姜麗萍

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

腸梗阻是臨床較為常見的急腹癥疾病，根據(jù)腸壁有無血運(yùn)障礙將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，病人多有嘔吐、腹脹等臨床癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)保守治療48小時無效或者病人出現(xiàn)休克以及腸壞死的現(xiàn)象時必須要采取外科手術(shù)治療。那么腸梗阻的術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理呢？

1腸梗阻是怎么引起的？

1.1腸梗阻臨床癥狀

腸梗阻有4大典型癥狀分別是痛、吐、脹、閉。痛，即陣發(fā)性的腹痛;吐，就是惡心嘔吐;脹，是指腹脹;閉，即肛門不能順利排氣、排便。臨床治療腸梗阻一般采用抗生素、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)混亂以及調(diào)節(jié)酸堿平衡等非手術(shù)方法治療，當(dāng)上述治療無效時必須通過外科手術(shù)治療。

1.2腸梗阻形成原因

腸梗阻的形成因素具有多樣性，按照梗阻的原因可分為以下3點(diǎn)：（1）機(jī)械性腸梗阻：主要是指腸腔內(nèi)、腸壁以及腸壁外的各種因素導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過。腸腔內(nèi)的因素較為多見，如腸道腫瘤壓迫導(dǎo)致的腸梗阻，蛔蟲、異物、糞塊堵塞的腸梗阻;和腸壁本身也有著關(guān)系，如腸子跟其他地方粘連所導(dǎo)致的腸梗阻，既粘連性腸梗阻，在有腹部手術(shù)史的病人中最常見，占腸梗阻的40%-60%;由于各種原因?qū)е履c腔變窄、變小，造成腸內(nèi)容物不能順利通過。機(jī)械性腸梗阻是臨床上最為常見的一種腸梗阻。（2）動力性腸梗阻：是指因神經(jīng)抑制或毒素刺激，造成腸壁肌運(yùn)動紊亂，從而使腸子喪失蠕動能力或造成腸痙攣，最終形成腸梗阻。（3）血運(yùn)性腸梗阻：因?yàn)槟c系膜血管栓塞或者血栓形成，導(dǎo)致腸管血?dú)庋h(huán)出現(xiàn)障礙，腸子失去蠕動能力造成的腸梗阻，血運(yùn)性腸梗阻可以迅速發(fā)生腸壞死，對病人健康和生命安全威脅較大。

2腸梗阻術(shù)后常見的護(hù)理問題

術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢，極易形成粘連性腸梗阻，不利于預(yù)后。因此，需要采取有效的護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，促進(jìn)病人健康恢復(fù)。腸梗阻術(shù)后常見的護(hù)理問題包括以下幾點(diǎn)：（1）腸梗阻手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，會給病人身體帶來創(chuàng)傷，術(shù)后病人會出現(xiàn)劇烈疼痛;（2）腸梗阻后血運(yùn)障礙、術(shù)前和術(shù)中體液丟失、胃腸減壓等原因造成病人體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝紊亂;（3）手術(shù)后因?qū)Ч芪赐咨乒潭ɑ蛘卟∪嘶顒訒r未注意引流管對導(dǎo)管進(jìn)行牽拉，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫;（4）手術(shù)后病人容易出現(xiàn)出血、腹腔感染、腸粘連、腸瘺、腸壞死等合并癥。針對這些問題要采取有效的護(hù)理措施。

3腸梗阻的術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理？

3.1病情觀察

手術(shù)后密切觀察病人體溫、脈搏、疼痛等5項(xiàng)生命體征是否存在異常，觀察病人腹痛、腹脹、嘔吐以及排氣情況。手術(shù)后一定要保證病人胃腸壓力正常，觀察并記錄病人24小時以內(nèi)的胃腸引流量，包括引流液顏色、性質(zhì)、引流量等，保證病人的引流液處于正常狀態(tài)，如果病人引流液出現(xiàn)異常狀況，需要及時通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生采取相關(guān)的治療措施。

