黃國

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石，是臨床醫(yī)學(xué)上常見的一種膽囊疾病。其主要癥狀表現(xiàn)為膽絞痛，超聲檢查是目前比較普遍的確診方式，在治療過程中以手術(shù)為主。

1 疾病類型

1.1膽囊結(jié)石可以細(xì)分為兩種：（1）無癥狀膽囊結(jié)石;（2）有癥狀膽囊結(jié)石。

1.2國外醫(yī)療學(xué)者也對其進(jìn)行了研究，主要講其分為：（1）膽固醇結(jié)石（cholesterol tones）：是較為常見的膽囊結(jié)石類型，結(jié)石為黃綠色;（2）膽色素結(jié)石（pigment stones）：相比膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石顏色更深，其體積也更小。

2 膽囊結(jié)石病因和誘發(fā)因素

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石和多種因素有密切聯(lián)系，其成因也較為復(fù)雜，只要能夠?qū)е履懝檀己湍懼崃字瑵舛缺壤д{(diào)的因素都有可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石，主要病因包括：（1）膽汁中膽固醇含量過高;（2）膽汁中膽色素含量過高;（3）膽囊無法完全排空。

膽囊結(jié)石的主要誘發(fā)因素包括以下幾個方面：（1）患者體重超出正常標(biāo)準(zhǔn);（2）女性患有膽囊結(jié)石的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性;（3）患者本身患有糖尿病、高血壓等多重疾病，這是誘發(fā)膽囊結(jié)石的主要因素之一;（4）懷孕期間的女性患上膽囊結(jié)石較高;（5）40歲以上人群膽囊結(jié)石患病率較高;（6）長期久坐、缺乏運動的人群更容易患上膽囊結(jié)石;（7）患有肝硬化或其他肝臟疾病的人群易患上膽囊結(jié)石;（8）沒有良好飲食習(xí)慣的人群易患上膽囊結(jié)石，不良飲食習(xí)慣包括高脂肪、高膽固醇、低纖維飲食。

3 膽囊結(jié)石的主要癥狀

大部分患者在早期都不會有明顯癥狀，多為偶然體檢發(fā)現(xiàn)。膽囊結(jié)石會引起膽囊炎癥，讓患者感覺到上腹部不適，而大多數(shù)患者會誤以為是胃病，無法及時治療。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，在進(jìn)食大量高脂肪食物后，膽汁無法正常從膽囊中排除，就會增加膽囊的壓力，引發(fā)膽絞痛。

4 膽囊結(jié)石的治療

無癥狀的膽囊結(jié)石無需進(jìn)行治療，只需要每年定期進(jìn)行全身體檢即可;醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況作出判斷，大多數(shù)情況下無需切除，只需要進(jìn)行觀察;如果癥狀較為明顯，可以考慮進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)急性膽絞痛、急性膽囊炎或其他一系列并發(fā)癥時，需要及時前往醫(yī)院，讓醫(yī)護(hù)人員評估病情的嚴(yán)重性，再考慮采取恰當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療。

4.1藥物治療

患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用藥物進(jìn)行治療：（1）膽汁酸溶石治療：常用的包括熊去氧膽酸;（2）膽絞痛治療：可以采用緩解痙攣的藥物;如果膽絞痛過于嚴(yán)重，可服用阿片類藥物;嗎啡等藥物禁止服用，有加重膽絞痛的風(fēng)險;（3）抗生素治療：輕度急性膽囊炎一般不適宜長期服用抗生素;但如果是膽管炎、膿腫等癥狀，醫(yī)生需要根據(jù)患者實際情況合理使用抗生素。

4.2手術(shù)治療

在進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要考慮適應(yīng)癥，主要包括：（1）患者膽絞痛反復(fù)發(fā)作;（2）伴隨有合并癥;（3）膽囊結(jié)石數(shù)量較多，且直徑大于2cm;（3）膽囊壁增厚，有慢性膽囊炎癥狀。手術(shù)方式主要為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等一系列特點，且患者不會有強烈疼痛感。

4.3中醫(yī)治療

中醫(yī)治療不是主要治療手段，可以作為輔助手術(shù)治療或保守治療的備選。

4.4其他治療

主要有灌注藥物和口服溶石藥物兩種方式，目前在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用較少，不推薦作為主要治療方案。

4.5術(shù)后護(hù)理

4.5.1生命體征觀察

在手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，患者要多注意臥床休息，去掉枕頭，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道順暢，如果患者出現(xiàn)嘔吐的情況，需要及時清理嘔吐物，防止嘔吐物進(jìn)入患者呼吸道引起窒息。每半小時需要對患者進(jìn)行體溫、呼吸、血壓的測量，在連續(xù)4次測量結(jié)果都達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后，測量頻率可以為每四小時1次。醫(yī)護(hù)人員要重點關(guān)注患者的呼吸頻率和深度，如果有特殊情況可以安置呼吸機。

4.5.2疼痛護(hù)理

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，現(xiàn)如今膽囊切除手術(shù)多采用腹腔鏡術(shù)，這種手術(shù)方式相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，對患者的傷害更小，所造成的疼痛感也并不明顯，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬需要對患者進(jìn)行心理安慰，讓患者采取舒服的體位臥床。如果患者疼痛加劇、難以忍受，則需要全面觀察疼痛性質(zhì)，查看是否是由腹腔內(nèi)出血引起;如果是由其他因素引起，患者要在醫(yī)生囑咐下按時服用止疼藥物。

4.5.3引流管護(hù)理

部分患者會在腹腔安置引流管，在手術(shù)結(jié)束后需要對其正確固定并妥善保護(hù)，防止引流管折疊、扭曲導(dǎo)致的引流不順暢。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行定時的局部消毒，在更換引流袋的過程中做好防護(hù)，采用無菌操作的同時防止逆流;要注意觀察引流液的量和顏色，并做好記錄。

4.5.4切口護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)所造成的切口為0.5cm-1cm的創(chuàng)口，可以利用創(chuàng)可貼拉合或采用縫針的方式，一周左右就可拆線。在手術(shù)結(jié)束后的24小時內(nèi)要對患者傷口進(jìn)行全面觀察，查看是否有滲血、膽汁外溢的情況，要定時更換敷料，避免傷口感染。

早期膽囊結(jié)石如果沒有明顯癥狀，無需前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，只需要定期進(jìn)行身體體檢，在日常生活中加強注意和防范即可;如有明顯癥狀，需要及時前往醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，同時要注意做好術(shù)后護(hù)理工作，加快康復(fù)速度。