王紅梅

【摘要】目的：總結(jié)心臟射頻消融術(shù)的護(hù)理流程。方法：對(duì)我院救治的38例因心律失常接受射頻消融治療后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果：所有患者心律失常得以康復(fù)，無心包填塞或血栓栓塞發(fā)生。結(jié)論： 科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)射頻消融術(shù)后心律失?；颊叩目祻?fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】心律失常;射頻消融術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

心律失常的治療措施有藥物治療和非藥物治療，藥物治療是心律失常治療的基礎(chǔ)，但是長期服用抗心律失常藥物有不同程度分不良反應(yīng)，藥物治療能控制癥狀，減少心律失常的發(fā)生，但無法治愈[1]，隨著醫(yī)學(xué)介入技術(shù)的蓬勃發(fā)展，射頻消融術(shù)可以根治多種快速性心律失常。射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，對(duì)患者活動(dòng)、進(jìn)食、日常生活影響小，它在B型超聲動(dòng)態(tài)觀察及引導(dǎo)下，通過人體自然腔道正確定位介入到局部病變部位[2]，其優(yōu)點(diǎn)：它僅累積與電極接觸的局部心肌，故并發(fā)癥少，安全有效，治療時(shí)不需要全麻與開胸，與開胸比創(chuàng)傷小，對(duì)心臟組織無氣壓傷，損傷面淺，成功率高，我們對(duì)38例心律失常患者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，通過全面細(xì)致有效的護(hù)理取得了較好的療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組38例，男16例，女22例，年齡35-76歲，平均年齡48歲，38例患者均有心動(dòng)過速史，反復(fù)發(fā)作，均經(jīng)抗心律失常要治療無效。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

術(shù)前向病人及家屬講解射頻消融的基本知識(shí)，手術(shù)目的及大致過程，交代術(shù)中的配合和術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮。

2.2完善檢查

完善常規(guī)檢查、食道B超肝功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、乙肝等指標(biāo)、心電圖等。連續(xù)記錄多個(gè)心律失常，仔細(xì)比較心律失常的形態(tài)，便于術(shù)后心電圖比較。

2.3備皮

備皮范圍包括左側(cè)鎖骨下區(qū)，雙側(cè)腹股溝區(qū)，，保持皮膚清潔，有助于防止感染，具體部位依手術(shù)而定。

2.4 做好青霉素、碘131過敏試驗(yàn)等。

2.5飲食護(hù)理 術(shù)前禁食水4小時(shí)，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。

2.6用藥護(hù)理 術(shù)前三天停用抗心律失常的藥。

2.7 訓(xùn)練病人床上使用大小便器。

2.8備齊術(shù)中使用的異丙腎上腺素、阿托品等藥物及包括抗心律失常藥物在內(nèi)的各種搶救藥物，備齊心電監(jiān)護(hù)、射頻發(fā)生器、除顫儀、吸引器及氣管插管等所需設(shè)備等。

2.9術(shù)前更換衣服不穿內(nèi)衣褲及飾品，送導(dǎo)管室術(shù)前排尿。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測(cè)生命體征

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率，心律，血壓，呼吸及心電圖變化。

3.2傷口護(hù)理

準(zhǔn)備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射，拔除鞘管后按壓傷口20分鐘，再加壓包扎給與沙袋壓迫六小時(shí)，囑患者患側(cè)肢體制動(dòng)臥床休息12小時(shí)，穿刺側(cè)肢體術(shù)后伸直制動(dòng)10-12小時(shí)（動(dòng)脈穿刺時(shí)）或6小時(shí)（靜脈穿刺時(shí)）平臥位休息，保持髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，可進(jìn)行足部的屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋等，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血滲液及雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察雙下肢皮膚溫度、色澤有無異常變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)后12小時(shí)（動(dòng)脈穿刺）或6小時(shí)（靜脈穿刺）解繃帶，解繃帶后一小時(shí)可下床活動(dòng)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并觀察患者體溫和血常規(guī)變化。局部傷口觀察：因?yàn)樯漕l消融術(shù)后，患者常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，機(jī)體在這段時(shí)間內(nèi)處于低凝狀態(tài)，穿刺傷口容易出血，因此每小時(shí)巡視傷口一次，觀察敷料是否清潔干燥，無滲血，周圍有無於斑及血腫，6小時(shí)撤除沙袋壓迫，12小時(shí)后傷口換藥解除制動(dòng)，特別警惕換藥后傷口出血。因應(yīng)用抗凝藥物，要密切觀察出血傾向，如牙齦出血，皮下瘀斑，消化道出血，泌尿道出血等。

