林萍

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

顱腦外傷是近年來外傷中發(fā)生率較高的一種危重癥，其致死率和致殘率較高?；杳允秋B腦外傷后期主要的臨床表現(xiàn)之一，主要因?yàn)樵诩毙云谀X組織損傷、神經(jīng)元軸索斷裂、顱腦高壓等情況存在，以致于患者在經(jīng)過相關(guān)治療后仍處于長期昏迷狀態(tài)，甚至是陷入植物生存狀態(tài)。因此，也決定了催醒治療在顱腦外傷治療中的重要性。為此，以下主要介紹在顱腦外傷昏迷中一些常用的催醒治療措施。

1 催醒治療時間

對于顱腦外傷昏迷患者而言，腦保護(hù)尤其關(guān)鍵，而盡早進(jìn)行催醒治療，能夠有效避免由繼發(fā)損傷引起的神經(jīng)元傷害，從而有效保護(hù)神經(jīng)元，為軸突再生創(chuàng)造有利的條件。對于經(jīng)過顱腦外傷治療后仍陷入昏迷狀態(tài)的患者，如果生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)催醒質(zhì)量，尤其是重度腦外傷患者，早期介入可有效縮短病人康復(fù)的時間，并促使其神經(jīng)功能的改善，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。顱腦外傷昏迷的催醒治療時間應(yīng)在6個月內(nèi)最為適應(yīng)，這期間通過恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，有助于昏迷患者早日清醒，但如果錯過這個最佳時間，且未采取正確積極的干預(yù)措施，就會加重病人的病情，病人會陷入持續(xù)昏迷的狀態(tài)，甚至是進(jìn)入到植物生存狀態(tài)。而在顱腦外傷昏迷催醒治療中，主要采用的催醒措施有：保持呼吸通暢，供氧充足，預(yù)防長期臥床出現(xiàn)各種并發(fā)癥;使用各種催醒藥物、感染防治;經(jīng)爐磁刺激;針灸按摩、外周神經(jīng)電刺激等，在發(fā)病3個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療效果較明顯，可明顯提高催醒率。

2 預(yù)防并發(fā)癥

由于顱腦外傷昏迷患者長期臥床，可能會引起各種并發(fā)癥，因此在催醒治療中，預(yù)防控制也尤其重要。應(yīng)確?；杳曰颊吆粑〞常o予患者充足氧氣，維持患者正常穩(wěn)定的生命體征，從而有利于后續(xù)各種催醒措施的運(yùn)用，提高催醒率。

3 使用催醒藥物

在顱腦外傷昏迷治療中，使用催醒藥物也是常有的催醒治療措施，主要包括兒茶酚胺激動劑、阿片受體拮抗劑及其他藥物。

兒茶酚胺激動劑屬于多巴胺類藥物，由于顱腦外傷后可能會導(dǎo)致中樞多巴胺神經(jīng)元及通路受到破壞，減少多巴胺合成，所以需要使用多巴胺類藥物增加腦紋狀體中的多巴胺含量，以此改善上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)沖動的傳導(dǎo)，進(jìn)而促使神志清醒。目前主要聯(lián)合溴隱亭和美多巴兩種藥物使用，能夠有效增強(qiáng)多巴胺旁路作用，在患者昏迷2個月左右開始使用溴隱亭2.5mg和美多巴0.25g，每天3次，10天為一個療程，在每個療程結(jié)束后每次增加2.5mg溴隱亭和0.25美多巴，最大劑量為溴隱亭20mg和美多巴2g，每天3次，之后在最大劑量治療后逐漸減量至開始量。

阿片受體拮抗劑的使用，有利于改善腦組織的氧輸送，能夠?qū)ι窠?jīng)元細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性進(jìn)行有效的保護(hù)，從而阻斷由顱腦外傷后引起的阿片肽量異常升高造成繼發(fā)性損害，有利于維持創(chuàng)傷后爐內(nèi)血壓和腦灌注壓，減輕腦水腫程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者昏迷的時間。因此，阿片受體拮抗劑的使用，具有明顯的催醒作用。

目前在顱腦外傷昏迷催醒綜合治療中，常常也會使用到神經(jīng)節(jié)苷脂、腦活素、腦苷肌肽、腦蛋白水解物等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，這類藥物的使用，對于顱腦損傷昏迷催醒具有積極的療效作用。

4 中醫(yī)療法

在中醫(yī)學(xué)上，將顱腦外傷昏迷歸于“神昏”的范疇，屬于心腦神志性病變，病理則與氣機(jī)逆亂、淤血、痰濕組織經(jīng)絡(luò)有關(guān)。因此在顱腦外傷昏迷催醒治療中，也常會運(yùn)用到針灸按摩的治療措施，通過針灸按摩治療方法，能夠達(dá)到醒腦開竅、改善腦血循環(huán)、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)與再生、刺激腦神經(jīng)細(xì)胞等作用，所以有利于促進(jìn)顱腦外傷后持續(xù)性昏迷患者的意識恢復(fù)。在針灸按摩治療中，主要遵循活血化瘀、通活經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的原則進(jìn)行，相關(guān)研究也表明針灸按摩治療可縮短顱腦外傷后電生理指標(biāo)的變化，如果能夠常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合針灸按摩治療法，能夠起到明顯的催醒作用。

另外，對于淤血壓迫靈機(jī)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、失憶、癡呆、長期昏迷等癥狀，可在醒腦開竅的基礎(chǔ)上結(jié)合祛瘀治療，以此對顱腦外傷昏迷患者進(jìn)行催醒治療。相關(guān)研究表明，使用活血消瘀湯、冰香散、安宮牛黃丸等活血開竅醒腦療法，具有較高的催醒率，同時在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用醒腦靜注射液、補(bǔ)陽還五湯加味中藥及醒腦開竅針對重度顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行催醒治療，比單純西醫(yī)治療的促醒率要高。

5 電刺激療法

電刺激療法主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及經(jīng)皮電刺激。其中脊髓電刺激還包括正中神經(jīng)電刺激和迷走神經(jīng)電刺激，近年來由于正中神經(jīng)電刺激對于促進(jìn)顱腦創(chuàng)傷后局部腦血流量增高有明顯作用而受到廣泛關(guān)注。這一療法在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行催醒，可加快腦血流速度，在無高壓氧治療條件下，更有利于患者的康復(fù)治療。大量的研究證明，對于重度顱腦外傷的康復(fù)治療，正中神經(jīng)電刺激療法的運(yùn)用，可明顯促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，并改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，目前國內(nèi)對于顱腦外傷后昏迷的催醒治療，形成了系列催醒治療綜合措施，能夠幫助部分患者從昏迷狀態(tài)中蘇醒。但盡管催醒治療的措施有許多，但是并沒有發(fā)現(xiàn)一種方法或藥物能夠具有明顯的療效，即便投入大量的人力、財(cái)力后也無法獲得滿意的效果。因此，有效治療顱腦外傷后長期昏迷或植物生存的患者，仍然是今后需要長期堅(jiān)持研究和解決的醫(yī)學(xué)難題。