喬潔

【摘要】在醫(yī)院中，老年人在就診人群中所占的比例越來(lái)越大。靜脈輸液因?yàn)槠滹@效快捷的特點(diǎn)已經(jīng)成為了老年患者常選的一種臨床治療途徑。而在靜脈輸液中，一些藥物如果在出現(xiàn)輸液外滲之后不能及時(shí)得到正確的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。文中，主要就一例混合電解質(zhì)輸液外滲致組織壞死的原因進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行探討。為類似病例的護(hù)理提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】混合電解質(zhì);皮膚壞死;原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來(lái)越大。靜脈輸液作為臨床一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，以顯效快捷的特點(diǎn)成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。在臨床護(hù)理工作中，輸液外滲是靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)經(jīng)過(guò)局部處理或者自然吸收后沒(méi)有不良后果。但是有一些藥物引起的輸液外滲，如果不及時(shí)采取正確的護(hù)理措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)引起廣大護(hù)理人員的高度重視?，F(xiàn)將一例混合電解質(zhì)輸液外滲致組織壞死的原因分析及護(hù)理報(bào)告如下：

患者，女性，90歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈10年，咳嗽咳痰氣緊1周，進(jìn)食差5個(gè)月入院。既往：腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院時(shí)查體：神志清楚，完全性失語(yǔ)，體質(zhì)消瘦，查體不配合，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，尿失禁，期間多次反復(fù)出現(xiàn)低蛋白血癥。某日護(hù)士在其足背淺小靜脈輸注混合電解質(zhì)后發(fā)生輸液外滲，當(dāng)時(shí)局部皮膚呈蒼白狀，面積約13*15 cm，夜班護(hù)士拔針后未做特殊處理。次日白班查看，其局部皮膚呈紫黑色，面積約13*15cm，由硼酸濕敷，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)淡且面積縮小，2 d后形成結(jié)痂。8 d后結(jié)痂處有膿液滲出，經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診后進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除痂皮，可見(jiàn)皮下壞死組織，創(chuàng)面13*15cm，肌腱暴露。予以清創(chuàng)、換藥，使用藻酸鹽銀離子敷料等處理，約190d后傷口愈合。

1 引起該患者靜脈輸液外滲致組織壞死的原因分析

1.1藥物因素

混合電解質(zhì)為常用的胃腸道營(yíng)養(yǎng)藥?；旌想娊赓|(zhì)液體具有滲透能力，當(dāng)藥液外滲或外漏到皮下組織時(shí)，其滲透壓增加，使血管內(nèi)水分滲透到皮下組織，因而會(huì)使水腫面積增大，使局部血管及神經(jīng)受壓而引起暫時(shí)性缺血缺氧，最終導(dǎo)致皮下組織壞死。

1.2患者因素

1.2.1生理因素

老年人由于各器官的老化，會(huì)出現(xiàn)血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現(xiàn)象。

1.2.2疾病因素

由于患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，足部血運(yùn)神經(jīng)差，影響機(jī)體代謝及恢復(fù)。

1.2.3個(gè)體因素

（1）該患者無(wú)溝通能力，四肢活動(dòng)受限，感覺(jué)障礙，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲。（2）長(zhǎng)期納差導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，周圍循環(huán)差。（3）患者長(zhǎng)期輸液，使局部血管壁受損。

1.3護(hù)士因素

（1）值班護(hù)士為低年資護(hù)士，技術(shù)不過(guò)硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）對(duì)局部解剖不清楚，穿刺位置不得當(dāng)。（3）查看患者不到位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲不及時(shí)。（4）對(duì)藥物知識(shí)掌握不全面，輸液外滲后處理亦不得當(dāng)。

2 護(hù)理

2.1清創(chuàng)換藥

用0.5%碘伏消毒，將膿液及潰爛組織徹底清除， 0.9%生理鹽水沖洗，將藻酸鹽銀離子敷料條填塞創(chuàng)面，水膠體敷料，早期每日換藥1次/d，無(wú)壞死組織后隔日換藥。表皮生長(zhǎng)因子、與百多邦或紅霉素涂抹傷口，油紗布覆蓋創(chuàng)面。直至傷口完全愈合。

2.2飲食護(hù)理

患者有糖尿病且依從性較差，住院前期經(jīng)常進(jìn)食含糖量較高的食物，血糖控制不佳?；颊邉?chuàng)面愈合緩慢與血糖控制不佳有很大關(guān)系，加強(qiáng)了對(duì)患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，遵醫(yī)囑予患者胰島素餐前注射。要求并監(jiān)督患者合理控制總熱量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、雞蛋等，增加膳食纖維的攝入。營(yíng)養(yǎng)不足也可導(dǎo)致傷口愈合緩慢。因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽低脂、高蛋白、高維生素、高纖維的食物，全面提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給，增強(qiáng)兔疫力，促進(jìn)傷口。

2.3保障創(chuàng)面的血液供應(yīng)

患肢抬高，保暖。促進(jìn)血液循環(huán)及下肢靜脈血液回流。

2.4預(yù)防感染

保持傷口周圍皮膚清潔，防止污染。

2.5心理護(hù)理

護(hù)理人員除了細(xì)心地做好護(hù)理工作、關(guān)心體貼患者外， 還經(jīng)常與患者及家屬溝通， 用真摯熱情的服務(wù)， 贏得了患者及家屬 的信任， 使其主動(dòng)配合治療， 在 6 個(gè)月的治療期間未與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生一次爭(zhēng)執(zhí)， 建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

3 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

3.1在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液是必不可少的治療方式

有許多藥物刺激性較強(qiáng)，一旦發(fā)生藥液外滲，很容易導(dǎo)致皮下組織壞死且愈合較慢，給患者増?zhí)砹祟~外的痛苦與花費(fèi)，容易引起醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)理人員在工作中應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然，熟練的穿刺技術(shù)和血管的合理選擇是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。穿刺前先了解患者病史和靜脈穿刺情況，要制訂靜脈使用計(jì)劃，同一靜脈勿反復(fù)穿刺給藥，避開受仿肢體。護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的經(jīng)靜脈給予刺激性藥物的方法對(duì)護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物的特性及使用注意事項(xiàng)。可致滲透性損傷的藥物有：（1）高滲性溶液，如50%葡萄糖溶液、甘露醇、腸道外營(yíng)養(yǎng)液等。（2）陽(yáng)離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等。（3）堿性溶液，如碳酸氫鈉、硫噴妥鈉等。（4）縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等。（5）化療藥：如絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。

3.2嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)，提高專業(yè)技能水平

輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，尤其是使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí);一般滲透性損傷多發(fā)生于手背、足背及肘前窩等處，所以這些位置輸液外滲后必須積極觀察，正確處理。

3.3選擇合理的輸液途徑

有計(jì)劃的選擇血管，盡量避免在下肢輸液，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈置管。

3.4做好宣教指導(dǎo)

在輸注特殊藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)因素，告知自我觀察重點(diǎn)，出現(xiàn)注射部位異常情況，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

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