吳攀

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

食管支架手術(shù)是一種比較常見的內(nèi)鏡手術(shù)，該手術(shù)主要針對(duì)食道腫瘤患者，通過安放支架可以有效解除腫瘤壓迫所致的食管梗阻情況。食管支架手術(shù)的適應(yīng)癥分為絕對(duì)適應(yīng)癥以及相對(duì)適應(yīng)癥，絕對(duì)適應(yīng)癥就是食道腫瘤，尤其是針對(duì)食道中段的腫瘤，位于這一部位的腫瘤隨其體積逐漸增大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食道梗阻食物無法通過的情況，而通過食管支架可以有效解除腫瘤梗阻的情況。對(duì)于晚期食道癌患者而言食管支架手術(shù)是非常必要的，目前臨床工作中已經(jīng)將食管支架手術(shù)作為晚期食道癌患者重要的姑息治療手段。而相對(duì)適應(yīng)癥則比較多，包括嚴(yán)重胃食管反流病、食道穿孔修補(bǔ)等，這些疾病在一定情況下可以選擇食管支架手術(shù)來進(jìn)行治療。隨著食管支架手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其對(duì)于各種不同疾病的患者也起到了較好的治療效果，但是從當(dāng)前臨床工作的實(shí)際情況上來看，食管支架術(shù)后并發(fā)癥的情況也比較嚴(yán)重，由于進(jìn)行該手術(shù)的患者中多數(shù)都是食道癌患者，他們的身體狀況本身就比較差，所以在術(shù)后不僅并發(fā)癥發(fā)生率比較高而且各種并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較大。本文將針對(duì)食管支架手術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，讓廣大讀者朋友們對(duì)食管支架術(shù)并發(fā)癥有更加深刻的了解。

首先是術(shù)后胸骨后疼痛，導(dǎo)致這種不適癥狀的原因是多樣化的，疼痛可能是支架本身結(jié)構(gòu)刺激食管壁所致，也有可能是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了胃食管反流的情況導(dǎo)致胃、十二指腸消化液反流刺激食管壁所致，因此如果患者術(shù)后出現(xiàn)了胸骨后疼痛的癥狀，那么首先要判斷導(dǎo)致這一癥狀的具體原因，如果術(shù)后早期出現(xiàn)比較明顯的胸骨后疼痛并且未見比較明顯的反流情況，那么可以判斷其為機(jī)械性刺激所致，這種情況一般不用特殊處理，因?yàn)樾g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者因支架置入一定會(huì)有相應(yīng)的不適癥狀，要多對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓其明確這種癥狀屬于正常情況。當(dāng)然對(duì)于一些疼痛比較嚴(yán)重的患者還要根據(jù)疼痛程度適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛藥物[1]。如果是反流所致，也要明確分析導(dǎo)致反流的原因，如果手術(shù)本身的目的就是治療胃食管反流病術(shù)后仍存在比較明顯的反流情況那么就要積極排查原因并進(jìn)行針對(duì)性治療。出現(xiàn)胃食管反流情況的患者一定要注意睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部，減少反流情況的發(fā)生，同時(shí)還要根據(jù)病情狀況適當(dāng)使用一些抑制胃酸以及促進(jìn)胃排空的藥物，這些都有助于改善胃食管反流的不適癥狀。而且為了最大限度減少食管支架手術(shù)術(shù)后胃食管反流的情況，針對(duì)食管下段使用的支架都采用了防反流的相應(yīng)設(shè)計(jì)，因此胃食管反流的發(fā)生率也顯著降低[2]。

