代濤

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

腹部切口疝是指疝發(fā)生于腹部手術位置，即患者腹腔中的器官或組織通過切口的薄弱區(qū)域或潛在間隙而突出體表進而產(chǎn)生的腹部包塊，老年人在手術后發(fā)生切口疝的情況較為常見，屬于術后常見并發(fā)癥，會導致老年患者的術后恢復受到影響，且會影響到其身體健康。受到人口老齡化趨勢加快的影響，近些年于醫(yī)院接受腹部手術治療的老年人數(shù)量急劇增加，與此同時老年人腹部手術后切口疝的發(fā)生幾率也隨之增長，即使近些年腹腔鏡技術被廣泛應用于腹部手術中，使得腹部手術的效果與安全性提高并減輕了手術創(chuàng)傷，但腹部切口疝的發(fā)生幾率與復發(fā)幾率仍然居高不下，成為了臨床外科的重點問題。

1 老年人腹部手術后為什么會發(fā)生切口疝呢？

以往人們認為在腹部手術后發(fā)生切口疝是由于腹膜縫合技術不達標導致的，而隨著醫(yī)學研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腹部手術后發(fā)生切口疝不僅是受到手術技巧及水平的影響，同時也和其他因素有著密切關系，可總結為以下幾個方面。

1.1手術相關因素

切口位置會影響到腹部切口疝的發(fā)生幾率，與橫切口相比，腹部正中切口的發(fā)生率更高;相比于傳統(tǒng)縫合法，連續(xù)縫合法的腹部切口疝發(fā)生幾率更低，同時選擇不可吸收性縫合線能夠進一步降低老年人出現(xiàn)腹部切口疝的可能性。

1.2術后相關因素

相關研究顯示[1]，發(fā)生腹部切口疝的主要原因為切口感染，其顯示，切口未感染患者出現(xiàn)腹部切口疝的幾率為4.5%，而切口感染患者則是其5倍。此外術后嘔吐、腸梗阻、咳嗽等疾病會導致患者手術后的腹內(nèi)壓增加，同樣會使其發(fā)生切口疝的幾率增加。

1.3患者自身因素

除上述因素外，患者自身也存在一些因素會導致切口疝，如年齡過大，身體虛弱、存在代謝性疾病、肥胖、營養(yǎng)不良等，上述所有因素均會增加患者術后出現(xiàn)腹部切口疝的幾率，若存在多種因素則幾率更大。

2 老年人腹部手術后發(fā)生切口疝怎么辦呢？

腹部切口疝沒有自愈的可能性，若沒有及時治療，較小體積的切口疝會由于腹內(nèi)壓力增加而擴大，很容易引發(fā)腸梗阻或腹壁疝嵌頓等并發(fā)癥，對患者身體健康有著極大影響，甚至會產(chǎn)生生命危險。那么腹部切口疝應該怎么治療呢？目前除了極少數(shù)老年人由于身體因素而只能選擇保守治療外，手術是臨床治療腹部切口疝的唯一方法。

2.1單純縫合修補手術

單純縫合修補手術主要用于缺損直徑低于5厘米且縫合張力較低或缺損直徑低于3厘米的患者。給予患者全身麻醉，將手術瘢痕切除，從疝環(huán)邊緣到周圍對肌筋膜層進行分離，對疝囊進行游離操作，于合適位置進入腹腔進行探查，對腹內(nèi)黏連情況進行游離，修剪疝囊后進行縫合。但由于該手術方法術后會導致患者出現(xiàn)強烈疼痛感，且復發(fā)率極高，因此臨床很少應用。

2.2人工材料修補手術

人工材料修補手術可分成三種：一是前置技術，即補片放置到腹直肌前鞘前方，該方法的操作簡單，補片不會接觸腹腔內(nèi)容物，因此術后出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥的幾率更低，但容易引發(fā)切口感染。二是內(nèi)置技術，即補片放置到腹膜中，該方法術后出現(xiàn)感染的幾率低，但容易出現(xiàn)腸瘺或腸梗阻[2]。三是下置技術，即補片放置到腹直肌后鞘后方，補片可緊密貼合組織，術后復發(fā)幾率很低，但手術難度與創(chuàng)傷性均很大。

2.3腹腔鏡人工材料修補手術

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡技術出現(xiàn)并逐漸成熟，其被廣泛應用于臨床手術中，與常規(guī)手術相比，腹腔鏡人工材料修補手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥的幾率更低，術后恢復更快且復發(fā)率更低[3]。但該手術同樣存在一定缺點，其手術要求與成本較高，且不適合特殊腹部切口疝的治療。

2.4特殊腹部切口疝的治療方法

除常見的腹部切口疝外，有一種切口疝較為特殊，即橫徑超過10厘米的切口疝，這種類型的切口疝治療一直是臨床的難題。該類型患者多存在其他基礎疾病，其腹部肌肉條件不佳，術后復發(fā)的幾率較高，同時還可能出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[4]。目前臨床對該類患者主要采用腹內(nèi)放置補片修補術進行治療，其操作簡單，不需要對患者的腹壁肌層進行過多解剖，同時通過固定縫合能夠降低切口的張力，可促進切口愈合并降低復發(fā)幾率。

3 老年人腹部切口疝手術治療應該怎么護理呢？

上文中對老年人腹部切口疝的手術治療方法進行了介紹，而為了保證手術順利開展并提高其效果，同時減少患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥及切口疝復發(fā)的幾率，需對患者開展護理，那么護理措施有哪些呢？

3.1術前護理

手術前要對患者展開全面評估，如是否合并其他基礎疾病、肺功能、身體狀況等，確定患者是否能夠接受手術治療;指導患者做好手術準備，并進行有效咳痰等練習，為手術順利開展奠定基礎。

3.2術中護理

手術期間密切注意患者的體征及變化，若發(fā)生異常要及時通知醫(yī)生進行處理;與手術醫(yī)師密切配合，提高手術效果并縮短時間。

3.3術后護理

結合患者的腸胃功能恢復情況與喜好為其制定科學且營養(yǎng)均衡的飲食方案，加快其切口愈合速度;定期檢查切口情況并做好清潔與消毒，同時使用抗生素預防感染。

3.4出院指導及隨訪

出院前為患者介紹出院后需要注意的事項及自我護理方法，同時為其發(fā)放宣傳手冊;定期進行電話隨訪，了解其自我護理情況并叮囑其定期復查。

綜上所述，手術是目前臨床治療老年人腹部切口疝的主要途徑，為保證治療效果，臨床醫(yī)生要結合實際情況選擇合適的修補方法，而無論何種修補方法，在手術后患者都存在一定復發(fā)的可能性，所以需要做好預防措施，并加強圍術期護理干預。

參考文獻：

[1]楊松鵬，劉寒松，袁超凡，等.腹腔鏡切口疝修補術治療老年腹壁切口疝患者的療效及安全性分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（04）：24-25.

[2]蔡純，夏金堂，余熾材，等.老年腹壁切口疝的治療進展[J].當代醫(yī)學，2019，25（24）：191-194.

[3]陳經(jīng)緯.老年切口疝患者無張力疝修補術療效分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（24）：25-27.

[4]董令儀，黃坤寨，江翰，等.腹腔鏡與開放性腹壁切口疝修補術的療效對比[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（09）：47-50.