3.2疼痛

腸梗阻術(shù)后病人要多臥床休息，保持充足的睡眠。腸梗阻手術(shù)后病人必須要在床上平躺6個小時以上，促進(jìn)血壓平穩(wěn)，待病人血壓平穩(wěn)之后，可取半臥位，有利于病人呼吸和切口內(nèi)積液引流，可緩解病人疼痛。囑咐病人在咳嗽、深呼吸時要用手按壓傷口緩解疼痛。妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管來回移動導(dǎo)致病人疼痛。利用工具（如視覺模擬評分法，VAS）對病人疼痛感進(jìn)行評估，對疼痛程度較輕的病人可用音樂、溝通談話等方式轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕病人疼痛感;對疼痛劇烈的病人要及時告知醫(yī)生，在醫(yī)生確定無腸絞窄或腸麻痹后，遵醫(yī)囑給病人使用止痛藥，但不能使用嗎啡類止痛藥物，以免影響觀察病情。

3.3心理疏導(dǎo)

病人因?qū)膊≌J(rèn)知不足，容易產(chǎn)生焦慮、害怕、恐懼等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會造成內(nèi)分泌失調(diào)，影響胃腸功能，不利于病人恢復(fù)?？梢岳靡曨l、圖片、PPT等方式對病人進(jìn)行疾病知識教育，讓病人對腸梗阻有著全面的了解，減輕病人心理壓力，改善病人不良情緒;同時要積極熱情的和病人進(jìn)行溝通交流，及時對病人不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并向病人介紹治療成功的案列，緩解病人不良情緒，避免病人因情緒不穩(wěn)造成病情惡化。積極和病人交流有利于和病人建立良好的、和諧的護(hù)患關(guān)系，提高病人對醫(yī)務(wù)人員的信任，進(jìn)而提高病人治療依從性，有助于促進(jìn)病人健康恢復(fù)。

3.4補(bǔ)充營養(yǎng)

病人在做完腸梗阻手術(shù)后腸蠕動尚未完全恢復(fù)，因此需要禁食6個小時，待病人腸蠕動恢復(fù)便可根據(jù)病人喜好及病情發(fā)展情況制定科學(xué)的飲食方案，早期可食用少量的流質(zhì)食物，促進(jìn)病人排氣;排氣后囑咐病人多攝取富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如水果、蔬菜等，禁止食用刺激、生冷的食物，注重飲食多樣性，保證身體每天能攝入足夠的營養(yǎng)和熱量，提高自身免疫力，促進(jìn)身體康復(fù)。飲食過程中叮囑病人細(xì)嚼慢咽，少食多餐，禁止暴飲暴食。手術(shù)后病人胃腸功能比較虛弱，在術(shù)后14天內(nèi)病人都要以流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物為主，否則容易造成病人消化不良，不利于病人術(shù)后康復(fù)。為避免病人體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝絮亂，影響病人健康恢復(fù)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從中心靜脈為病人輸入高營養(yǎng)液體，補(bǔ)充足夠的氮和熱量。

3.5導(dǎo)管護(hù)理

觀察導(dǎo)管引流是否通暢，是否有受壓、扭曲或滑脫等現(xiàn)象，并告知病人及其陪同人員要妥善固定導(dǎo)管，如導(dǎo)管出現(xiàn)脫落要及時告知醫(yī)務(wù)人員。囑咐病人動作不宜過大，避免導(dǎo)管脫落。

3.6預(yù)防并發(fā)癥

手術(shù)后觀察病人引流液排出量、顏色等，并進(jìn)行相關(guān)記錄，檢查病人是否有腹脹、是否有腸鳴音等，觀察病人是否發(fā)生胃腸道蠕動緩慢等不良現(xiàn)象，必要時遵循醫(yī)囑對病人使用胃黏膜保護(hù)劑促使胃腸道蠕動;幫助病人進(jìn)行翻身、活動四肢等，減少腸粘連等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù);指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩，將雙手交疊放在病人腹部，以肚臍為中心，順時針繞圈按摩，促進(jìn)病人胃腸道蠕動，每日可以按摩10～15min。病人腸蠕動恢復(fù)后，囑咐其多喝水，多食用新鮮蔬果，下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保持大便通暢。術(shù)后遵循醫(yī)囑為病人注射抗生素和人體免疫球蛋白，提高病人自身免疫力，預(yù)防感染和腸瘺形成。

4 總結(jié)

腸梗阻病人因?yàn)槭中g(shù)前禁食、手術(shù)中運(yùn)用麻醉藥物以及病人不良情緒等因素，導(dǎo)致病人胃腸蠕動時間延長，影響病人胃腸功能恢復(fù)，不利于病人術(shù)后恢復(fù)。因此，需要采取有效的護(hù)理方法，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。