楊國莉，龍露，龍檢

呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見臨床癥狀，包括不同強度、不同性質(zhì)的呼吸不適感[1-2]，患者常描述為氣短、呼吸費力、氣不夠用等，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，因此評估和治療呼吸困難是COPD管理的重點[3]。評估是治療的前提，目前對于呼吸困難的評估尚無統(tǒng)一的工具?，F(xiàn)常用的評估工具包括改良英國醫(yī)學(xué)研究協(xié)會呼吸困難量表、Borg量表、可視Analog問卷、WHO呼吸困難問卷、美國胸科協(xié)會呼吸困難評分、基線呼吸困難指數(shù)、變化期呼吸困難指數(shù)等[4]。然而，呼吸困難患者除不良呼吸體驗外，還會產(chǎn)生一系列的影響，如恐慌、疲倦、不舒服等[5-6]，這些影響反過來也可能是引起呼吸困難的重要和隱形因素[7]。因此，呼吸困難的評估應(yīng)包括生理和情緒方面，以便于進行綜合干預(yù)改善患者的呼吸困難[8]。但在臨床工作中，由呼吸困難帶來的情緒及行為改變通常被忽視，部分原因是呼吸困難評估工具缺乏測量與呼吸困難相關(guān)的情緒及行為改變指標(biāo)。對此，Yorke等[9]于2009年研制了Dyspnoea-12量表，內(nèi)容包含7個生理條目和5個情感條目。該量表被韓國、法國等多國翻譯調(diào)適用于COPD患者呼吸困難的評估，被證實具有較好的信度和效度[10-12]。目前該量表尚未有簡體中文版本。本研究對Dyspnoea-12量表進行漢化并用于COPD患者信效度檢驗，具體方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年7～12月采取便利抽樣法，選取在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院門診復(fù)查的COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2019年COPD全球防治倡議指南(Global Initiatives for Chronic Obstructive Pulmonary Disease，GOLD)，經(jīng)肺功能檢查確診的COPD患者[1]；病情穩(wěn)定≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、溝通障礙，合并腫瘤、間質(zhì)性肺病、哮喘患者。最終獲得有效資料者120例，男111例，女9例；年齡45～85(65.55±9.69)歲；病程4～12(6.23±2.04)年。肺功能：用力肺活量(FVC)33.4～99.6(63.89±14.83)L；第1秒用力呼氣容積(FEV1)24.2～70.10(46.16±12.37)L，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)16.0～74.4(37.51±16.75)%。

1.2方法

1.2.1Dyspnoea-12量表授權(quán)、翻譯及文化調(diào)適 ①Dyspnoea-12量表及獲得授權(quán)。Dyspnoea-12量表為2個維度共12個條目，其中生理維度7個條目，情感維度5個條目，每個條目采用0～3分4級評分法。生理維度得分越高，表示呼吸困難越嚴(yán)重；情感維度得分越高，表示受呼吸困難影響越大。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。本次漢化獲得作者Yorke教授授權(quán)。②翻譯及文化調(diào)適。由2名護理專業(yè)領(lǐng)域的雙語研究人員進行翻譯，再由1名醫(yī)學(xué)博士生及1名華裔美籍護理副教授進行回譯。然后由2名臨床主治醫(yī)生與2名臨床主管護師依據(jù)個人的專業(yè)理論知識、實踐經(jīng)驗等評價中文版量表的文化適應(yīng)性。③語義分析。選取10例住院COPD患者試填寫，并對條目語義進行分析，對容易產(chǎn)生歧義及難以理解的條目進行修改，使量表的每一條目表達清晰、易于理解并符合中文的語言習(xí)慣。

1.2.2效標(biāo)量表及一般資料問卷 ①mMRC[13]。分為0～4級評價呼吸困難程度，0級為“我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難”，4級為“我因嚴(yán)重呼吸困難以致不能離開家，或在穿衣服、脫衣時出現(xiàn)呼吸困難”。②慢性阻塞性肺病評估測試(COPD Assessment Test，CAT)[14]。CAT包括8個條目，評估COPD對患者生活質(zhì)量的影響，評分為0～40分，0～10，11～20，21～30和31～40分別表示輕度，中度，重度或非常嚴(yán)重的臨床影響。③醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[15]。HADS由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。焦慮、抑郁總分均為0～21分，得分>7分表示存在焦慮、抑郁癥狀。④一般資料問卷。自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病情、病程、肺功能(FVC、FEV1及FEV1%)等。

1.2.3資料收集方法 于患者門診就診時當(dāng)面發(fā)放問卷，當(dāng)時填寫。各項問卷均調(diào)查132例患者，問卷收回后經(jīng)再次核查，剔除填寫錯誤、漏項、存在邏輯錯誤問卷12份，獲得有效問卷120份，有效率90.9%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析。信度采用Cronbach′s α系數(shù)、分半信度描述。效度采用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)度、結(jié)構(gòu)效度描述。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析。

2 結(jié)果

2.1Dyspnoea-12量表中文版效度

2.1.1結(jié)構(gòu)效度 Dyspnoea-12量表中文版得分進行Bartlett′s球形檢驗，KMO值為0.837，χ2=422.310，P<0.01，適合做因子分析。主成分分析結(jié)果顯示：特征值>1的公因子有2個，累積方差貢獻率為74.460%，滿足所有因子累積方差貢獻率至少達到40%的要求[16]，因子1包括5個條目，描述呼吸困難給患者產(chǎn)生的心理影響，對應(yīng)情感維度；因子2包括7個條目，描述呼吸困難情況，對應(yīng)生理維度。Dyspnoea-12量表中文版旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表1。

