李娟

【摘要】目的：觀察對宮頸癌根治手術患者應用臨床護理路徑對于預防術后尿潴留的護理效果。方法：觀察組運用常規(guī)護理模式，觀察組在該基礎上運用臨床護理路徑。結果：觀察組患者術后的尿潴留、膀胱刺激征發(fā)生率均低于對照組P<0.05。結論：通過對宮頸癌根治手術患者應用臨床護理路徑可有效預防術后尿潴留并降低膀胱刺激癥的發(fā)病風險。

【關鍵詞】宮頸癌根治術;尿潴留;臨床護理路徑;效果

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-02

宮頸癌是女性群體中高發(fā)的惡性腫瘤疾病，通過早期進行外科根治術治療能夠獲得較為滿意的療效。然而手術操作中容易對患者交感神經以及副交感神經等形成損傷，使得術后出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙并誘發(fā)尿潴留，延長了患者的住院時間且影響機體康復，所以加強宮頸癌根治術患者科學護理來降低術后尿潴留的發(fā)病率至關重要[1]。臨床護理路徑的應用中通過制定完善的臨床護理路徑表單并為患者提供護理服務，有利于確保護理的計劃性、目的性和科學性。以下將分析對宮頸癌根治術患者應用臨床護理路徑對于預防術后尿潴留并發(fā)癥的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年2月～2020年5月本院70例宮頸癌根治手術患者，依據(jù)護理模式分組，觀察組：35例，年齡37～72歲，均值為（52.6±1.2）歲;術后尿管拔除時間為6～11d，均值為（9.2±0.3）d。對照組：35例，年齡36～73歲，均值為（52.5±1.3）歲;術后尿管拔除時間為7～11d，均值為（9.3±0.1）d。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組運用常規(guī)護理模式，如環(huán)境護理、飲食指導、生命體征監(jiān)測、藥物護理以及管路護理等;觀察組在該基礎上運用臨床護理路徑，方法如下：（1）成立臨床護理路徑服務小組，成員包括科室主任、責任護士以及護士長等。在患者護理前需要就宮頸癌根治術后患者尿潴留的發(fā)生原因，病因機制和膀胱功能評估等相關知識進行學習，在此基礎上通過查閱網絡數(shù)據(jù)庫以及醫(yī)療書籍等文獻，結合患者的實際情況來制定完善的臨床護理路徑表單。將患者的住院時間作為護理工作的橫軸，并將各項護理內容作為護理中的縱阻，從而設計完善的臨床護理路徑表單，在護理工作中嚴格依據(jù)該表單執(zhí)行護理服務;（2）第1天：患者入院后需要進行健康宣教，并完成膀胱功能的綜合評估，向患者講解通過進行膀胱功能鍛煉的目的以及必要性。指導患者掌握膀胱功能鍛煉的技巧和方法，堅持每天早、中、晚分別完成一次膀胱功能鍛煉，即提肛肌收縮練習;（3）第2～3天：對患者開展手術前的健康知識宣教，并完善各項術前準備，例如對于膀胱功能狀況進行評估，告知患者手術期間的注意事項、流程以及配合要點等;（4）手術當天：患者手術前繼續(xù)鼓勵其堅持膀胱功能鍛煉，在手術之后需要暫停進行功能鍛煉，密切監(jiān)測患者的生命體征指標，了解其導尿管留置情況，并做好環(huán)境護理等;（5）術后1～2天：患者術后第二日可以鼓勵其繼續(xù)進行適當?shù)陌螂坠δ苠懢?，鼓勵患者飲水，確保每天飲水量達到1500到2000毫升，逐步促進術后膀胱功能的恢復，遵循醫(yī)囑及早拔除患者的尿管;（6）術后3～6天：指導患者通過進行分段排尿來促進排尿功能的恢復，并幫助改善膀胱括約肌的協(xié)調能力以及收縮能力。鼓勵患者進行盆底肌康復訓練，并逐步增加訓練時間。與此同時，還應進行仰臥坐起訓練、直腿抬高訓練以及抬腿弓背等訓練，從而改善盆底肌功能與協(xié)調性。

1.3評價標準

統(tǒng)計2組術后尿潴留以及膀胱刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者術后的尿潴留、膀胱刺激征發(fā)生率均低于對照組P<0.05。

