陳 英, 冷 羽, 劉 佳 , 謝 薇

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1. 不孕不育科; 2. 護理部; 3. 感染科, 貴州 貴陽, 550001)

臨床工作中，醫(yī)護人員面臨著多種職業(yè)危害，尤其是利器損傷。據(jù)統(tǒng)計，全球3 500萬醫(yī)務(wù)人員，每年約300萬人受到銳器的傷害，然而34%的銳器傷是可以避免的[1]。美國疾病防控中心提出[2-3]，10%～36%的銳器傷與丟棄有關(guān)，使用性能安全的銳器容器是防止和減少操作者銳器傷的有效措施。

利器盒是醫(yī)院收集和處理銳器必不可少的醫(yī)療用品，在我國臨床已經(jīng)廣泛使用[4]，但目前臨床上使用的利器盒存在不足，有優(yōu)化設(shè)計和改良的空間。基于此，本研究自行設(shè)計了一款操作簡單、有效的可視化腳踏式防針刺傷利器盒，并申報獲批了國家實用新型專利(ZL 2019 2 0401233.0)。本設(shè)計采用腳踏方式收集廢棄的輸液器針頭，操作方便，克服現(xiàn)有利器盒存在的缺陷和不足，同時減少銳器傷的發(fā)生。

1 利器盒使用現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 缺乏可視窗口

目前臨床上通常使用的利器盒為黃色、密閉的不透明容器，不能直接目測利器盒內(nèi)銳器積存的多少，缺乏可視窗口。根據(jù)銳器盒的使用規(guī)范，銳器達到標記線或滿3/4容積時，應(yīng)及時更換。因目前臨床上使用的利器盒為黃色不透明的容器，易導(dǎo)致銳器積存過多不能及時更換或銳器外漏的現(xiàn)象，存在一定的安全隱患。

1.2 缺乏分離輸液器針頭的裝置

目前臨床上使用的利器盒主要用于收集注射器針頭、輸液器針頭、縫合針、玻璃安瓿、刀片等，利器盒上僅有分離注射器針頭的針孔，用于注射器針頭的分離；而輸液器針頭的分離需要操作者借用剪刀剪斷后，將針頭再放入利器盒內(nèi)，操作費時、費力，同時污染剪刀，對剪刀的消毒、處理、存放也達不到醫(yī)院感染管理的要求，增加了利器傷和污染的風(fēng)險。

1.3 配置地點有限

根據(jù)醫(yī)療安全的相關(guān)要求，為盡快處理銳器，減少轉(zhuǎn)移銳器環(huán)節(jié)的損傷，產(chǎn)生銳器的場所應(yīng)配置銳器盒[5]。因我國國情、科室成本及防護意識等原因[6]，大部分醫(yī)院只將利器盒配置在治療室或處置室內(nèi)，利器盒的配置地點和比例未能達到安全注射的要求和需要，延長了處理銳器的時間。

1.4 處于敞口狀態(tài)

在使用利器盒的過程中，為避免觸碰利器盒蓋，方便丟棄和收集銳器，醫(yī)務(wù)人員通常將利器盒蓋處于打開或敞口的狀態(tài)，不符合院感要求，存在一定的安全隱患。

2 可視化腳踏式利器盒的設(shè)計及制作

2.1 材料

采用新聚丙烯塑料制成，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有較好的抗腐蝕性和耐沖擊性[7]，制作成本低，且易于高溫焚燒。

2.2 設(shè)計思路及制作

為克服現(xiàn)有利器盒存在的不足和問題，可視化腳踏式利器盒增加了可視窗、輸液器剪切功能以及腳踏裝置，優(yōu)化了利器盒的安全性。

2.2.1 增加視窗： 臨床上使用的利器盒為黃色不透明的密閉容器，不能直觀查看銳器積存情況，可視化腳踏式防針刺傷利器盒為直徑22 cm、高28 cm的圓柱形密閉式容器，為克服現(xiàn)有利器盒不可視的缺陷，在利器盒壁中上方設(shè)置了透明的視窗板(15 cm×7 cm)，視窗板采用透明的新聚丙烯塑料制成，其厚度約為1 mm。醫(yī)務(wù)人員可以通過視窗直接觀察利器盒內(nèi)銳器、醫(yī)療廢棄物的積存情況，便于及時清理，同時避免積存銳器過多導(dǎo)致翻倒的隱患。