表1 Dyspnoea-12量表中文版條目因子載荷矩陣(n=120)

2.1.2關(guān)聯(lián)效度 Dyspnoea-12量表中文版得分34.00±11.47，mMRC得分2.35±0.66，CAT得分20.30±6.31，HADS得分30.00±9.15。Dyspnoea-12量表中文版得分與FEV1%、mMRC、CAT、HADS的相關(guān)分析，見表2。

表2 Dyspnoea-12量表中文版得分與FEV1%、mMRC、CAT、HADS的相關(guān)分析(n=120) r

2.2Dyspnoea-12量表中文版信度 見表3。

表3 Dyspnoea-12量表中文版信度(n=120)

2.3Dyspnoea-12量表中文版應(yīng)用方法 Dyspnoea-12量表中文版2個維度共12個條目，評估患者近幾天呼吸困難情況。條目采用4級評分法，0=沒有，1=輕度，2=中度，3=重度。條目1～7為生理維度，得分范圍0～21分，得分越高表示呼吸困難越嚴(yán)重；條目8～12為情感維度，得分范圍0～15分，得分越高表示呼吸困難所致的影響越嚴(yán)重?？偡址秶?～36分，得分越高表示呼吸困難及受呼吸困難影響越嚴(yán)重。

3 討論

3.1量表具有較好的效度 效度即有效性，指所要測量的事物能夠被測量工具有效測出的程度。本研究通過探索性因子分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度，采用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法得出因子載荷矩陣，共提取2個公因子，累積方差貢獻率為74.460%，大于60%，且各條目在各因子上的因子載荷均大于0.4。在分析過程中，條目6在因子1和因子2的負荷量為0.593和0.452，條目7在因子1和因子2的負荷量為0.505和0.528。根據(jù)若一個測試項在2個共同因素的因素負荷量均大于0.45，可以根據(jù)原先歸屬的維度將其進行歸類，因此條目6和條目7歸因子2。調(diào)整后的因子結(jié)構(gòu)與原量表結(jié)構(gòu)一致。說明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析結(jié)果顯示該量表與FEV1%呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.324，相關(guān)性一般。FEV1%代表了客觀的疾病嚴(yán)重程度分級，是評價肺功能的金指標(biāo)。呼吸困難的嚴(yán)重程度與氣流受限程度并無完全一致，部分氣流受限嚴(yán)重的患者，其主訴癥狀較輕微，因此相關(guān)性并不高[3]。量表與mMRC和CAT均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.394和0.328，相關(guān)性一般，與Marc等[12]研究結(jié)果相似，其研究中Dyspnea-12與mMRC相關(guān)系數(shù)為0.390。mMRC和CAT呼吸困難程度與日?；顒佑嘘P(guān)，不涉及心理維度，因此可能導(dǎo)致相關(guān)系數(shù)不高。該量表與醫(yī)院焦慮抑郁量表呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較高，與有關(guān)研究[12]相似，說明該量表可很好地反映呼吸困難帶來的心理影響。

3.2量表具有較好的信度 量表信度反映了測量結(jié)果的一致性和穩(wěn)定程度。本研究采用Cronbach′s α系數(shù)和分半信度檢驗量表的信度。統(tǒng)計學(xué)認(rèn)為，Cronbach′s α系數(shù)>0.8時，量表內(nèi)部一致性良好。除總分的分半信度外，總量表及各維度的信度系數(shù)均在0.8以上，證明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。

3.3量表的應(yīng)用價值和意義 COPD患者活動后氣促是其常見的臨床癥狀。94%的患者可出現(xiàn)呼吸困難癥狀；呼吸困難是多種因素參與的復(fù)雜癥狀，涉及生理、知覺、呼吸功能、心理和社會環(huán)境等[17]?；颊叩暮粑щy致使活動能力下降，還可導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理障礙[18]?，F(xiàn)在研究者普遍認(rèn)識到COPD的影響不僅在呼吸困難一方面，因此，GOLD推薦使用全面的癥狀評估而不是單一的呼吸困難量表。全面的特定疾病健康狀態(tài)問卷如慢性呼吸問卷(Chronic Respiratory Questionnaire，CRQ)及圣喬治呼吸問卷(St. George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ)對于日常應(yīng)用過于復(fù)雜，耗時耗力，患者填寫困難，可能導(dǎo)致結(jié)果測量有誤差。常用的CAT及臨床COPD問卷(Clinical COPD Questionnaire，CCQ)主要側(cè)重呼吸困難及對日常生活的影響。本研究形成的Dyspnoea-12量表中文版兼顧生理和心理維度，評估簡單、快捷，評價結(jié)果可作為醫(yī)護人員對患者實施心身護理的依據(jù)，從而避免了復(fù)雜評估工具大量耗時或過于單一評估不能兼顧患者心理情況的弊端。

4 小結(jié)

本研究形成的Dyspnoea-12量表中文版，信度效度良好，可作為我國COPD患者呼吸困難的評估工具，評估結(jié)果可作為護理人員對呼吸困難患者實施心身護理的依據(jù)。本研究的局限性：僅選取COPD患者為研究對象，尚不能證明是否適用于哮喘、間質(zhì)性肺部病變等患者呼吸困難的評估。在今后的研究中，可納入不同疾病患者進一步驗證，以擴大其適用性。