董平

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-000-01

膽囊切除術在操作過程中，由于膽囊結構復雜，而且膽囊除了儲存作用，還具有濃縮和收縮等功能，還同時具備復雜的化學功能和免疫功能，膽汁是由肝細胞每天分泌的膽汁形成，水分就占了百分之九十七，肝細胞分泌的膽汁經(jīng)過肝臟內外膽管沿著膽囊進行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁比肝臟分泌的膽汁要濃三十倍，而后儲存在膽囊內部。在吃飯后特別是高脂肪食物，膽囊收縮排出膽汁進入十二指腸內輔助人體消化。而膽囊是儲存膽汁的主要器官，膽汁促進食物的消化，脂肪的分解，對于營養(yǎng)物質的吸收等都有著關鍵作用，膽囊對膽汁進入腸道有著調節(jié)的作用?；颊呓?jīng)過膽囊切除術后，經(jīng)過一段時間身體功能的自我調節(jié)后，又重新調整了自身的平衡功能，通過膽管的擴張，維持機體的基本功能，但是膽囊切除后，調節(jié)膽汁排泄的功能就不平衡了，打破了患者的膽道的生理完整和功能協(xié)調配平衡，所以還是需要依靠藥物進行維持。

1 膽囊的作用

如果膽囊被切除，這個時候膽汁由肝細胞分泌后排出但是卻沒有地方可以儲存，但是膽汁還是一個持續(xù)排出的狀態(tài)，只是它已經(jīng)直接排入腸道了。膽汁的產(chǎn)生、流向和膽囊的作用可以比作為：膽汁比作長江水，肝內外膽管比作長江、膽囊則比作洞庭湖和潘陽湖而十二指腸比作東海，從青藏高原融化的水通過支流進入長江上游，然后在匯入東海，但是洞庭湖和潘陽湖的儲水量只有百分之四十，如果沒有這兩個湖泊長江的水位肯定會上漲，蓄洪能力就降低了，同樣的道理，人體如果沒有了膽囊，膽汁就好像青藏高原融的水一樣原發(fā)性的不斷流出，但是沒有了膽囊在中間進行調節(jié)，膽管的通道就會相對的擴張，所以切除膽囊的患者雖然沒有什么大的影響，但是經(jīng)常會“洪水泛濫”。而且人類是哺乳類動物，我們在進食后本來需要大量的高濃度膽汁幫助消化，但是體內又沒有多余的膽汁輔助消化，對食物的消化和吸收產(chǎn)生影響，特別是對于脂肪含量高的食品無法進行有效的消化，最后結果就是誘發(fā)脂肪瀉和脂溶性維生素缺乏，所以患者手術后需要合理控制自己的飲食結構。

2 膽囊切除術后結石發(fā)生率

現(xiàn)如今臨床中發(fā)現(xiàn)膽囊切除術后的膽總管結石發(fā)生率偏高，雖然切除膽囊的時候去除了膽囊結石，但是也極大可能因此更容易誘發(fā)膽總管結石，大多數(shù)人認為，膽囊切除后結石就沒有地方生長了就只能生長在膽管內，其實膽囊結石的形成和膽管結石的病因是不相同的，但是膽囊的存在對于膽管結石的形成有著直接影響，因為膽汁酸鹽的原因引起膽汁的濃縮無處可去，導致肝膽管的膽汁酸濃度降低出現(xiàn)膽固醇的溶解能力低下，日積月累就容易出現(xiàn)膽固醇增多就形成了結石。從科學的方面出發(fā)，患者在膽囊切除術后，由于膽管內的流體壓力失去了緩沖的作用，進而增加了膽總管內壓力，造成了膽總管的代償性擴張，慢慢的使膽總管內的膽汁流速變得緩慢并且出現(xiàn)旋渦等，而旋渦正是膽結石形成的重要因素。

