李正宇

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

目前隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的壽命也在不斷的延長(zhǎng)，老齡化趨勢(shì)也越來(lái)越嚴(yán)重，而且高齡老人的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了退行性病變，而且反應(yīng)也逐漸的遲鈍，步態(tài)比較緩慢，視力也在逐漸的下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率越來(lái)越高，由于合并了內(nèi)科類型的疾病，容易失去平衡，而發(fā)生跌倒，通常情況下發(fā)生輕微的外傷，就可能會(huì)發(fā)生骨折。近幾年來(lái)，老齡患者出現(xiàn)股骨頸骨骨折的情況越來(lái)越多。老年患者在反應(yīng)方面也比較遲鈍，由于缺鈣、缺少維生素D以及高蛋白飲食，在摔倒骨折之后很難恢復(fù)。股骨頸骨骨折的患者在失去了基本行走能力之后，會(huì)因?yàn)槟挲g較大，骨折位置特殊等因素，出現(xiàn)長(zhǎng)期的臥床，而且老年患者的并發(fā)癥比較多。在心理與精神上都出現(xiàn)了非常負(fù)面的變化，所以對(duì)于治療的要求也就比較高。在臨床上所收治的髖部出現(xiàn)骨折的老年患者，此種骨折方式，在臥床期間接受保守治療過(guò)程中，具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理的家屬來(lái)說(shuō)，也提出了一定的挑戰(zhàn)和要求。

1患者入院后首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式

1.1幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔、安靜，并做定期的消毒、通風(fēng)處理。并為患者提供心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，實(shí)現(xiàn)有效的護(hù)患交流;給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃;為患者提供舒適的病房環(huán)境，并為患者提供心理護(hù)理，緩解緊張情緒。向患者與家屬普及相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，減輕患者的心理壓力。針對(duì)不同患者的情緒與需求性，采取實(shí)時(shí)性與針對(duì)性的調(diào)整管理方式與手段增強(qiáng)護(hù)患溝通的有效性。

1.2還要注意攝入一些容易消化的食物，并且在配餐之中增加新鮮水果和蔬菜，避免吃一些辛辣刺激的食物，也注意不要暴飲暴食，其次就是進(jìn)行心理護(hù)理，患者在治療之后，在生活能力和認(rèn)知功能的方面都有一定的降低，所以患者容易出現(xiàn)悲觀，以及失落等多種不良的情緒。這些對(duì)于患者日后的康復(fù)都是非常不利的，所以要為患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，并且要告知患者積極的配合，提升患者在日常生活中的能力和認(rèn)知功能。

1.3為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制定更加有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并且為患者進(jìn)行肢體功能方面的訓(xùn)練。如果患者處在急性期，一定要保證患者癱瘓的肢體能夠被放置在合理的功能位置上，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)要為患者翻一次身，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體方面的活動(dòng)。從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，一開(kāi)始可以先從簡(jiǎn)單的屈伸活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，相關(guān)的訓(xùn)練工作一定要保證循序漸進(jìn)，還要保證每天堅(jiān)持進(jìn)行，時(shí)間持續(xù)在40到50分鐘左右。

2如果選擇采取保守治療的方式，則需要注意以下幾點(diǎn)

