛效果快等優(yōu)勢，還可延長麻醉時間，調(diào)整麻醉平面，且患者血液動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，可降低或避免并發(fā)癥發(fā)生。綜上，建議臨床治療老年股骨頸骨折疾病時采用腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果良好，見效速度快，且安全性高，應(yīng)用價值大。

參考文獻：

[1]孫軼娜，鄭曉寧，陳衛(wèi)麗等.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（5）：1022-1025.

[2]姜濤.對老年骨科手術(shù)患者進行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（6）：254-256.

[3]聞偉強.對老年骨科手術(shù)患者進行椎管麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：234-235.

[4]楊碧筠.老年骨科手術(shù)患者進行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果比較觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（09）：83.

[5]孫軼娜，鄭曉寧，陳衛(wèi)麗.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（05）：1022-1025.