2.2.2 增加輸液器針頭剪切裝置： 謝南莎等[8]設(shè)計了輸液器針頭切割器裝置；張翠翠等[9]設(shè)計了帶剪刀的銳器盒；這些設(shè)計都對現(xiàn)有利器盒無輸液器裝置進行了改良，達到了收集輸液器針頭的目的，但仍需要雙手進行操作，而可視化腳踏式利器盒的設(shè)計簡化了需要雙手進行操作的環(huán)節(jié)。

利器盒頂部的蓋板上增設(shè)了一個雙刃開口，分別為靜止刃口和活動刀刃，其中活動刀刃安裝有拉條，拉條被拉簧一端拉住；拉簧另一端固定在利器盒壁上。然后在利器盒底部設(shè)有踏板、杠桿和支點組成的腳踏裝置，踏板外露，同時與杠桿相連；杠桿與拉繩連接，拉繩通過下滑輪和上滑輪與活動刀刃的拉條連接。當(dāng)收集銳器時，操作者腳踩踏板，銳器即可落入利器盒內(nèi)；當(dāng)收集輸液器針頭時，操作者腳踩踏板，將輸液器針頭放入雙刃開口中，通過杠桿作用拉動活動刀刃，活動刀刃旋開形成剪切口，操作者松開踏板，拉簧憑借自身彈力迅速收縮，剪刀口即可將輸液管剪斷，輸液器針頭自行收集進入利器盒內(nèi)，操作方便、快捷，可提高工作效率。

2.2.3 增強密閉性設(shè)計： 臨床上使用的銳器盒開口小，且長期處于開放狀態(tài)。可視化腳踏式利器盒設(shè)置的雙刃開口較大且處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)收集銳器時，需踩下腳踏裝置，利器盒開口打開進行收集；松開踏板，雙刃開口立即關(guān)閉，增強了利器盒的密閉性。同時，利器盒設(shè)有廢棄物出口，廢棄物出口兩邊另有插槽，插有一塊抽板，打開抽板可將廢棄物傾倒及處理?？梢暬_踏式利器盒克服了原有利器盒的缺陷，使用該利器盒收集銳器操作方便、安全實用?？梢暬_踏式利器盒結(jié)構(gòu)示意圖見圖1和2。

注：1. 容器；2. 蓋板；3. 開口；4. 靜止刃口；5. 活動刀刃；11. 踏板； 14. 插槽；15. 視窗板；16. 底盤；18. 鉚釘。

注：1. 容器； 4. 靜止刃口；5. 活動刀刃；6. 拉條；7. 拉簧；8. 拉繩； 9. 上滑輪；10. 下滑輪；11. 踏板；12. 杠桿；13. 支點； 16. 底盤； 17. 醫(yī)療廢棄物出口；18. 鉚釘；19. 廢棄輸液器針頭。

3 討論

銳器傷是醫(yī)護人員中常見的職業(yè)傷害，也是醫(yī)護人員血源性感染的重要途徑[10]，使用性能安全的銳器容器是防止和減少銳器傷的有效措施?？梢暬_踏式防針刺傷利器盒的設(shè)計從可視性、輸液器剪切功能及密閉性等方面提高了利器盒的安全性，符合臨床實際需要，簡化了雙手操作環(huán)節(jié)，解決了銳器積存過度、易翻到的安全隱患，方便醫(yī)護人員收集銳器盒醫(yī)療廢棄物，一定程度上減少醫(yī)療垃圾對環(huán)境的污染，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，同時，操作方便、安全，對降低醫(yī)護人員銳器傷的發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。