3 膽囊切除術后的注意事項

雖然患者的膽囊已經(jīng)切除，但是仍然需要注意幾個問題，第一就是如果出現(xiàn)腹瀉的狀況則表示體內脂肪消化吸收不完全，是因為手術造成腸功能節(jié)奏紊亂，一般都在手術后半年內多見，但是每天出現(xiàn)三次或者以上的腹瀉都不需要擔心，注意要少吃高脂肪的食物，比如說肥肉或者油炸燒烤類食物，還需要少吃纖維素多的食物。第二就是腹痛，患者在手術半年后中上腹部或者右上腹部如果出現(xiàn)不適或者輕微疼痛，很有可能是手術后的創(chuàng)傷導致的，但是經(jīng)過一段時間后，患者的癥狀會逐漸消失，當然導致腹痛的另一種原因就是患者有可能出現(xiàn)膽汁返流進入胃部刺激胃粘膜導致，而且患者的腹痛出現(xiàn)持續(xù)性的痛感甚至痙攣的癥狀，嚴重的還會吐出膽汁，這種就需要胃鏡檢查才能確診。第三就是患者在膽囊切除術后半個月內如果發(fā)生體溫升高，或者經(jīng)檢查身體內白細胞增加，則表示在手術部位或者周圍產(chǎn)生了新的炎癥，患者應該及時與醫(yī)生進行溝通，積極采取治療。第四就是在手術半年之后患者如果發(fā)生黃疸，一般都是因為膽管系統(tǒng)因為各種原因被阻塞，造成膽汁不能順利流入十二指腸內，這個階段患者的尿液一般呈濃茶色，且大便灰白如陶土，皮膚出現(xiàn)發(fā)黃伴隨局部瘙癢等，在術后早期發(fā)現(xiàn)黃疸可能是因為膽管出血或者手術創(chuàng)傷導致，但如果是術后很久患者發(fā)現(xiàn)黃疸那么病因就相對復雜了，有可能是因為膽管狹窄，這種情況都是殘余結石或者復發(fā)較多。而另一種則有可能是因為在接受手術前沒有檢查出肝膽腫瘤而導致的，當然不論是什么情況，患者如果出現(xiàn)黃疸，都需要及時于醫(yī)生進行溝通交流，及時去醫(yī)院復查。

4 為什么還需要繼續(xù)服用消炎利膽片？

膽囊疾病在臨床治療中屬于消化系統(tǒng)的一種疾病，治療膽囊疾病的藥物較多，而其中消炎利膽片是最常用的中藥復方制劑，主要針對肝膽濕熱引發(fā)的口苦、慢性膽囊炎等。而且消炎利膽片屬于中藥復方藥物正好能夠改善膽囊炎引發(fā)的口苦和右肋疼痛的現(xiàn)象，起到清熱解毒的作用，同時也能相對的縮短患者術后排便排氣時間，還能調節(jié)總膽紅素的水平，改善患者的血清指標以提高患者抗感染的抵抗力，而且患者的術后復發(fā)率、創(chuàng)口感染率和膽漏的發(fā)生明顯降低，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

5 總結

膽囊切除后，百分之九十之上的患者在術后都能得到治愈，但是也有一部分的患者還是會發(fā)生一些問題，消炎利膽片屬于中成藥制劑，能夠做到清熱、祛濕和利膽的效果，由于膽囊切除后，膽總管代替了原來的膽囊展開膽汁儲存的功能，身體也在逐漸適應切除膽囊后的膽汁排泄的正常情況，患者結合消炎利膽片恢復效果更好。正常情況中肝臟都是保持600～1000毫升的膽汁分泌量，而后膽囊將膽汁儲存并且濃縮到了50～80毫升，當患者進食中脂肪含量過高的時候，在植物神經(jīng)和體液的作用下，膽囊開始收縮，膽汁排入腸道進行輔助消化，調節(jié)和平衡膽道內部的壓力。但是當患者的膽囊切除后，打破了體內的平衡，膽汁停留在膽總管內部，那么膽管的壓力也會相對增加，對于一些膽道壓力改變比較敏感的患者，有可能出現(xiàn)右上腹部悶脹的不適感，而消炎利膽片具有消炎利膽，疏肝解郁等功效，降低十二指腸的張力，使膽汁的流量增多，減輕膽總管的擴張，能夠有效的緩解患者的不適癥狀。