侯繡偉, 葛 靜, 王莉莉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 江蘇 宿遷, 223800)

根據(jù)《中國心血管病報告2018》數(shù)據(jù)顯示，中國心血管患病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.9億[1]，以后10年內(nèi)患病人數(shù)仍將加速增長。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是最常見的心血管病之一，嚴(yán)重威脅人群健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療冠心病的重要手段[2]。目前，隨著冠狀動脈介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)橈動脈手術(shù)入路具有創(chuàng)傷小、痛苦小且穿刺部位出血少、血管并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，是多數(shù)患者行冠狀動脈介入治療的首選手術(shù)入路[3]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若術(shù)后對穿刺部位壓迫過緊、時間過長，同時壓迫橈動脈及尺動脈，易導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起手部腫脹，神經(jīng)受壓引起麻木和疼痛，甚至?xí)鹗植垦貉h(huán)障礙、缺血壞死。且壓迫時間越長，出現(xiàn)各種并發(fā)癥越多。同時，文獻(xiàn)報道術(shù)后術(shù)側(cè)肢體略抬高(抬高的角度為45°～60°)，或放置于胸前等可緩解腫脹、疼痛[4-5]。但目前臨床多使用軟枕或衣物折疊墊高為的主抬高方式，抬高角度也多依賴于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)性估算，易導(dǎo)致抬高角度不確定，肢體擺放不穩(wěn)定，抬高依從性差，而出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛現(xiàn)象。同時，有文獻(xiàn)報道術(shù)側(cè)上肢放置于30 °海綿枕上可解決患者抬高角度不精確的問題，但隨著患者床頭抬高角度的改變，其因缺乏可調(diào)節(jié)的空間，導(dǎo)致使用具有局限性[6]。為解決此類問題，科室自行研究設(shè)計雙角度可調(diào)控手臂抬高支撐架(實(shí)用新型專利，專利號：201921200052.8)，為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者術(shù)側(cè)上肢提供專用放置支撐架。本研究通過雙角度調(diào)節(jié)保證術(shù)側(cè)上肢抬高處于30°～60°，旨在探討其對術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹、穿刺部位出血等并發(fā)癥的影響，以期降低其穿刺部位血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕疼痛，提高舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年3月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的320例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后意識清楚，病情平穩(wěn)，無嚴(yán)重心、腦、腎等功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肢體活動障礙、語言及溝通障礙，及術(shù)后出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射、惡性心律失常、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組160例，男94例，女66例；年齡36～70歲，平均(59. 49±3.20)歲。研究組160例，男90例，女70例；年齡34～69歲，平均(60.25±2.40)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作： 雙角度調(diào)控手臂抬高的支撐架包括一支架框體，其中在該支撐架框體內(nèi)固定設(shè)有一主梁組件，該主梁組件包括一橫梁以及與橫梁固定連接的卡位縱梁；在支架框體內(nèi)還活動設(shè)有一墊板件，在墊板件的底面設(shè)有一卡位組件，該卡位組件包括一伸縮軸以及設(shè)于伸縮軸自由末端的卡位塊。由于在上述卡位縱梁上開設(shè)有多個卡位缺槽，在伸縮軸的自由末端固定設(shè)有一卡位塊。在實(shí)際應(yīng)用中，可通過調(diào)節(jié)卡位塊在上述卡位縱梁上卡位缺槽相匹配的位置，進(jìn)而調(diào)節(jié)墊板件與水平方向間的夾角，從左往右，其所對應(yīng)的定位角度分別為30°、45°、60°及90°。在墊板件調(diào)節(jié)到預(yù)定角度后，患者的前臂沿著墊板件的長度方向放置在墊板件上，后臂自然放置。本實(shí)用新型提出的用于調(diào)控手臂抬高的醫(yī)療支架，可便于調(diào)節(jié)墊板的角度，且適用于各種環(huán)境，滿足了實(shí)際應(yīng)用需求。見圖1和2。