2.1及時(shí)的預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈的血栓

由于患者在臥床的時(shí)候，雙下肢的血流相對(duì)來(lái)說(shuō)比較緩慢，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈回流不暢的情況，而且患者也非常容易出現(xiàn)血液在深靜脈中的淤積，這樣也會(huì)致使患者發(fā)生血栓。一旦患者出現(xiàn)血栓之后，就更容易發(fā)生血栓的脫落的情況，當(dāng)血栓進(jìn)入到心臟中后，也非常有可能會(huì)對(duì)重要臟器造成堵塞。這時(shí)，比較理想的方法就是要求患者臥床期間，做好積極雙下肢的按摩工作，并保證從下往上逐步的進(jìn)行。與此同時(shí)，讓患者能夠自己做好健康下肢與患肢在非負(fù)重的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，特別需要注意的是健康的下肢與患肢同等重要，鍛煉的主要方法就是，讓患者呈現(xiàn)出仰臥的姿勢(shì)，躺在床上，保證膝關(guān)節(jié)能夠自然伸直，再對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，在到達(dá)最大的限度之后，能夠堅(jiān)持五秒鐘，之后再用力使用踝關(guān)節(jié)進(jìn)行下踩，同樣能夠堅(jiān)持五秒鐘。此種訓(xùn)練方法屬于踝泵練習(xí)，每天在床上練習(xí)的次數(shù)控制在300到500次左右。而第二個(gè)訓(xùn)練方式就是股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者維持在仰臥位，保證伸直膝關(guān)節(jié)，保證能盡量收縮其大腿的肌肉，堅(jiān)持五秒鐘之后，逐漸的放松大腿肌肉，休息十秒中，這樣就叫一個(gè)循環(huán)，每天堅(jiān)持300到500個(gè)左右。通過(guò)這兩種方式，能夠有效的預(yù)防發(fā)生血栓，還能夠防止下肢肌肉出現(xiàn)萎縮。

2.2預(yù)防發(fā)生墜積性的肺炎

患者在臥床的時(shí)候，一定要注意為其進(jìn)行定期的翻身與拍背，每天讓患者盡量多咳嗽，盡量保證不要抽煙，因?yàn)槌闊熞矔?huì)對(duì)骨折愈合造成不良的影響。

2.3積極的預(yù)防發(fā)生骶尾部、雙足跟部褥瘡

通常在骶尾部、足跟部的位置，因?yàn)槠滠浗M織相對(duì)來(lái)說(shuō)比較薄，因此，如果在長(zhǎng)期受壓的情況下，則非常有可能會(huì)導(dǎo)致患者的局部皮膚發(fā)生壞死。因此，患者在處于躺平的狀態(tài)下，需要讓患者能夠有意識(shí)的進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)，還要保證足跟部和蜷起健康的肢體，能夠?qū)⒀恐纹?，還能夠保證將腰部抬離床面，頻率為每隔一小時(shí)一次。

2.4保持大便的通暢

由于患者處于長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，所以胃腸道蠕動(dòng)緩慢，這有可能導(dǎo)致便秘，特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，這種情況更加顯著，在平時(shí)飲食的時(shí)候，需要注意清淡的飲食，還要多吃一些富含纖維的食品。如果患者出現(xiàn)了便秘的情況，可以采取考慮使用開(kāi)塞露，使用的數(shù)量為每次四只左右。

2.5患者在口服促進(jìn)骨折愈合的藥物的時(shí)候，可以選擇口服骨愈靈膠囊、骨肽等。

2.6也可以口服一些活血化瘀的藥物，這樣更有利于骨折的愈合。

2.7在每月進(jìn)行一次髖關(guān)節(jié)x線的復(fù)查，但是需要注意的是，在去拍x片的時(shí)候，一定要注意不要下地，也不要讓髖關(guān)節(jié)過(guò)度的負(fù)重，否則很有可能造成骨折出現(xiàn)移位的情況。所以患者最好是躺在平車上，到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。

2.8如果患者躺得時(shí)間過(guò)久，就可能會(huì)致使腰背部出現(xiàn)疼痛，所以這種情況下，就可以采取半坐臥位，但是整個(gè)身子和床面的角度不宜超過(guò)30度。

2.9需要保證患者在骨折愈合之后，考慮口服的方式，這樣能夠更好保護(hù)軟骨，其主要的作用就是能夠?qū)崿F(xiàn)保護(hù)骨頭表面上的軟骨，另外，還可以采取口服氨基葡萄糖片的方式，來(lái)調(diào)節(jié)骨頭表面上的軟骨。如果股骨頸骨折愈合，但是發(fā)生了早期股骨頭壞死的情況，不要著急進(jìn)行手術(shù)，盡可能地選擇保守治療的方式。