3討論

宮頸癌患者在根治手術后宮旁組織以及陰道等受到損傷或切除，導致膀胱逼尿肌相應的盆叢神經受到一定損傷，非常容易誘發(fā)術后尿潴留。有研究認為[2]，宮頸癌根治術患者術中操作時通過保留盆腔的自主神經能夠預防手術后發(fā)生膀胱功能障礙，是降低術后尿潴留的有效措施，然而該操作對于術者的技術水平要求相對較高，其難點體現(xiàn)在術中操作時無法明確探尋并保留患者盆腔自主神經，因此臨床應用受到限制，現(xiàn)階段國際上尚無宮頸癌保留神經的標準化手術方案，所以目前臨床中尚未廣泛展開。所以對于宮頸癌手術患者還需在圍手術期內加強行之有效的護理干預來促進患者膀胱功能的盡早恢復，并降低手術后尿潴留的發(fā)生風險[3]。宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生增加了患者的術后痛苦，不利于術后的康復和盡早出院，所以對宮頸癌患者進行科學的護理干預來改善其膀胱功能，降低術后尿潴留的發(fā)病率至關重要[4]。臨床護理路徑是對患者住院治療期間運用的一種科學護理模式，在應用中針對特定患者群體將住院時間作為橫軸，并將患者的入院指導、疾病診斷、藥物治療、手術治療以及護理干預和飲食指導等護理手段作為縱軸，在此基礎上制定完善的護理日程計劃表單，針對患者圍手術期的各項醫(yī)護工作進行合理安排。臨床護理路徑的運用將傳統(tǒng)護理模式中的被動式護理轉變?yōu)橹鲃邮阶o理[5]，同時也能提升護理工作的計劃性、目的性以及預見性，患者也能夠了解圍手術期自身的護理計劃、方案和目標，更好地參與到自我護理過程中，有利于提升患者的自我護理意識以及能力，從而可實現(xiàn)最優(yōu)的護理效果。通過應用臨床護理路徑，結合宮頸癌患者手術后發(fā)生尿潴留的相關因素來制定完善的臨床護理路徑表單，將患者的住院時間進行劃分，對于各項護理工作內容進行合理安排，有利于確保護理服務的針對性和科學性。分別在手術前、手術當天和手術后進行個體化的護理服務來幫助改善膀胱功能，因此更有利于預防術后尿潴留的發(fā)生。本次研究中在觀察組患者的護理中運用臨床護理路徑，組建臨床護理路徑服務小組后以患者的住院時間作為橫軸，分別對患者術前、術后的護理內容進行合理安排。在手術前重點加強術前的健康知識宣教，使患者了解進行膀胱功能鍛煉的目的以及意義，并使其掌握膀胱功能鍛煉的具體方法，從而產生模式化的行為，防止手術后由于體力未能恢復以及切口疼痛等因素影響患者出現(xiàn)不愿意參與功能鍛煉的情況，有利于確保術后膀胱功能鍛煉的依從性[6]。在手術后結合患者的身體機能恢復情況循序漸進地進行功能鍛煉指導，并運用鼓勵的方式提升患者在術后膀胱功能鍛煉中的配合度以及依從性。通過對患者手術后功能鍛煉進行合理的計劃和安排，有利于提升膀胱功能鍛煉的科學性和規(guī)范性，因此更有利于促進膀胱功能盡早恢復，確?；颊吖δ苠憻捴械陌踩院陀行??？紤]到患者由于手術時間相對較長、創(chuàng)面較大，在術后早期體力未能完全恢復，因此并不適宜進行強度過高的功能鍛煉，隨著患者身體機能的不斷改善，對于膀胱功能鍛煉項目進行不斷的調整，可有效緩解患者的痛苦，并提升其鍛煉的配合度。本次對比結果顯示，觀察組患者術后尿潴留以及膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這也進一步證實，臨床護理路徑的運用有助于提升宮頸癌根治術患者的護理質量。

綜上所述，通過對宮頸癌根治手術患者應用臨床護理路徑，可有效預防術后尿潴留并降低膀胱刺激癥的發(fā)病風險。

參考文獻：

[1]田在婷.宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理[J].心理月刊，2019，14（18）：122.

[2]林常芳.循證護理在預防宮頸癌根治術后尿潴留中的應用[J].當代護士（中旬刊），2018，25（11）：65-67.

[3]曹琰，符卜樂.聚焦式護理模式在預防宮頸癌術后尿潴留患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（18）：74-76.

[4]孫桃梅，馮麗嫦，黃蘭英， 等.盆底肌肉訓練結合盆底電刺激護理對宮頸癌根治術后尿潴留改善的作用[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：110-111.

[5]歐海梅.宮頸癌根治術后尿潴留的原因及預防護理進展[J].養(yǎng)生保健指南，2020，（5）：187.

[6]葛冬梅，王琨，朱雪倩.探討臨床護理路徑在預防早期宮頸癌患者根治術后尿潴留中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（11）：39，42.