其次是食管出血，這種情況主要還是因?yàn)橹Ъ苤萌牒髮?duì)食管梗阻部分產(chǎn)生了一定的張力刺激，而這種情況下一些食管長(zhǎng)時(shí)間受反流刺激存在瘢痕或者腫瘤受壓比較明顯的患者可能出現(xiàn)破裂出血的情況，但是正常情況下食管支架術(shù)不會(huì)導(dǎo)致較多量的出血，患者主要還是以痰中有血絲這種少量可控制的出血為主，如果出血量較大甚至出現(xiàn)嘔血的情況那么一定要及時(shí)進(jìn)行搶救，尤其是食道腫瘤的患者，如果大量出血的話患者將面臨較大的生命危險(xiǎn)。而且要辨別食管支架術(shù)后患者出血的真實(shí)原因，少量出血、痰中帶血要注意觀察，從患者的排便以及自身感受上入手，患者有無貧血癥狀或者黑便，這些都有助于辨別患者出血的真實(shí)原因。

另外，食管支架置入后，根據(jù)患者狹窄部位的情況差異，支架隨使用時(shí)間延長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的位移情況這主要與其所處位置以及周邊組織所能提供的附壁作用力大小有關(guān)，一些患者由于腫瘤影響所以支架置入的部位周邊食管壁比較短，其所能提供的附壁作用力也比較小，在這種情況下患者進(jìn)食后隨著吞咽動(dòng)作和食物的不斷影響，支架可能出現(xiàn)向下偏移的情況。而且一些食道腫瘤患者在使用支架來改善梗阻后經(jīng)過一段時(shí)間的使用腫瘤會(huì)向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)并再次導(dǎo)致食管梗阻，因此食管直接置入時(shí)就要考慮好具體的安放方式，最大限度提升附壁作用力同時(shí)術(shù)后還要囑咐患者一定要注意飲食調(diào)控，不能進(jìn)食過硬或者比較黏的食物，也不要過于頻繁的進(jìn)行吞咽動(dòng)作，在減少并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上保障自身健康。當(dāng)然一旦再次出現(xiàn)梗阻的情況則應(yīng)該視情況予以治療，對(duì)于食道腫瘤患者而言為了進(jìn)一步減少支架受腫瘤的影響一定要在術(shù)前做好相應(yīng)的檢查工作，并且在內(nèi)鏡置入支架的過程中要特別觀察有無直接影響支架穩(wěn)定性的不利因素，排除各種不確定因素后以最佳方式來進(jìn)行治療[3]。

最后是食物嵌頓，一些進(jìn)行食管支架手術(shù)的患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食食物沒有異常，而且吞咽也沒有明顯的異常感受，但是隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，以及劍突附近的堵塞感，如果剛做完手術(shù)沒有這種感受但是間隔一段時(shí)間后出現(xiàn)了這種癥狀要考慮是否發(fā)生了食物嵌頓，因?yàn)槭彻苓\(yùn)動(dòng)是比較積極的，不論是平常進(jìn)食吞咽還是靜息狀態(tài)下食管都會(huì)蠕動(dòng)，而這種情況下患者在進(jìn)餐的過程中不斷吞咽食物，一些食物就有可能停留于支架或者腫瘤之間并造成嵌頓，一旦出新嵌頓的情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，通常在沒有禁忌證的情況下首選胃鏡檢查治療，通過胃鏡可以觀察到食管以及支架周邊的具體情況，根據(jù)實(shí)際情況使用胃鏡前端的操作設(shè)備可以逐步解除嵌頓并恢復(fù)食道通暢。

食管支架除了可以有效改善食道腫瘤所引起的食管梗阻，同時(shí)也可以用于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)以及食管穿孔修補(bǔ)術(shù)，這些手術(shù)術(shù)后放置支架能夠有效避免梗阻的情況同時(shí)還能夠針對(duì)食管瘺的患者對(duì)瘺口處進(jìn)行封閉。因此，食管支架在目前內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用范圍是比較廣泛的，但是也要注意到食管支架手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較多，而且一些并發(fā)癥不及時(shí)處理可能造成比較嚴(yán)重的危害，因此一定要最大限度避免這些并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還要注意術(shù)后的護(hù)理工作，只有保障術(shù)中精確操作術(shù)后科學(xué)護(hù)理我們才能最大限度發(fā)揮食管支架的臨床治療效果。

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