賈文靜

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

正常狀態(tài)下的人體大便主要是由人體消化完成之后的沒有被充分吸收的相關(guān)食物殘?jiān)⒗w維素、消化道的分泌物、不同中類的細(xì)菌、無機(jī)鹽和一些水組成的。從其顏色和形狀上來分析的話，正常人的大便形態(tài)多為黃褐色的軟便;嬰幼兒則會(huì)成黃色或者金黃色的不成形的糊狀便。而大便在實(shí)際的臨床采集中們可以分為一般性的檢查、顯微鏡的檢查、隱血檢查和其他類型的檢查等。大便的檢查對(duì)人體的許多指標(biāo)和許多病癥的發(fā)現(xiàn)和治療都有著非常重要的意義，特別是針對(duì)一些消化道類的疾病和寄生蟲類的疾病來說，大便化驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)對(duì)其來說都有著重要的指導(dǎo)意義和臨床意義。

1 一般檢查

1.1臨床現(xiàn)象

粘液膿血便。如果患者出現(xiàn)了此類的現(xiàn)象，則多為體內(nèi)收到細(xì)菌性的感染進(jìn)而產(chǎn)生這種系進(jìn)行痢疾的粘液膿血便，其外邊呈暗紅色和果醬的形狀，其中主要以血為主，并伴有比較特殊的腥味。

稀汁樣便。這樣的現(xiàn)象時(shí)比較常見于患者患有不同原因引起的感染性腹瀉或者其他原因的腹瀉，尤其是一些急性腸炎的患者有較大幾率會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

柏油樣便。這種便主要為黑色的。人體內(nèi)如果出現(xiàn)上消化道出血就會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，當(dāng)上消化道的出血達(dá)到50到70ml的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象，其在隱血性的試驗(yàn)上會(huì)呈現(xiàn)陽性。

米泔樣便?；颊叩拇蟊銜?huì)呈現(xiàn)白色的淘米水的樣子，是比較常見于霍亂或者副霍亂患者身上的。

鮮血便。這種現(xiàn)象是比較常見于患者患有直腸方面、結(jié)腸息肉方面或者腫瘤及肛裂或者痔瘡等疾病的患者身上。

白陶土樣便。比較常見于患者患上了阻塞性的黃疸。

球形硬便。此種現(xiàn)象多見于嚴(yán)重便秘患者。

扁平帶狀便。這種現(xiàn)象則比較常見于患者有直腸或者肛門狹窄現(xiàn)象。

1.2注意事項(xiàng)

在實(shí)際進(jìn)行相關(guān)標(biāo)本采集的時(shí)候要重點(diǎn)注意留取有異樣的位置的大便，在采集之后要馬上送去做相關(guān)檢查;還要注意一些食物或者藥物會(huì)對(duì)大便產(chǎn)生的一些影響，例如部分蔬菜會(huì)使大便變成綠色、部分水果會(huì)使大便變成紅色、一些動(dòng)物的學(xué)會(huì)使大便變成黑色，消化道的鋇劑會(huì)使大便變成灰白色等等，又例如服用一些中藥如山道年、大黃之后大便會(huì)變成紫色等等;除此之外，還要注意不要讓一些尿液和月經(jīng)期的血液混入大便之中。

2 顯微鏡檢查

一般情況下來講，正常的大便中白細(xì)胞是比較少見的，紅細(xì)胞也是沒有的，會(huì)有少量的細(xì)菌和結(jié)晶。

2.1臨床現(xiàn)象

白細(xì)胞增多。此種現(xiàn)象比較多件與腸炎，例如因痢疾細(xì)菌引起的細(xì)菌性痢疾，也會(huì)鑒于因其他細(xì)菌引起的倡導(dǎo)炎癥和感染，還有一些由過敏性的讒言或者鉤蟲病、阿米巴痢疾和其他原因的腸炎等等。

吞噬細(xì)胞。在大便的顯微鏡檢查中吞噬細(xì)胞和膿細(xì)胞一般會(huì)一起出現(xiàn)，是比較常見于細(xì)菌性的潰瘍性的結(jié)腸炎疾病中。當(dāng)患者有急性的出血性的腸炎時(shí)也可比較多的核巨細(xì)胞。

紅細(xì)胞。這種現(xiàn)象時(shí)比較常見于患者有腸道的下段炎癥導(dǎo)致的出血、痢疾、下消化道的腫瘤和直腸上的息肉等等。當(dāng)患者患有戲劇性的痢疾時(shí)，患者大便中的紅細(xì)胞會(huì)少于白細(xì)胞，當(dāng)患有阿米巴痢疾的時(shí)候患者大便中的紅細(xì)胞也會(huì)多過白細(xì)胞。

