吉曉晶

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471200)

肝細(xì)胞癌(HCC)是臨床上較為常見的惡性腫瘤，肝切除與肝移植是目前治療HCC較為有效的手段，但是微血管侵犯(MVI)常導(dǎo)致HCC復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[1]。目前，術(shù)前對(duì)HCC的MVI情況較難做出精確的診斷[2]。研究表明，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)可預(yù)測(cè)膀胱癌侵襲性，因而利用磁共振DWI技術(shù)進(jìn)行掃描，根據(jù)ADC來(lái)預(yù)估HCC的MVI具有一定的可能性[3]。此外，指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)值(eADC)也可反映腫瘤組織的特性與變化[4]。本文分析磁共振DWI的ADC值與eADC值在HCC出現(xiàn)MVI中的預(yù)測(cè)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月本院收治的HCC患者70例，其中男42例、女28例；年齡47～73歲，平均(60.12±2.13)歲。患者均符合HCC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)組織活檢已證實(shí)；均行肝切除治療。排除術(shù)前行其他方式進(jìn)行抗腫瘤治療者；排除檢查時(shí)圖像質(zhì)量不佳、出現(xiàn)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

術(shù)前采用DWI掃描：儀器為GE SignaHDxt 3.0T MR與8通道相控陣表面線圈，選用的序列為自旋回波-回波平面序列(SE-EPI)，采用單次激發(fā)掃描最大病灶直徑，掃描參數(shù)設(shè)置為：TR為6800ms，TE為92ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV 為400mm×400mm，層厚6mm，層距為1mm，選擇的b值為0，800s/mm2,信號(hào)平均次數(shù)為2。將圖像上傳到GE ADW4.4工作站，兩名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的影像科副主任共同商討并得到一致的結(jié)果。并將含腫瘤最多的層面選為感興趣區(qū)(ROI)，需避免壞死、出血的區(qū)域，利用軟件得出ADC圖和eADC圖，測(cè)量病灶邊緣、中心及鄰近肝實(shí)質(zhì)的ADC值和eADC值，并計(jì)算腫瘤與正常組織的ADC值比值(ADC值T/L)、eADC值比值(eADC值T/L)。術(shù)中選擇病理標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[6]判斷MVI。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄臨床病理診斷結(jié)果，并比較兩組臨床病理特征；記錄ADC值、ADC值T/L、eADC值、eADC值T/L，并對(duì)DWI下相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)HCC發(fā)生MVI的價(jià)值分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1經(jīng)病理結(jié)果分析，HCC患者M(jìn)VI陽(yáng)性為19例，MVI陰性為51例，兩組患者年齡、性別、病理分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 DWI相關(guān)指標(biāo)

HCC患者M(jìn)VI陽(yáng)性組的ADC值、ADC值T/L均低于MVI陰性組，eADC值T/L高于MVI陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組eADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組HCC患者DWI相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 預(yù)測(cè)HCC患者M(jìn)VI的ROC曲線分析

以MVI陰性組為參照，繪制表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的DWI相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，ADC值T/L預(yù)測(cè)HCC患者M(jìn)VI的AUC面積為0.782大于ADC值0.738、eADC值T/L0.730，且敏感度高達(dá)82.40%，診斷價(jià)值較高。見表3。ROC曲線見圖1～2。

圖1 ADC值、ADC值T/L預(yù)測(cè)HCC患者M(jìn)VI的ROC曲線

圖2 eADC值T/L預(yù)測(cè)HCC患者M(jìn)VI的ROC曲線

3 討論

HCC的發(fā)病率較高，該疾病早期由于臨床癥狀無(wú)特異性，易被忽視，大多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期，預(yù)后較差，術(shù)后易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致不良結(jié)局增加。影響HCC預(yù)后的危險(xiǎn)因素較多，如腫瘤分期、數(shù)量、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等[7]。近年來(lái)較多研究發(fā)現(xiàn)，在肝癌患者較小的腫瘤中伴有MVI，而大的腫瘤卻未發(fā)現(xiàn)MVI，由此可以推測(cè)腫瘤病情程度及預(yù)后情況主要取決于是否出現(xiàn)MVI[8-9]。因此，HCC術(shù)前對(duì)MVI情況進(jìn)行判斷對(duì)臨床診療HCC具有一定的意義。病理組織活檢是判斷HCC是否發(fā)生MVI的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于創(chuàng)傷較大，部分患者由于適應(yīng)證、接受度等問題，臨床實(shí)施具有一定的局限性[10]。

DWI是MR新近發(fā)展的一種成像技術(shù)，對(duì)水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)非常敏感，當(dāng)水分子彌散正常時(shí)，DWI圖像顯示等信號(hào)改變；當(dāng)水分子彌散受限制時(shí)，DWI上就會(huì)出現(xiàn)異常高信號(hào)，由此可以查看腫瘤內(nèi)部的水分運(yùn)動(dòng)變化情況，從而反映腫瘤的增殖情況，較好地評(píng)估HCC[11-12]。而DWI的信號(hào)變化可由ADC值、eADC值進(jìn)行判斷，通過(guò)數(shù)值的變化來(lái)反映腫瘤、周圍肝實(shí)質(zhì)組織的血流變化情況，ADC值在肝臟的不同部位大小不同，可有效地反映腫瘤組織的特性，為術(shù)前評(píng)估MVI提供了可能，有研究發(fā)現(xiàn)ADC值在早期檢測(cè)其他癌癥中的敏感度和特異度(如乳腺導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等)均較高，可為疾病診療提供參考依據(jù)[13-14]。

本文中HCC患者M(jìn)VI陽(yáng)性為19例，MVI陰性為51例，兩組患者T分期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床分期與MVI具有一定的關(guān)系，對(duì)于T2、T3期患者需考慮出現(xiàn)MVI的可能性較大。HCC患者M(jìn)VI陽(yáng)性組的ADC值、ADC值T/L均低于MVI陰性組，eADC值T/L高于MVI陰性組，而兩組的eADC值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示利用ADC值、ADC值T/L、eADC值T/L評(píng)估MVI具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。ADC值T/L、eADC值T/L是相對(duì)數(shù)的半定量指標(biāo)，通過(guò)病變的相關(guān)參數(shù)與正常組織進(jìn)行比較，可有效減少個(gè)體間的差異性所帶來(lái)的影響[15]。徐萍等[16]研究發(fā)現(xiàn)，ADC值與MVI無(wú)關(guān)系，與本文結(jié)果有所出入，可能是腫瘤的分化程度、數(shù)量等原因?qū)е碌摹６疚倪M(jìn)一步作ROC曲線發(fā)現(xiàn)，ADC值T/L預(yù)測(cè)HCC患者M(jìn)VI的敏感度最高，其診斷價(jià)值更高。但本文病例數(shù)較少，結(jié)果可能存在誤差，不足之處有待未來(lái)增加樣本量作進(jìn)一步研究。

綜上所述，DWI下ADC值與HCC患者M(jìn)VI具有一定的關(guān)系，ADC值T/L預(yù)測(cè)患者M(jìn)VI的診斷價(jià)值較高。