劉飛龍

【摘要】隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，盆底肌功能障礙是臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)女性的身心健康與生活質(zhì)量均會(huì)造成較大影響。其致病因素主要是盆底支持功能衰退，繼而導(dǎo)致女性生殖器官與鄰近器官下移，因此改善盆底肌功能障礙對(duì)于提高女性患者的生活質(zhì)量尤為重要。本文在介紹盆底肌功能障礙發(fā)病原因的基礎(chǔ)上整理在臨床使用較多且療效確切的康復(fù)方法，以供相關(guān)從業(yè)人員參考。

【關(guān)鍵詞】盆底肌功能;障礙;康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，女性婦科疾病的發(fā)病率也在不斷增加。盆底功能障礙是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病之一。在中國(guó)，約44.5%的分娩孕婦患有盆底功能障礙。女性在懷孕和分娩期間非常容易患盆底功能障礙。不同的分娩方式對(duì)孕婦的盆底功能有一定的損害，對(duì)婦女的日常生活質(zhì)量也有一定的影響。產(chǎn)后婦女常伴有盆底肌肉功能障礙。正常情況下，人體腹壓和盆腔器官的重力軸指向骶骨，孕婦的重力軸指向盆底肌肉，導(dǎo)致盆底肌肉高度擴(kuò)張，盆底組織發(fā)生神經(jīng)變化。而且隨著陰道分娩次數(shù)的增加，盆底肌肉的損傷程度也會(huì)增加，因此產(chǎn)后婦女極易引起子宮脫垂、尿失禁、陰道壁脫垂等盆底疾病，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。因此，產(chǎn)后女性應(yīng)盡快開(kāi)展盆底功能康復(fù)治療，能有效提高產(chǎn)后肌力水平，減少產(chǎn)后尿失禁、子宮脫落或陰道壁隆起等不良癥狀。臨床綜合考慮孕婦的具體情況會(huì)采取不同的分娩方式，自然分娩和剖宮產(chǎn)，兩種分娩方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)盆腔損傷程度的比較還在不斷的研究和探索中。但無(wú)論哪種分娩方式，所有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間后都需要康復(fù)護(hù)理和治療。近年來(lái)，產(chǎn)后康復(fù)治療效果與分娩方式的關(guān)系引起廣泛關(guān)注。本研究探索了早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響，分析如下。

1盆底肌的解剖

盆底是由肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)有機(jī)整體，盆底從結(jié)構(gòu)上可分為前盆腔、中盆腔和后盆腔，其中前盆腔有尿道外韌帶、恥骨尿道韌帶、陰道前壁、膀胱、尿道;中盆腔有陰道頂部、子宮、盆腔腱弓筋膜、恥骨宮頸筋膜;后盆腔有陰道后壁、直腸陰道、直腸宮骶韌帶、直腸陰道筋膜、會(huì)陰體。盆底結(jié)構(gòu)有三個(gè)支持部分：第一支持部分是由宮骶韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3構(gòu)成的頂端支持，此部分是盆底最為重要的支持力量;第二支持部分由恥骨宮頸韌帶筋膜附著于兩側(cè)腱弓及腱弓筋膜共同從旁線(xiàn)、直腸陰道筋膜肛提肌中線(xiàn)構(gòu)成的水平支持，支持膀胱、陰道上2/3和直腸;第三支持部分是由恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸于會(huì)陰體的遠(yuǎn)端支持，其支持尿道遠(yuǎn)端。

2盆底肌功能障礙的康復(fù)治療研究進(jìn)展

2.1更年期女性盆底功能障礙的發(fā)生狀況

女性正常盆底功能的維持需要肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)相互作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年女性的盆底及尿道周?chē)∪鈺?huì)不斷松弛，收縮能力降低，支撐作用減弱，從而引發(fā)女性PFD。此外，肥胖、多產(chǎn)次、難產(chǎn)、糖尿病、巨大兒分娩史也是加重盆底功能障礙的主要因素。且由于人口老齡化的不斷加劇，PFD已成為更年期女性常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率高達(dá)20%～40%，且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。

2.2盆底肌肉訓(xùn)練

盆底肌肉訓(xùn)練又稱(chēng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegelexcereises），是指導(dǎo)患者有意識(shí)地收縮盆底肌肉群（即肛提?。┑囊环N康復(fù)訓(xùn)練方法，具體方法為：患者取平臥位，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，吸氣時(shí)收縮會(huì)陰、肛門(mén)（即做憋尿動(dòng)作）6-8s，呼氣時(shí)放松會(huì)陰、肛門(mén)，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練;在收縮時(shí)臀部或大腿部肌肉不參與收縮，若其他部位不能保持放松，需及時(shí)予以糾正。此訓(xùn)練方法可以在坐位或站位下進(jìn)行，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，但其訓(xùn)練動(dòng)作單一，可能會(huì)因單調(diào)乏味而中止鍛煉，影響治療效果。

2.3增加產(chǎn)婦對(duì)盆底功能了解

很多產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙疾病了解不多，產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)致病情逐漸惡化，對(duì)日常生活影響很大。雖然剖宮產(chǎn)和自然分娩都會(huì)影響盆底功能，但自然分娩對(duì)盆底功能的傷害更大，兩種不同的分娩方式都會(huì)造成不同程度的陰道脫垂。許多臨床研究表明，自然分娩的婦女陰道脫垂的發(fā)生率較高，主要原因是分娩時(shí)陰道擠壓對(duì)陰道的壓力太大。盆底肌肉的收縮力和彈性會(huì)在短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重減弱甚至消失。最近的研究表明，產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)效果與分娩方式也有關(guān)系。目前，盆底功能障礙的臨床治療方法很多，其中電刺激療法、藥物療法、生物反饋療法均有較好的臨床效果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期綜合干預(yù)療法更有助于改善患者盆底功能，增強(qiáng)盆底肌力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。康復(fù)治療的核心操作是生物反饋和電刺激，能有效刺激盆底肌群，觸發(fā)組織細(xì)胞的電活動(dòng)。因此，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，以減少其他不良癥狀的發(fā)生，迅速恢復(fù)盆底肌力水平。產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)盡早開(kāi)展盆底肌肉鍛煉，同時(shí)作為婦幼保健工作者，應(yīng)提出完善的圍產(chǎn)期盆底肌肉訓(xùn)練方案，幫助孕婦在孕期和產(chǎn)褥期早期堅(jiān)持盆底功能鍛煉，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，提高婦女的生活質(zhì)量和幸福感。而生物反饋療法是治療盆底功能障礙的重要方法。近年來(lái)，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為生物反饋療法可以改善患者的盆底肌力。生物反饋療法結(jié)合盆底肌肉康復(fù)鍛煉更有利于改善盆底神經(jīng)通路，改善患者盆底功能。

3 結(jié)束語(yǔ)

盆底受損對(duì)患者的生活會(huì)造成不同程度的影響，輕者會(huì)患上漏尿，有尿失禁的女性患盆腔器官脫垂的可能性可達(dá)80%以上;重者會(huì)患上盆腔器官脫垂，患有盆腔器官脫垂可能有50%。因此，產(chǎn)后早期評(píng)估患者盆底肌狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)，將盆底肌訓(xùn)練、理療和傳統(tǒng)治療相結(jié)合，改善盆底肌力，使受損、松弛的肌肉得到一定的恢復(fù)甚至康復(fù)，具有很重要的臨床意義。

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