腸黏膜上皮細(xì)胞。此種現(xiàn)象多發(fā)生于患者有腸道炎的一些列病癥。

上皮細(xì)胞。如果在大便檢驗(yàn)中出現(xiàn)了大量的上皮細(xì)胞的話，常見于患者有腸壁炎癥，諸如結(jié)腸炎。假模性腸炎。

結(jié)晶。如發(fā)現(xiàn)大便中有特殊的結(jié)晶，例如菱形的結(jié)晶，這種現(xiàn)象時(shí)比較常見于患者有胃腸道有出血現(xiàn)象的大便中。

2.2注意事項(xiàng)

首先在對(duì)大便進(jìn)行采集完成之后要盡量在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成相關(guān)檢查，如放置時(shí)間過長的話會(huì)使得大便中的某些形狀發(fā)生改變。其次，如果檢查出患有阿米巴相關(guān)病癥的話，應(yīng)對(duì)相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行滋養(yǎng)，并從患者大便中有異樣變化的部分采取相關(guān)標(biāo)本還活著利用肛拭的方法進(jìn)行標(biāo)本采集，再利用保溫的方法送到相關(guān)檢驗(yàn)處。

3 食物殘?jiān)鼨z查

在正常的大便中是可以見到少量植物纖維的，但是殘?jiān)活惖谋容^少見。

3.1臨床現(xiàn)象

脂肪。如發(fā)現(xiàn)大便中有中性的脂肪和脂肪酸的話，是比較常見于患者有積極性或者慢性的胰腺炎或者胰頭癌或者簡單的小兒腹瀉等等。

淀粉顆粒。這種有同心行的現(xiàn)狀的不規(guī)則的塊狀物則比較常見于患者患有慢性的胰腺炎和胰腺的相關(guān)功能不全等。

其他殘?jiān)Ｈ绻诖蟊阒邪l(fā)現(xiàn)肌肉纖維或者植物纖維等，則比較多見于患者有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)病癥和嚴(yán)重腹瀉等等。

4 結(jié)晶檢查

一般在正常的大便中可以見到比較少量的磷酸鹽和草酸鈣及碳酸鈣等物質(zhì)的結(jié)晶，而夏科--萊登結(jié)晶則主要為無色透明的菱形結(jié)晶，比較常見在阿米巴痢疾、鉤蟲病和過敏性的腸炎的大便中。

5 寄生蟲檢查

5.1臨床現(xiàn)象

5.1.1寄生蟲卵

如果在大便中發(fā)現(xiàn)了不同種類的寄生蟲卵的話可以判斷患者出現(xiàn)了寄生蟲感染的現(xiàn)象，比較常見的寄生蟲有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、繞蟲卵、血吸蟲卵等等。

5.1.2原蟲滋養(yǎng)體和包囊

現(xiàn)階段比較常見的有：阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。其中阿米巴蟲比較常見于阿米巴痢疾病癥，存在于比較典型的經(jīng)紅色的粘液便中，也可以見到比較大的滋養(yǎng)體;而藍(lán)氏賈第鞭毛蟲則主要見于兒童和喜歡旅游的人群，會(huì)引起患者比較嚴(yán)重的腹瀉;隱孢子蟲是引起患者免疫缺陷綜合征和小兒腹瀉的主要原因。

6 隱血檢查

當(dāng)患者的上消化道有出血現(xiàn)象時(shí)，患者體內(nèi)的紅細(xì)泡會(huì)被嚴(yán)重破壞，在顯微鏡下也不能被明顯的發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為隱血現(xiàn)象。針對(duì)大便進(jìn)行的隱血檢查對(duì)診斷和治療消化道出血有著重要的指導(dǎo)意義和價(jià)值。

在實(shí)際進(jìn)行大便檢查的時(shí)候，要學(xué)會(huì)查“形”觀“色”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的大便在顏色方面出現(xiàn)異常的時(shí)候，要能夠根據(jù)不同的原因來對(duì)其作出簡要的分辨。例如，當(dāng)大便是灰白色的時(shí)候，則有可能是黃疸或者解釋，或者其他病因使得體內(nèi)的膽道堵塞，使得膽黃素沒有辦法隨著大便排出來;當(dāng)大便是黑色的時(shí)候，可以初步判定是由于上消化道出血導(dǎo)致;當(dāng)大便是紅色時(shí)候，可以初步判定是由于下滑到出血或者肛周疾病，也有可能是吃力過多的紅色食物。除此之外，還要通過大便的形狀來了解相關(guān)疾病的成因。在實(shí)際的大便檢驗(yàn)過程中，也要注意根據(jù)不同的檢驗(yàn)形式和檢驗(yàn)方法采取相關(guān)的方法和方案。

作者簡介：

賈文靜（1979.12-），漢族，女，四川成都人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。