黃 群

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。臨床上對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者常實(shí)施全身麻醉。患者在手術(shù)后的疼痛感較強(qiáng)，嚴(yán)重的可發(fā)生心腦血管的應(yīng)激反應(yīng)，使其長(zhǎng)期出現(xiàn)疼痛的癥狀，進(jìn)而可影響其手術(shù)后身體的恢復(fù)。腹橫肌平面阻滯法是一種常用的神經(jīng)阻滯方法，多被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中[1]。本次研究主要是探討為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的患者聯(lián)用羅哌卡因和右美托咪定進(jìn)行腹橫肌平面阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年12月至2017年12月期間在徐州市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的86例患者。在這些患者中，有女性患者44例，男性患者42例；其中，年齡最小的為32歲，年齡最大的為72歲，其平均年齡為（57.2±1.3）歲。將這些患者平均分為觀察組和參照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)前，告知兩組患者要禁食、禁飲。患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為其建立靜脈通道。為這些患者均使用2 mg/kg的丙泊酚、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.5μg/kg的舒芬太尼及0.6 mg/kg的阿曲庫(kù)銨進(jìn)行全身麻醉。丙泊酚的生產(chǎn)廠家為四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115；咪達(dá)唑侖的生產(chǎn)廠家為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20171210；舒芬太尼的生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；阿曲庫(kù)銨的生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H171222AK。為這些患者均使用面罩進(jìn)行吸氧，采用可視喉鏡為其插入氣管導(dǎo)管[2]。進(jìn)行手術(shù)后，均對(duì)兩組患者進(jìn)行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯。為參照組患者使用的藥物是30 ml 濃度為0.4%的羅哌卡因與1 ml生理鹽水的混合溶液。為觀察組患者使用的是30 ml濃度為0.4%的羅哌卡因和1μg/kg的右美托咪定。羅哌卡因的生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137。右美托咪定的生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248。在患者兩側(cè)的腹橫肌平面均注射局部麻醉藥[3]。具體的方法是：將患者的腰下三角區(qū)作為穿刺區(qū)域。在患者的髂嵴處進(jìn)針。當(dāng)有阻力感時(shí)，說(shuō)明穿刺針已經(jīng)刺入到了患者腹外斜肌筋膜和腹內(nèi)斜肌筋膜之間。然后，繼續(xù)進(jìn)針，使穿刺針刺入患者的腹橫肌筋膜平面。回抽穿刺針，排除穿刺針進(jìn)入血管的可能后，為患者注入局部麻醉藥。

1.3 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）手術(shù)后，比較兩組患者感覺(jué)阻滯的時(shí)間及嘔吐、惡心不良反應(yīng)的發(fā)生情況。2）在手術(shù)后的第1 min、第5 h、第10 h、第16 h及第24 h[4]時(shí)，分別使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后兩組患者感覺(jué)阻滯的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)后，觀察組患者感覺(jué)阻滯的時(shí)間為（9.12±1.21）h，參照組患者感覺(jué)阻滯的時(shí)間為（4.98±0.71）h。觀察組患者感覺(jué)阻滯的時(shí)間長(zhǎng)于參照組患者（P＜0.05）。在觀察組患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)的患者均有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.3%。在參照組患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)的患者均有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.0%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。

2.2 在手術(shù)后的不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的比較

在手術(shù)后的第1 min、第5 h及第24 h時(shí)，兩組患者VAS的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)后的第10 h、第16 h時(shí)，觀察組患者VAS的評(píng)分均低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在手術(shù)后的不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 在手術(shù)后的不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)后的第1 min 手術(shù)后的第5 h 手術(shù)后的第10 h 手術(shù)后的第16 h 手術(shù)后的第24 h觀察組 43 1.56±0.45 1.82±0.63 1.19±0.71 2.01±1.02 1.28±0.62參照組 43 1.55±0.44 1.81±0.64 2.99±0.01 4.03±1.26 1.25±0.63 t值 0.1041 0.0730 9.5606 8.1709 0.2225 P值 0.9173 0.9420 0.0000 0.0000 0.8244

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上一種常用的手術(shù)方式[4]。與對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，在對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，其身體受到的創(chuàng)傷較小，在手術(shù)后恢復(fù)的速度較快。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的患者易出現(xiàn)腹部疼痛、切口疼痛的癥狀，進(jìn)而可影響其手術(shù)后身體的恢復(fù)。

目前，臨床上常用注射羅哌卡因法延長(zhǎng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的患者鎮(zhèn)痛的時(shí)間。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥。濃度為0.5%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間約為5 h。用藥5 h后，羅哌卡因的藥效一旦消退，可使患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛感。研究發(fā)現(xiàn)，采用注射右美托咪定和羅哌卡因的方法延長(zhǎng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的患者神經(jīng)阻滯的時(shí)間，可確保其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑。該藥本身沒(méi)有神經(jīng)阻滯的效果，因此常與羅哌卡因聯(lián)合使用，以延長(zhǎng)局部麻醉藥的藥效持續(xù)的時(shí)間[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的患者聯(lián)用羅哌卡因和右美托咪定進(jìn)行腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛的效果較為理想，可有效地減輕其手術(shù)后的疼痛感。