3.3胃腸道護(hù)理

保持大便通暢，避免排便時(shí)用力而加重心臟負(fù)擔(dān)。

3.4飲食護(hù)理

術(shù)后囑患者多飲水，以稀釋血液，防止血栓形成，防止尿路感染及使膀胱輸入和輸出次數(shù)增多，減少尿潴留的發(fā)生，心衰病人注意出入量負(fù)平衡。患者至解除制動(dòng)之前，進(jìn)食軟食、半流質(zhì)飲食，避免辛辣、產(chǎn)氣多的食物，進(jìn)食水頭偏向一側(cè)。及時(shí)飲食，防止低血糖癥狀，術(shù)后給予清淡、易消化、高纖維素富含營養(yǎng)飲食，避免產(chǎn)氣、腹痛、腸不適，建議每小時(shí)順時(shí)針按摩腹部一次，避免便秘的發(fā)生。

3.5心理護(hù)理

使患者及家屬了解術(shù)后注意事項(xiàng)，說明平臥、制動(dòng)、繃帶壓迫以及心電監(jiān)護(hù)的作用及必要性，多巡視病房，使患者體會(huì)到被關(guān)注的感覺，從而積極配合。

3.6功能鍛煉

術(shù)后6-8小時(shí)，患側(cè)不能活動(dòng)，但肢體末端可以輕微活動(dòng)，第二天患者可以下床輕微活動(dòng)，以免傷口損傷。

3.7用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑口服拜阿司匹林，飯后服用減少胃腸道反應(yīng)，并注意觀察有無出血傾向。

3.8并發(fā)癥的護(hù)理

3.8.1心包填塞出現(xiàn)端坐呼吸，呼吸淺快，煩躁不安，紫紺等表現(xiàn)，其中呼吸困難最為突出，嚴(yán)密觀察患者病情。

3.8.2血栓栓塞，最容易出現(xiàn)的是腦栓塞及肺栓塞，應(yīng)觀察患者的神志，有無胸痛及肢體的活動(dòng)情況。

3.8.3穿刺點(diǎn)血腫，延長加壓包扎時(shí)間，糾正了血腫增大。

3.8.4感染，及時(shí)抗感染治療，并嚴(yán)格無菌操作。

3.8.5尿潴留，術(shù)后及時(shí)督促患者排尿，給予射夫伙夫部按摩等誘導(dǎo)排尿。

3.8.6迷走神經(jīng)反射，患者心率減慢，小于50次每分鐘，血壓下降，小于90的60毫米汞柱，面色蒼白，惡心、嘔吐。

3.8.7肺v狹窄，術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，B超提示肺v血流加快，可考慮肺部V狹窄的可能，術(shù)后可積極消炎，防止水腫。

4 出院指導(dǎo)

4.1要求患者克服盡快治愈的焦急心理，保持精神狀態(tài)。

4.2注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。

4.3遵醫(yī)囑使用拜阿司匹林，堅(jiān)持使用一個(gè)月。房顫患者術(shù)后需服用抗心律失常藥物和抗凝藥，如可達(dá)龍、華法林，教會(huì)患者觀察藥效和不良反應(yīng)，不可自行減量停藥或擅自改用其它藥物服用華法林期間定期門診復(fù)查lNR，控制在2至3之間。

4.4教會(huì)患者數(shù)脈搏的方法，心律失常的應(yīng)用措施，以便自我檢測(cè)病情和自救。

5 結(jié)束語

雖然有針對(duì)性的治療法案是射頻消融治療成功的關(guān)鍵，但實(shí)踐證明，護(hù)理工作在治療過程中同樣起著舉足輕重的作用，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，過硬的?？谱o(hù)理技術(shù)，敏銳的觀察力和細(xì)致耐心的心理護(hù)理，才能為患者減輕病痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈衛(wèi)峰，實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2004： 393-396.

[2]劉華芬，王曉虹，劉秀娟系統(tǒng)加導(dǎo)航冷鹽水灌注大頭導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)的術(shù)中護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006， 21（9）：833-834.