注：11-支架框體；111-螺紋調(diào)節(jié)柱；112-過渡凹槽部；121-卡位縱梁；1101-墊塊；14-墊板件；1411-放置凹槽部。

注： 151-承接軸；1511-承接軸固定塊；152-轉(zhuǎn)接套筒；153-伸縮軸；1531-第一伸縮筒；1532-第二伸縮筒；154-卡位塊

1.2.2 使用方法：2組介入術(shù)后穿刺處均使用相同的橈動脈止血壓迫器，并且按照統(tǒng)一規(guī)范解壓及撤除壓迫。

研究組在常規(guī)介入術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用雙角度可調(diào)控手臂抬高支撐架對術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行抬高處理，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療術(shù)后，患者處于平臥位時，將支撐架平放置于床上，可兼顧患者自身的舒適度，將術(shù)側(cè)手臂放置于支撐架墊板凹槽里，由醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)支撐架的高度(30°～90°)。1～2 h后，患者根據(jù)自身的感受，放平穿刺肢體5～10 min后再反復(fù)使用。而當(dāng)患者抬高床頭時，可利用支撐架下方的螺紋調(diào)節(jié)柱適時調(diào)整支撐架及墊板的角度，讓患者在不同臥位時仍能保證足夠的術(shù)側(cè)手臂抬高角度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)側(cè)手掌腫脹程度[7]： 術(shù)后6 h測量各指周徑之和(以壓迫后各手指中節(jié)周徑之和為標(biāo)準(zhǔn))減去初始值(手掌腫脹度壓迫前為基準(zhǔn))，<0.5 cm 為無腫脹，0.5～1.5 cm 為輕度腫脹，1.6～2.5 cm 為中度腫脹，>2.5 cm 或<2.5 cm但手掌出現(xiàn)明顯淤血者為重度腫脹。

1.3.2 疼痛程度： 采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)，用數(shù)字0-10代表不同程度疼痛，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

1.3.3 穿刺部位出血程度： ①無出血：穿刺點(diǎn)未見滲血；②輕度出血：滲血直徑≤2 cm，無血腫或血腫直徑≤2 cm；③明顯出血：滲血及血腫直徑均>2 cm，或需再次壓迫止血者[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)側(cè)肢體手掌腫脹程度比較

研究組患者術(shù)側(cè)肢體手掌腫脹程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后2組術(shù)側(cè)肢體手掌腫脹程度[n(%)]

2.2 2組術(shù)側(cè)肢體疼痛程度比較

研究組患者手臂疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后2組術(shù)側(cè)肢體疼痛程度比較[n(%)]

2.3 2組穿刺部位出血程度比較

2組穿刺部位出血程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組穿刺部位出血程度比較[n(%)]

3 討論

橈動脈作為拇指與示指橈側(cè)的主要血供來源，可以保證掌指部正常的血氧供給[9]。而經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后，需要腕關(guān)節(jié)制動且對穿刺處進(jìn)行壓迫止血，易加重患者疼痛感，影響患者的舒適度，而且會導(dǎo)致術(shù)側(cè)肢體手掌不同程度的腫脹，甚至穿刺部位出血。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于抬高位置不固定及不舒適，或夜間睡眠時將肢體壓于頭下或身下，更容易導(dǎo)致腫脹、滲血、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生?？剖彝ㄟ^設(shè)計雙角度可調(diào)控手臂抬高支撐架，為患者提供了一個良好的肢體抬高護(hù)理用具，應(yīng)用30°～60°的可調(diào)控范圍，使手掌背屈處于合適的抬高角度，安全且簡單。同時可根據(jù)床頭調(diào)高的角度適時調(diào)整，讓術(shù)側(cè)肢體一直處于準(zhǔn)確的抬高角度。本研究中，研究組患者在應(yīng)用可調(diào)控手臂抬高支撐架后，術(shù)側(cè)肢體手掌腫脹和肢體疼痛程度均低于對照組(P<0.05)，提示可調(diào)控手臂抬高支撐架的應(yīng)用，為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療術(shù)后患者術(shù)側(cè)上肢擺放提供有效的支撐，能夠有效降低術(shù)側(cè)肢體腫脹和疼痛程度，增加患者舒適度，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。